论文部分内容阅读
摘 要 目的：观察中西医结合治疗继发性闭经的有效性和安全性。方法：选择28例继发性闭经患者用中西医治疗，先服补肾活血汤10～15天，然后再用黄体酮5天，待月经来潮第5天，口服已烯雌酚21天；第12天开始用绒毛膜激素，连用5天；第18天用黄体酮，连用5天。在月经周期6～10天用中药滋阴补肾，调冲任，促卵泡发育；第11～16天补肾活血，诱发排卵；第17～25天补肾阳，调冲任，以健全黄体功能；第26～28天活血调经，以促月经正常来潮；月经期，活血化瘀，以促使子宫内膜剥脱。结果：28例中治愈15例，好转12例，无效1例。其中怀孕20例。结论：中医结合治疗闭经，不良反应少、价格低廉、疗效可靠。
关键词 闭经 不育 女(雌)性 中西医结合疗法 辨证论治
闭经包括原发性和继发性闭经两种，凡女性18周岁以上，月经尚未来潮为原发性闭经；月经周期建立后，再发生连续3个月以上无月经，为继发性闭经。总结临床病例，均为继发性闭经，经西药治不佳而来求治，运用中西结合治疗该病28例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2004年3月～2008年8月接受检查治疗的患者28例，其中闭经3～6个月16例，7～12个月8例，1年以上4例。18～25岁12例，26～30岁8例，31～35岁4例，36～40岁4例。均为经西药治疗效果不佳，经B超检查卵泡有不同程度发育成熟障碍，卵泡均＜15mm，无排卵现象(盆腔无器质性疾病)。
治疗方法：①对所有闭经患者先用补肾活血汤10～15天，处方：怀牛膝、菟丝子各30g，何首乌、枸杞子、生黄芪、川续断各10克，肉苁蓉、当归、川芎、女贞子各15g，莪术、三棱各12g。10～15天后用黄体酮20mg/日，连用5天，以期月经来潮。②月经来潮第5天，服已烯雌酚1mg，1次/日，连用21天，要求生育且有一定内源性雌激素水平者于月经周期第5天起服氯底酚胺(克罗米酚)50mg/日，共5天。泌乳素升高、垂體腺瘤患者可于月经周期第5天口服溴隐停2.5mg，连服5天。月经周期第12天开始，用绒毛膜促性腺激素2000U/日，连用5天，第18天用黄体酮20mg/日，连用5天。月经周期6～10天，以滋阴补肾，养冲任为主，促进卵泡发育。处方：巴戟、川续断各30g，熟地、肉苁蓉、党参、当归、益母草、香附各10g，枸杞子、女贞子各20g，白芍、菟丝子、淮山药各15g。月经周期第11～16天(排卵前期和排卵期)补肾活血为主，诱发排卵。处方：紫石英、菟丝子、川续断各30g，枸杞子、女贞子各20g，仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、香附、益母草各15g，桃仁、红花、怀牛膝、柴胡各12g。月经周期第17～25天(分泌期)补肾阳，调冲任，以健全黄体功能。处方：菟丝子、桑寄生各30g，仙茅、仙灵脾、川续断、肉苁蓉、党参、炒白芍、炒香附、益母草各15g，当归、川芎、熟附子各10g，桂枝6g。月经周期第26～28天(经前期)以活血调经为主，促进月经正常来潮。处方：泽兰、当归、怀牛膝、香附子各12g，川芎、芍药、桂枝各5g。月经期：活血化瘀，促使子宫内膜剥脱。处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、炒白芍、怀牛膝、泽兰、香附各12g，桂枝6g。
结 果
28例中治愈25例(月经恢复为每月来潮1次，观察1年以上无闭经者或治月经恢复正常)，其中怀孕20例；好转6例(经治后月经恢复，便停药半年以上再发生闭经)；无效3例(经后月经未恢复)。
讨 论
闭经的治疗，中西医结合疗效满意，西药人工周期可以改善雌激素水平和黄体功能，促使子宫发育，子宫肌肉增厚，子宫内膜及血管增生［1］，并可使子宫内膜肌对脑垂体后叶催产素的敏感度增强，促使阴道上皮细胞增生和角化，促进第二性征的发育，从而使子宫内膜产生增殖、脱落、出血(月经)和修复等变化。中药人工周期按照卵巢周期性变化［2］，结合辨证施治，采用补肾滋阴-活血补肾-补肾壮阳-活血调经的周期性选方用药原则，结合卵巢周期用药作用机制，调整肾阴肾阳间平衡，促进肾的功能，使失调的肾-天癸-冲任-子宫之间机转，重新恢复平衡，从而调整内分泌促进月经正常周期来潮，达到治疗目的［3］。中药人工周期疗法正是经后滋阴补肾，促进卵泡发育，促进肾阴恢复(闭经患者往往阴精不足，严重影响阴阳转化)。月经间期以补肾活血，促排卵为重点，使气充血活而功能增强，促使阴转阳，改善循环和微循环，增强血流量，提高排卵率。排卵期后之分泌期，以补肾阴调冲任，健全黄体功能，则月经方能来潮。经前期如欲月按期来潮，则活血调经及引血下行之品促使月经来潮。肾藏精，主生殖，如肾气盛，促使天癸这种物质的到来，并导致任脉通，太冲脉盛，则月经以时下，所以在闭经的治疗中，以补肾贯穿整个治疗始终，疗效好，见效快。
参考文献
1 池芝盛.内分泌学基础与临床［M］.北京:北京科学技术出版社,1992:20.
