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[摘要] 目的 探讨急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的疗效。 方法 选择100例急性阑尾炎患者，分别采用腹腔镜手术（腹腔镜组，n=50）与传统开腹手术（开腹组，n=50）。 结果 两组手术时间、术中出血量比较无明显差异（P>0.05），但腹腔镜组胃肠功能术后恢复的时间明显短于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组镇痛药使用率为4%（2/50），对照组为22%（11/50）；腹腔镜组无并发症发生，开腹组出现切口感染5例，腹腔脓肿2例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（0 vs 14%，P<0.05）。 结论 腹腔镜手术可明显降低术后切口感染率、胃肠功能恢复快、创伤较小，是一项有效、安全的术式，值得推广和应用。
[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；对比分析
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-201-03
急性阑尾炎以往标准术式为传统的开腹阑尾炎切除术（OA），手术通常需延长切口才可完成，创伤大、并发症多。腹腔镜阑尾炎切除术（LA）因具微创、术后恢复快的特性，目前在临床广泛开展应用，取得了显著成就。本研究旨在对比腹腔镜手术与开腹手术的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）右下腹持续性疼痛或转移性疼痛有呕吐或恶心伴发，体温37.5℃及以上，伴或不伴发热；（3）右下腹麦氏点在体检时有压痛或反跳痛或；（4）白细胞计数在10×109/L以上。（5）术后经病理检查确诊。排除标准：（1）临床诊断未对急性阑尾炎确立；（2）右下腹经B超检查示有包块或有包块触及，右下腹疼痛在3d及以上；（3）有感染性休克伴发；（4）严重肺脏和（或）心脏疾病，有全麻禁忌证；（5）孕妇；（6）腹部有手术史；（7）凝血机制明显障碍；（8）需中转开腹。本次共选取100例，均自愿签署本次实验知情同意书，随机分为腹腔镜组和开腹组各50例，其中腹腔镜组男27例，女23例，年龄19～54岁，平均（36.7±2.3）岁，单纯性阑尾炎10例，急性化脓性31例，急性坏疽并穿孔9例。开腹组男28例，女22例，年龄19～55岁，平均（36.5±2.4）岁，单纯性阑尾炎11例，急性化脓性29例，急性坏疽并穿孔10例。两组的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法腹腔镜组
气管内插管，完成全麻操作，取导尿管在术前留置。穿刺脐下缘，对人工CO2气腹进行建立，设置为13～15mm Hg压力，取10mm Trocar镜置入，对阑尾及腹腔内情况进行探查，对操作孔进行建立，右侧腹平脐5～6cm处为主操作孔，耻骨联合上方2～3cm处为副操作孔，协助患者取左斜15°～20°，头低15°体位，阑尾充分暴露，对粘连仔细分离，阑尾系膜紧贴阑尾分离，系膜血管在阑尾根部完成电凝封闭，阑尾血管用钛夹给予夹闭。取3-0 Vircle线用套扎器置入，阑尾根部实施双重结扎，阑尾在距结扎线远端0.2cm处予以切断，电凝凝固残端，不包埋。不具备结扎阑尾根部条件者，取3-0 Vircle线8字或间断缝合，在操作完成后，取结肠系膜予以覆盖，并适度加固缝合。在自制标本袋中装入阑尾并取出。开腹组：手术在腰麻或连续硬膜外麻醉下完成，阑尾应用传统阑尾切除术切除。
1.3 观察指标
比较两组的手术时间、出血量、应用镇痛药、胃肠功能术后恢复的时间及并发症情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），但腹腔镜组胃肠功能术后恢复的时间明显短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组镇痛药使用率为4%（2/50），对照组为22%（11/50），两组差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组无并发症发生，开腹组出现切口感染5例，腹腔脓肿2例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（0 vs 14%，P<0.05）。见表1。
3 讨论
开腹阑尾炎切除术对腹腔干扰严重，创伤大，术后并发症发生率高[2]。随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜术后恢复快，使用镇痛药率较低，明显缩短了住院时间，故腹腔镜手术更具选择性[3]。研究表明，腹腔镜手术仅4～6cm小切口下，手术和住院时间均较短[4]。本组研究结果中，腹腔镜手术优势明显优于开腹手术，具体为：（1）促进胃肠功能恢复：腹腔镜手术增加了脓液清除和寻找阑尾的方便性，使干扰肠管的程度降至最低，胃肠功能在术后可尽快得以恢复，饮食随之渐趋正常，住院时间明显缩短[5]。（2）明显降低并发症：腹腔镜手术中，在标本袋中直接装入病变阑尾并取出，避免接触皮肤和皮下组织，降低了术后脂肪液化和切口感染的发生率，因采用腹腔镜行相关操作，有较大视野，可对腹盆腔脓液更彻底清除，对肠间、盆腔、腹腔积脓形成有较强的预防作用[6]。
