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基金项目 广西卫生厅基金课题(Z2008075)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.162
肾积水的血流灌注功能评价
彩色多普勒能量图技术(CDE)能真实地反映积水肾的血流灌注情况,从而评估肾脏的功能状态。正常肾脏CDE显示肾内血流丰富,从主肾动脉、段动脉、叶间动脉至弓状动脉均呈连续的树枝状血流,呈肾血管树充满型。而积水的肾脏,CDE可根据积水的轻、中、重度,显示肾脏血流的灌注状态。赵金英等[1]对162个积水肾进行CDE检查发现:肾内血流灌注、主肾动脉血流速度与积水肾脏的体积呈负相关,与皮质厚度呈正相关,血管阻力指数与积水肾脏的体积呈负相关,与皮质厚度负相关。CDE可准确反映肾脏的血流灌注情况,用于术前术后的肾脏功能检测和预后评估手段,对其诊断、分型、治疗监测和预后评估都有重要的意义。
肾脏损伤血流灌注及功能的观察
外伤性肾损伤:CDE可以及早查明闭合性肾损伤的程度和范围及肾段动脉供血区缺血情况,表现为损伤区无血流信号或血流信号明显减少[2];肾蒂损伤肾动脉断裂,表现为肾门动脉无血流通过和肾脏急性缺血改变,肾内段各级动脉均无血流显示;外伤性肾内动脉瘤,二维超声检查表现为肾门处或肾内瘤状扩张的无回声区,常误诊为肾内血肿,CDE则显示瘤体内有血流信号充盈和交通湍流频谱[3]。CDE可以清晰显示肾脏内部结构、肾包膜及肾周情况。通过对肾实质血流灌注情况及多普勒频谱的观察和分析,及时发现肾动脉和肾段动脉断裂损伤,有效鉴别外伤型肾动脉瘤和肾脏血肿,从而有效地提高了肾脏血管损伤的早期诊断的准确性。目前国内学者主张肾损伤时首选超声检查。
体外冲击波可以使正常肾组织结构被破坏,肾组织内小血管破裂,血液渗出。CDE超声检查不仅可了解肾脏损伤区的血流分布情况,有无实质损伤,对血肿与假性动脉瘤可作出鉴别、明确诊断[4],还能对肾脏损伤进行追踪观察并能及时作出较为准确的判断,为临床制定合理的治疗方案提供帮助。
肾脏良、恶性占位病变的诊断
肾癌CDE显示病灶内以线状或树枝状血流信号居多,而肾柱肥大以星状血流信号居多,肥大的肾柱旁及内部弓形动脉走行正常,血流参数正常。
肾血管病变的诊断
CDE显示:肾动脉狭窄段血流束变细、不规则,呈多彩镶嵌,远端色彩暗淡不清,完全阻塞时肾动脉血流不能显示。目前用于诊断肾动脉狭窄的彩色多普勒指标较多,主要依据为主肾动脉狭窄处血流动力学改变与狭窄远端肾内动脉血流动力学改变。肾动脉狭窄时,狭窄处峰值血流速度显著升高,狭窄远端的肾内段动脉及叶间动脉血流速度降低。
肾动静脉瘘临床表现缺乏特异性,以至临床不能独立诊断。目前该病确诊依赖于肾动脉造影、CDE影像学手段。超声显示肾脏内无回声暗区,壁厚薄不均,回声较强,而彩色多普勒超声显示肾动静脉瘘的无回声暗区内充满彩色血流信号,其多普勒频谱形态兼具动脉血流频谱和静脉血流连续性频谱。彩色多普勒超声能够在同一幅声像图上同时实时显示动静脉瘘的位置、大小、结构、瘘管内的彩色血流信号和相应的血流频谱形态,当患者行肾动脉造影并完全栓塞后,CDE上原先动静脉瘘的彩色湍流信号消失。
移植肾血流观察及功能评价
移植肾位于髂窝,位置表浅无肠气干扰,超声显示清晰。正常移植肾彩色多普勒能量图的血流分布呈树枝状血管图,从主肾动脉、肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉至肾内各级动脉分支,流速依次递减。当移植肾出现排斥反应、肾小管坏死或环孢素中毒等并发症时,彩色多普勒能量图表现为肾脏血流减少,分布稀疏,特别是皮质血流灌注减低,血管阻力指数增高(RI>07)。
彩色多普勒能量图在肾功能障碍中的应用