2 胡冬梅,陈竹钦,颜健华.蜕膜的细胞因子网络平衡学说［Ｊ］.中华妇产科杂志,1998,33(9):574.
3 张丽萍,杨伍凤.补肾法治疗排卵障碍性不孕症22例疗效观察［Ｊ］.新中医,2001,12(33):24.
关键词 闭经 不育 女(雌)性 中西医结合疗法 辨证论治
闭经包括原发性和继发性闭经两种，凡女性18周岁以上，月经尚未来潮为原发性闭经；月经周期建立后，再发生连续3个月以上无月经，为继发性闭经。总结临床病例，均为继发性闭经，经西药治不佳而来求治，运用中西结合治疗该病28例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2004年3月～2008年8月接受检查治疗的患者28例，其中闭经3～6个月16例，7～12个月8例，1年以上4例。18～25岁12例，26～30岁8例，31～35岁4例，36～40岁4例。均为经西药治疗效果不佳，经B超检查卵泡有不同程度发育成熟障碍，卵泡均＜15mm，无排卵现象(盆腔无器质性疾病)。
治疗方法：①对所有闭经患者先用补肾活血汤10～15天，处方：怀牛膝、菟丝子各30g，何首乌、枸杞子、生黄芪、川续断各10克，肉苁蓉、当归、川芎、女贞子各15g，莪术、三棱各12g。10～15天后用黄体酮20mg/日，连用5天，以期月经来潮。②月经来潮第5天，服已烯雌酚1mg，1次/日，连用21天，要求生育且有一定内源性雌激素水平者于月经周期第5天起服氯底酚胺(克罗米酚)50mg/日，共5天。泌乳素升高、垂體腺瘤患者可于月经周期第5天口服溴隐停2.5mg，连服5天。月经周期第12天开始，用绒毛膜促性腺激素2000U/日，连用5天，第18天用黄体酮20mg/日，连用5天。月经周期6～10天，以滋阴补肾，养冲任为主，促进卵泡发育。处方：巴戟、川续断各30g，熟地、肉苁蓉、党参、当归、益母草、香附各10g，枸杞子、女贞子各20g，白芍、菟丝子、淮山药各15g。月经周期第11～16天(排卵前期和排卵期)补肾活血为主，诱发排卵。处方：紫石英、菟丝子、川续断各30g，枸杞子、女贞子各20g，仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、香附、益母草各15g，桃仁、红花、怀牛膝、柴胡各12g。月经周期第17～25天(分泌期)补肾阳，调冲任，以健全黄体功能。处方：菟丝子、桑寄生各30g，仙茅、仙灵脾、川续断、肉苁蓉、党参、炒白芍、炒香附、益母草各15g，当归、川芎、熟附子各10g，桂枝6g。月经周期第26～28天(经前期)以活血调经为主，促进月经正常来潮。处方：泽兰、当归、怀牛膝、香附子各12g，川芎、芍药、桂枝各5g。月经期：活血化瘀，促使子宫内膜剥脱。处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、炒白芍、怀牛膝、泽兰、香附各12g，桂枝6g。
结 果
28例中治愈25例(月经恢复为每月来潮1次，观察1年以上无闭经者或治月经恢复正常)，其中怀孕20例；好转6例(经治后月经恢复，便停药半年以上再发生闭经)；无效3例(经后月经未恢复)。
讨 论
闭经的治疗，中西医结合疗效满意，西药人工周期可以改善雌激素水平和黄体功能，促使子宫发育，子宫肌肉增厚，子宫内膜及血管增生［1］，并可使子宫内膜肌对脑垂体后叶催产素的敏感度增强，促使阴道上皮细胞增生和角化，促进第二性征的发育，从而使子宫内膜产生增殖、脱落、出血(月经)和修复等变化。中药人工周期按照卵巢周期性变化［2］，结合辨证施治，采用补肾滋阴-活血补肾-补肾壮阳-活血调经的周期性选方用药原则，结合卵巢周期用药作用机制，调整肾阴肾阳间平衡，促进肾的功能，使失调的肾-天癸-冲任-子宫之间机转，重新恢复平衡，从而调整内分泌促进月经正常周期来潮，达到治疗目的［3］。中药人工周期疗法正是经后滋阴补肾，促进卵泡发育，促进肾阴恢复(闭经患者往往阴精不足，严重影响阴阳转化)。月经间期以补肾活血，促排卵为重点，使气充血活而功能增强，促使阴转阳，改善循环和微循环，增强血流量，提高排卵率。排卵期后之分泌期，以补肾阴调冲任，健全黄体功能，则月经方能来潮。经前期如欲月按期来潮，则活血调经及引血下行之品促使月经来潮。肾藏精，主生殖，如肾气盛，促使天癸这种物质的到来，并导致任脉通，太冲脉盛，则月经以时下，所以在闭经的治疗中，以补肾贯穿整个治疗始终，疗效好，见效快。
参考文献
1 池芝盛.内分泌学基础与临床［M］.北京:北京科学技术出版社,1992:20.
2 胡冬梅,陈竹钦,颜健华.蜕膜的细胞因子网络平衡学说［Ｊ］.中华妇产科杂志,1998,33(9):574.
3 张丽萍,杨伍凤.补肾法治疗排卵障碍性不孕症22例疗效观察［Ｊ］.新中医,2001,12(33):24.