对腹腔镜阑尾炎切除术病例选取适应证展开分析，为急、慢性明确诊断的阑尾炎，含早期阑尾炎、异位阑尾炎者[7]。特别适用于糖尿病切口不利于愈合及肥胖需较大切口者[8]。针对未明确诊断的急腹症，腹腔镜手术优于开腹手术，若手术操作过程中经过探查，与诊断不符，病灶可及时发现并处理，可不行剖腹探查，对患者造成的创伤较小[9]。但腹腔镜手术仍具一定局限性，对开腹手术不能完全取代，如阑尾周围组织有严重水肿，阑尾周围观察示脓肿形成，无法可靠处理阑尾残端；周围组织与阑尾严重粘连，观察阑尾位置，于盲肠壁内或腹膜外位，解剖较为棘手；阑尾动脉严重副损伤或出血，阑尾炎恶性肿瘤，使腹腔镜手术无法继续开展，需实施中转开腹等[10-12]。
综上所述，腹腔镜手术可明显降低术后切口感染率、胃肠功能恢复快、创伤较小，是一项有效、安全的术式，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 陆深泉，刘涛，李奕建.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：633-635.
[2] 陈伟，陈应果.腹腔镜在急腹症诊治中的作用[J].重庆医学，2011，40（11）：1102-1103.
[3] 阮颖彦.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎120例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2099-2100.
[4] 杨大亮.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析[J].右江医学，2012，40（6）：818-820.
[5] 李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1139-1140.
[6] 滕廷鹏，张春皎，李胜，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15（23）：2670-2673.
[7] 江鸣，蔡兆辉，汤永胜，等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用[J].中国内镜杂志，2012，18（10）：1105-1107.
[8] 韦光远.老年人急性阑尾炎216例临床分析[J].广西医科大学学报，2009，26（1）：131-132.
[9] 白寅超，王建文，金成，等.老年急性阑尾炎的诊疗进展[J].医学综述，2008，14（17）：2658-2659.
[10] 许勇.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（6）：470-472.
[11] 阿尔帕提·买买提，吴天山，帕尔哈提·拜合提.行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价[J].中国医药导报，2012，9（33）：38-41.
[12] 王凤明，王媛媛，宋国权.开腹与腹腔镜阑尾切除术临床效果比较分析[J].牡丹江医学院学报，2012，33（6）：35-36.
（收稿日期：2014-08-19）
[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；对比分析
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-201-03
急性阑尾炎以往标准术式为传统的开腹阑尾炎切除术（OA），手术通常需延长切口才可完成，创伤大、并发症多。腹腔镜阑尾炎切除术（LA）因具微创、术后恢复快的特性，目前在临床广泛开展应用，取得了显著成就。本研究旨在对比腹腔镜手术与开腹手术的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）右下腹持续性疼痛或转移性疼痛有呕吐或恶心伴发，体温37.5℃及以上，伴或不伴发热；（3）右下腹麦氏点在体检时有压痛或反跳痛或；（4）白细胞计数在10×109/L以上。（5）术后经病理检查确诊。排除标准：（1）临床诊断未对急性阑尾炎确立；（2）右下腹经B超检查示有包块或有包块触及，右下腹疼痛在3d及以上；（3）有感染性休克伴发；（4）严重肺脏和（或）心脏疾病，有全麻禁忌证；（5）孕妇；（6）腹部有手术史；（7）凝血机制明显障碍；（8）需中转开腹。本次共选取100例，均自愿签署本次实验知情同意书，随机分为腹腔镜组和开腹组各50例，其中腹腔镜组男27例，女23例，年龄19～54岁，平均（36.7±2.3）岁，单纯性阑尾炎10例，急性化脓性31例，急性坏疽并穿孔9例。开腹组男28例，女22例，年龄19～55岁，平均（36.5±2.4）岁，单纯性阑尾炎11例，急性化脓性29例，急性坏疽并穿孔10例。两组的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法腹腔镜组
