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【摘要】目的探讨老年肺炎患者的临床特征与治疗方案。方法选2008年1月——2009年10月我科收治的90例老年肺炎患者，总结临床特征及治疗方法。结果90例患者治愈53例，好转20例，死亡17例。结论老年肺炎起病隐匿，临床表现不典型，病情发展快，进展迅速，死亡率较高等特点，积极有效的治疗手段可以提高生存率。
【关键词】老年肺炎；临床观察；治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309268文章编号：1004-7484（2013）-09-5082-02
由于老年人体质、感染和药物代谢动力学等特点，临床表现往往不够典型，治疗上应该早治疗及时有效。延误诊断及治疗都可能造成严重后果，尤其病情重患者治疗要快速有效，治疗选择应用抗菌素要广谱的抗菌药物，包含可能的致病菌。我们选2008年1月——2009年10月我科收治的住院90例老年肺炎患者临床诊断及治疗报告如下：
1一般资料
本组患者90例中，男性62例，女性28例，年龄60-96岁，平均736岁，60-85岁82例，85-96岁8例。病程14天。合并其它基础病，多见的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿共62例，冠心病8例，高脂血症3例，高血压病5例，糖尿病5例，肾炎1例，合并其他疾病3例，合并两种以上疾病5例，重症肺炎5例。
2临床表现
老年肺炎发病隐匿，有的患者呼吸系统症状明显，有的患者呼吸道症状不明显，有的患者早期表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、活动能力降低、嗜睡、萎靡、精神症状、大小便失控。或者在原有基础疾病恶化、没有肺炎肺部体征。咳嗽、咳痰、14例，咳血1例。发热15例，恶心、呕吐、腹泻6例，意识模糊5例，水肿、呼吸衰竭3例，消瘦乏力，进食少12例。没有呼吸系统症状16例。
病变部位可闻及湿罗音、干啰音多见。也有部分病例没有肺部体征，下肺10例，双下肺4例，胸膜炎9例。WBC>10×109/L28例。痰培养阳性者39例。细菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、肠球菌。胸部X线显示：胸部正位片右侧病变52例，左侧病变36例，双侧病变19例，X线表现小片状阴影主占41%，点状阴影占23%。
3诊断
90例患者有入院诊断为冠心病心功能不全8例、支气管扩张4例、肺癌1例、休克1例。其他3例，计23例，占267%。出院时明确诊断为老年肺炎。治疗过程中应用一种抗生素34例，选用二种抗生素66例。90例患者治愈64例，好转18例，死亡8例，死亡原因呼吸衰竭4例，心律失常2例，代谢性酸中毒1例，多器官衰竭1例。治疗时间6-29天。检查胸片60例，一个月完全吸收45例，3个月完全吸收12例，6个月完全吸收3例。
4讨论
肺炎是由于终末气道、肺泡和间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏药物所致。抗感染治疗是治疗肺炎的主要环节。细菌性肺炎治疗包括经验性治疗和病原体治疗。根据本地区的肺炎病原体流行病学资料，选择尅月覆盖病原体的抗菌素，后者依据呼吸道或者肺组织标本培养及药物i敏感实验结果，选择敏感的抗菌素药物。老年人患肺炎患有基础病，经常应用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。
老年人不同于年轻人，各个脏器组织生理机能功能减退，呼吸系统也出现退行性变化，容易患感染性疾病，加上细胞免疫和体液免疫力下降，咳嗽反射减弱、有时吞咽障碍、误吸等因素增多，导致机体对细菌的易感性增强，容易感染引发肺炎，呼吸系统疾病占老年人感染性疾病的50%以上，老年人肺炎发病率和死亡率都要高于年轻人，肺炎患者死亡中，老年人约为70%，老年患者多数有一种或者几种基础疾病存在，营养不良、免疫功能和各器官功能减退，使抗生素的治疗效果减弱。