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,晚期病理变化趋于一致,即肾脏变小、肾皮质变薄及不同程度的肾功能减退。CDE在显示血流的敏感性及连续性方面都较好,对低速血流和微细血管显示良好,是一种评价血流灌注的好方法[5]。慢性肾炎引起急性肾功能衰竭时,彩色多普勒表现为肾皮质血流明显减少或消失。慢性肾功能衰竭从代偿期至衰竭期,肾CDE显示为肾内血流信号减少,其表现因病变严重程度不同而异。在肾功能代偿期肾脏血管病变微小,CDE表现无明显改变;尿毒症期均表现为主肾动脉、段动脉显示尚清晰,叶间动脉显示不完整,彩色不连续,弓状动脉呈星点状,小叶间动脉偶见点状彩色血流或叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均未见彩色血流信号。
CDE引导肾活检的应用
CDE能清晰显示肾脏的血管树分布状况,确定肾脏弓形动脉与小叶间动脉界限,从理论上用CDE引导穿刺活检,能够更加精确地选择进针点,避开血管丰富区,减少穿刺到大血管的机会,从而有效减少被膜下血肿及肉眼血尿等出血并发症。但是在穿刺过程中,CDE实时引导时会出现彩色外溢伪像,直接影响穿刺针尖位置在屏幕上的显示,这是CDE实时引导的弊端。而CDE与CDFI两者相结合使用,可弥补这一缺憾。
参考文献
1 赵金英,李树森,廖明松,等.肾脏积水的彩色多普勒能量图分析.中国临床医学影像杂志,2001,12(1):31-33.
2 韩兴权,程天江.彩色多普勒超声诊断闭合性肾损伤的价值.中国超声医学杂志,2005,21(4):287-289.
3 冯薇,吴吉英.肾脏损伤彩色多普勒超声检查.济宁医学院学报,2002,25(3):478.
4 徐光辉,靳凤烁,江军,薛明英.彩色多谱勒超声诊断ESWL致肾脏损伤的价值.中国医学影像学杂志,2003,11(1):43-44.
5 周德江,郑伯花,刘艳,等.彩色多普勒能量图在小儿肾脏疾病中的应用研究.中国当代儿科杂志,2003,5(5):471-474.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.162
肾积水的血流灌注功能评价
彩色多普勒能量图技术(CDE)能真实地反映积水肾的血流灌注情况,从而评估肾脏的功能状态。正常肾脏CDE显示肾内血流丰富,从主肾动脉、段动脉、叶间动脉至弓状动脉均呈连续的树枝状血流,呈肾血管树充满型。而积水的肾脏,CDE可根据积水的轻、中、重度,显示肾脏血流的灌注状态。赵金英等[1]对162个积水肾进行CDE检查发现:肾内血流灌注、主肾动脉血流速度与积水肾脏的体积呈负相关,与皮质厚度呈正相关,血管阻力指数与积水肾脏的体积呈负相关,与皮质厚度负相关。CDE可准确反映肾脏的血流灌注情况,用于术前术后的肾脏功能检测和预后评估手段,对其诊断、分型、治疗监测和预后评估都有重要的意义。
肾脏损伤血流灌注及功能的观察
外伤性肾损伤:CDE可以及早查明闭合性肾损伤的程度和范围及肾段动脉供血区缺血情况,表现为损伤区无血流信号或血流信号明显减少[2];肾蒂损伤肾动脉断裂,表现为肾门动脉无血流通过和肾脏急性缺血改变,肾内段各级动脉均无血流显示;外伤性肾内动脉瘤,二维超声检查表现为肾门处或肾内瘤状扩张的无回声区,常误诊为肾内血肿,CDE则显示瘤体内有血流信号充盈和交通湍流频谱[3]。CDE可以清晰显示肾脏内部结构、肾包膜及肾周情况。通过对肾实质血流灌注情况及多普勒频谱的观察和分析,及时发现肾动脉和肾段动脉断裂损伤,有效鉴别外伤型肾动脉瘤和肾脏血肿,从而有效地提高了肾脏血管损伤的早期诊断的准确性。目前国内学者主张肾损伤时首选超声检查。
体外冲击波可以使正常肾组织结构被破坏,肾组织内小血管破裂,血液渗出。CDE超声检查不仅可了解肾脏损伤区的血流分布情况,有无实质损伤,对血肿与假性动脉瘤可作出鉴别、明确诊断[4],还能对肾脏损伤进行追踪观察并能及时作出较为准确的判断,为临床制定合理的治疗方案提供帮助。