气管内插管，完成全麻操作，取导尿管在术前留置。穿刺脐下缘，对人工CO2气腹进行建立，设置为13～15mm Hg压力，取10mm Trocar镜置入，对阑尾及腹腔内情况进行探查，对操作孔进行建立，右侧腹平脐5～6cm处为主操作孔，耻骨联合上方2～3cm处为副操作孔，协助患者取左斜15°～20°，头低15°体位，阑尾充分暴露，对粘连仔细分离，阑尾系膜紧贴阑尾分离，系膜血管在阑尾根部完成电凝封闭，阑尾血管用钛夹给予夹闭。取3-0 Vircle线用套扎器置入，阑尾根部实施双重结扎，阑尾在距结扎线远端0.2cm处予以切断，电凝凝固残端，不包埋。不具备结扎阑尾根部条件者，取3-0 Vircle线8字或间断缝合，在操作完成后，取结肠系膜予以覆盖，并适度加固缝合。在自制标本袋中装入阑尾并取出。开腹组：手术在腰麻或连续硬膜外麻醉下完成，阑尾应用传统阑尾切除术切除。
1.3 观察指标
比较两组的手术时间、出血量、应用镇痛药、胃肠功能术后恢复的时间及并发症情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），但腹腔镜组胃肠功能术后恢复的时间明显短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组镇痛药使用率为4%（2/50），对照组为22%（11/50），两组差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组无并发症发生，开腹组出现切口感染5例，腹腔脓肿2例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（0 vs 14%，P<0.05）。见表1。
3 讨论
开腹阑尾炎切除术对腹腔干扰严重，创伤大，术后并发症发生率高[2]。随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜术后恢复快，使用镇痛药率较低，明显缩短了住院时间，故腹腔镜手术更具选择性[3]。研究表明，腹腔镜手术仅4～6cm小切口下，手术和住院时间均较短[4]。本组研究结果中，腹腔镜手术优势明显优于开腹手术，具体为：（1）促进胃肠功能恢复：腹腔镜手术增加了脓液清除和寻找阑尾的方便性，使干扰肠管的程度降至最低，胃肠功能在术后可尽快得以恢复，饮食随之渐趋正常，住院时间明显缩短[5]。（2）明显降低并发症：腹腔镜手术中，在标本袋中直接装入病变阑尾并取出，避免接触皮肤和皮下组织，降低了术后脂肪液化和切口感染的发生率，因采用腹腔镜行相关操作，有较大视野，可对腹盆腔脓液更彻底清除，对肠间、盆腔、腹腔积脓形成有较强的预防作用[6]。
对腹腔镜阑尾炎切除术病例选取适应证展开分析，为急、慢性明确诊断的阑尾炎，含早期阑尾炎、异位阑尾炎者[7]。特别适用于糖尿病切口不利于愈合及肥胖需较大切口者[8]。针对未明确诊断的急腹症，腹腔镜手术优于开腹手术，若手术操作过程中经过探查，与诊断不符，病灶可及时发现并处理，可不行剖腹探查，对患者造成的创伤较小[9]。但腹腔镜手术仍具一定局限性，对开腹手术不能完全取代，如阑尾周围组织有严重水肿，阑尾周围观察示脓肿形成，无法可靠处理阑尾残端；周围组织与阑尾严重粘连，观察阑尾位置，于盲肠壁内或腹膜外位，解剖较为棘手；阑尾动脉严重副损伤或出血，阑尾炎恶性肿瘤，使腹腔镜手术无法继续开展，需实施中转开腹等[10-12]。
综上所述，腹腔镜手术可明显降低术后切口感染率、胃肠功能恢复快、创伤较小，是一项有效、安全的术式，值得推广和应用。
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[1] 陆深泉，刘涛，李奕建.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：633-635.
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[4] 杨大亮.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析[J].右江医学，2012，40（6）：818-820.
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[10] 许勇.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（6）：470-472.
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[12] 王凤明，王媛媛，宋国权.开腹与腹腔镜阑尾切除术临床效果比较分析[J].牡丹江医学院学报，2012，33（6）：35-36.
（收稿日期：2014-08-19）