本资料老年人年龄偏大，全身免疫功能降低，呼吸系统功能下降，患有慢性疾病，糖尿病、肿瘤、肺部疾病，心脑血管疾病。致使老年人肺炎发病临床表现不典型，呈非特异发病，隐匿发病，时常无高热、胸痛、咳痰、咳铁锈痰等肺炎的典型表现。临床表现发热不规则，轻度中度发热多见。个别患者表现腹胀，进食少，心律失常并非呼吸道症状来诊。老年人呼吸道经受外界环境不良因素刺激，对不良环境敏感，极易发生病理改变，冬季受凉感冒诱因作用下。抵抗力下降，呼吸道内的细菌繁殖生长，侵犯肺实质引发肺炎。老年肺炎具有以下特点：①临床表现不典型，老年肺炎患者年岁大高龄或伴有基础疾病，往往缺乏特异症状及体征。②肺部表现不典型，有相当一部分患者检查血常规白细胞计数不高，与体征表现不成比例，X线征象以小片状，斑片状阴影改变。③合并一种或几种慢性疾病，这也是老年肺炎的一特点。破坏了老年人呼吸系统的防御能力，引发老年人肺炎发病率的增高。④难治疗并发症多预后不良，老年人随年龄增长，生理机能减退，调节机体内环境稳定功能也下降，还有大多数老年人合并营养障碍，身体营养不良，加上其他慢性疾病，很容易出现全身各脏器功能障碍及衰竭，引发并发症，心肺功能不全及电解质紊乱甚至死亡。依据上述特点，老年肺炎发病时应该仔细认真询问病史，认真进行体格检查、综合分析病情，早诊断、早治疗、早康复。做好药敏试验，细菌培养，应用敏感抗生素，早期足量联合应用抗生素是治疗原则。提高机体免疫力，加强营养，支持疗法，治疗原发疾病是关键，避免并发症。也可以配合中药治疗，有疗效好，副作用少。中草药也具有抗药，还有祛痰、镇咳解痉作用，提高身体免疫力，增强细胞吞噬功能，调理机体平衡作用。老年人体质弱，咳痰无力，痰液排出不通畅，感染不易控制，预后不良，病死率高。在积极治疗肺炎时，还应该注意加强营养，提高机体抵抗力，治疗原发疾病。才能有较好的临床治疗效果。不管年轻人老年人，加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。
参考文献
[1]陈海娟，陈瑛老年社区获得性肺炎96例临床分析[J]医学理论与实践，2011年01期
[2]彭南波112例社区获得性肺炎患者使用抗菌药的分析[J]中国医药指南，2011年02期
【关键词】老年肺炎；临床观察；治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309268文章编号：1004-7484（2013）-09-5082-02
由于老年人体质、感染和药物代谢动力学等特点，临床表现往往不够典型，治疗上应该早治疗及时有效。延误诊断及治疗都可能造成严重后果，尤其病情重患者治疗要快速有效，治疗选择应用抗菌素要广谱的抗菌药物，包含可能的致病菌。我们选2008年1月——2009年10月我科收治的住院90例老年肺炎患者临床诊断及治疗报告如下：
1一般资料
本组患者90例中，男性62例，女性28例，年龄60-96岁，平均736岁，60-85岁82例，85-96岁8例。病程14天。合并其它基础病，多见的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿共62例，冠心病8例，高脂血症3例，高血压病5例，糖尿病5例，肾炎1例，合并其他疾病3例，合并两种以上疾病5例，重症肺炎5例。
2临床表现
老年肺炎发病隐匿，有的患者呼吸系统症状明显，有的患者呼吸道症状不明显，有的患者早期表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、活动能力降低、嗜睡、萎靡、精神症状、大小便失控。或者在原有基础疾病恶化、没有肺炎肺部体征。咳嗽、咳痰、14例，咳血1例。发热15例，恶心、呕吐、腹泻6例，意识模糊5例，水肿、呼吸衰竭3例，消瘦乏力，进食少12例。没有呼吸系统症状16例。