肾脏良、恶性占位病变的诊断
肾癌CDE显示病灶内以线状或树枝状血流信号居多,而肾柱肥大以星状血流信号居多,肥大的肾柱旁及内部弓形动脉走行正常,血流参数正常。
肾血管病变的诊断
CDE显示:肾动脉狭窄段血流束变细、不规则,呈多彩镶嵌,远端色彩暗淡不清,完全阻塞时肾动脉血流不能显示。目前用于诊断肾动脉狭窄的彩色多普勒指标较多,主要依据为主肾动脉狭窄处血流动力学改变与狭窄远端肾内动脉血流动力学改变。肾动脉狭窄时,狭窄处峰值血流速度显著升高,狭窄远端的肾内段动脉及叶间动脉血流速度降低。
肾动静脉瘘临床表现缺乏特异性,以至临床不能独立诊断。目前该病确诊依赖于肾动脉造影、CDE影像学手段。超声显示肾脏内无回声暗区,壁厚薄不均,回声较强,而彩色多普勒超声显示肾动静脉瘘的无回声暗区内充满彩色血流信号,其多普勒频谱形态兼具动脉血流频谱和静脉血流连续性频谱。彩色多普勒超声能够在同一幅声像图上同时实时显示动静脉瘘的位置、大小、结构、瘘管内的彩色血流信号和相应的血流频谱形态,当患者行肾动脉造影并完全栓塞后,CDE上原先动静脉瘘的彩色湍流信号消失。
移植肾血流观察及功能评价
移植肾位于髂窝,位置表浅无肠气干扰,超声显示清晰。正常移植肾彩色多普勒能量图的血流分布呈树枝状血管图,从主肾动脉、肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉至肾内各级动脉分支,流速依次递减。当移植肾出现排斥反应、肾小管坏死或环孢素中毒等并发症时,彩色多普勒能量图表现为肾脏血流减少,分布稀疏,特别是皮质血流灌注减低,血管阻力指数增高(RI>07)。
彩色多普勒能量图在肾功能障碍中的应用
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,晚期病理变化趋于一致,即肾脏变小、肾皮质变薄及不同程度的肾功能减退。CDE在显示血流的敏感性及连续性方面都较好,对低速血流和微细血管显示良好,是一种评价血流灌注的好方法[5]。慢性肾炎引起急性肾功能衰竭时,彩色多普勒表现为肾皮质血流明显减少或消失。慢性肾功能衰竭从代偿期至衰竭期,肾CDE显示为肾内血流信号减少,其表现因病变严重程度不同而异。在肾功能代偿期肾脏血管病变微小,CDE表现无明显改变;尿毒症期均表现为主肾动脉、段动脉显示尚清晰,叶间动脉显示不完整,彩色不连续,弓状动脉呈星点状,小叶间动脉偶见点状彩色血流或叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均未见彩色血流信号。
CDE引导肾活检的应用
CDE能清晰显示肾脏的血管树分布状况,确定肾脏弓形动脉与小叶间动脉界限,从理论上用CDE引导穿刺活检,能够更加精确地选择进针点,避开血管丰富区,减少穿刺到大血管的机会,从而有效减少被膜下血肿及肉眼血尿等出血并发症。但是在穿刺过程中,CDE实时引导时会出现彩色外溢伪像,直接影响穿刺针尖位置在屏幕上的显示,这是CDE实时引导的弊端。而CDE与CDFI两者相结合使用,可弥补这一缺憾。
参考文献
1 赵金英,李树森,廖明松,等.肾脏积水的彩色多普勒能量图分析.中国临床医学影像杂志,2001,12(1):31-33.
2 韩兴权,程天江.彩色多普勒超声诊断闭合性肾损伤的价值.中国超声医学杂志,2005,21(4):287-289.
3 冯薇,吴吉英.肾脏损伤彩色多普勒超声检查.济宁医学院学报,2002,25(3):478.
4 徐光辉,靳凤烁,江军,薛明英.彩色多谱勒超声诊断ESWL致肾脏损伤的价值.中国医学影像学杂志,2003,11(1):43-44.
5 周德江,郑伯花,刘艳,等.彩色多普勒能量图在小儿肾脏疾病中的应用研究.中国当代儿科杂志,2003,5(5):471-474.