病变部位可闻及湿罗音、干啰音多见。也有部分病例没有肺部体征，下肺10例，双下肺4例，胸膜炎9例。WBC>10×109/L28例。痰培养阳性者39例。细菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、肠球菌。胸部X线显示：胸部正位片右侧病变52例，左侧病变36例，双侧病变19例，X线表现小片状阴影主占41%，点状阴影占23%。
3诊断
90例患者有入院诊断为冠心病心功能不全8例、支气管扩张4例、肺癌1例、休克1例。其他3例，计23例，占267%。出院时明确诊断为老年肺炎。治疗过程中应用一种抗生素34例，选用二种抗生素66例。90例患者治愈64例，好转18例，死亡8例，死亡原因呼吸衰竭4例，心律失常2例，代谢性酸中毒1例，多器官衰竭1例。治疗时间6-29天。检查胸片60例，一个月完全吸收45例，3个月完全吸收12例，6个月完全吸收3例。
4讨论
肺炎是由于终末气道、肺泡和间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏药物所致。抗感染治疗是治疗肺炎的主要环节。细菌性肺炎治疗包括经验性治疗和病原体治疗。根据本地区的肺炎病原体流行病学资料，选择尅月覆盖病原体的抗菌素，后者依据呼吸道或者肺组织标本培养及药物i敏感实验结果，选择敏感的抗菌素药物。老年人患肺炎患有基础病，经常应用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。
老年人不同于年轻人，各个脏器组织生理机能功能减退，呼吸系统也出现退行性变化，容易患感染性疾病，加上细胞免疫和体液免疫力下降，咳嗽反射减弱、有时吞咽障碍、误吸等因素增多，导致机体对细菌的易感性增强，容易感染引发肺炎，呼吸系统疾病占老年人感染性疾病的50%以上，老年人肺炎发病率和死亡率都要高于年轻人，肺炎患者死亡中，老年人约为70%，老年患者多数有一种或者几种基础疾病存在，营养不良、免疫功能和各器官功能减退，使抗生素的治疗效果减弱。
本资料老年人年龄偏大，全身免疫功能降低，呼吸系统功能下降，患有慢性疾病，糖尿病、肿瘤、肺部疾病，心脑血管疾病。致使老年人肺炎发病临床表现不典型，呈非特异发病，隐匿发病，时常无高热、胸痛、咳痰、咳铁锈痰等肺炎的典型表现。临床表现发热不规则，轻度中度发热多见。个别患者表现腹胀，进食少，心律失常并非呼吸道症状来诊。老年人呼吸道经受外界环境不良因素刺激，对不良环境敏感，极易发生病理改变，冬季受凉感冒诱因作用下。抵抗力下降，呼吸道内的细菌繁殖生长，侵犯肺实质引发肺炎。老年肺炎具有以下特点：①临床表现不典型，老年肺炎患者年岁大高龄或伴有基础疾病，往往缺乏特异症状及体征。②肺部表现不典型，有相当一部分患者检查血常规白细胞计数不高，与体征表现不成比例，X线征象以小片状，斑片状阴影改变。③合并一种或几种慢性疾病，这也是老年肺炎的一特点。破坏了老年人呼吸系统的防御能力，引发老年人肺炎发病率的增高。④难治疗并发症多预后不良，老年人随年龄增长，生理机能减退，调节机体内环境稳定功能也下降，还有大多数老年人合并营养障碍，身体营养不良，加上其他慢性疾病，很容易出现全身各脏器功能障碍及衰竭，引发并发症，心肺功能不全及电解质紊乱甚至死亡。依据上述特点，老年肺炎发病时应该仔细认真询问病史，认真进行体格检查、综合分析病情，早诊断、早治疗、早康复。做好药敏试验，细菌培养，应用敏感抗生素，早期足量联合应用抗生素是治疗原则。提高机体免疫力，加强营养，支持疗法，治疗原发疾病是关键，避免并发症。也可以配合中药治疗，有疗效好，副作用少。中草药也具有抗药，还有祛痰、镇咳解痉作用，提高身体免疫力，增强细胞吞噬功能，调理机体平衡作用。老年人体质弱，咳痰无力，痰液排出不通畅，感染不易控制，预后不良，病死率高。在积极治疗肺炎时，还应该注意加强营养，提高机体抵抗力，治疗原发疾病。才能有较好的临床治疗效果。不管年轻人老年人，加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。
参考文献
[1]陈海娟，陈瑛老年社区获得性肺炎96例临床分析[J]医学理论与实践，2011年01期
[2]彭南波112例社区获得性肺炎患者使用抗菌药的分析[J]中国医药指南，2011年02期