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摘 要：目的 观察中医养生操对社区2型糖尿病患者的生化指标及体征的健康管理效果。方法 选取2017年1月～2018年1月上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心收治的糖尿病患者120例，按随机数表法分为观察组和对照组，各60例。对照组予以常规干预，包括饮食管理、药物管理、健康宣教、运动指导，观察组在对照组基础上进行中医养生操锻炼，比较两组治疗前后血糖、血脂、体征等变化。结果 治疗后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）;两组患者TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）;两组患者WHR、BMI均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。结论 中医养生操锻炼可促进2型糖尿病患者血糖下降，改善血脂、体质量指数和腰臀比，值得臨床应用。
关键词：2型糖尿病;中医养生操;运动养生;健康管理
中图分类号：R714.55 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0099-03
2型糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，是由患者胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌减少或者胰岛素抵抗所致。调查显示我国糖尿病患者约占10.4%[1]。2型糖尿病属中医“消渴”范畴，其基本病机以阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标[2]。近年来，中医养生功法在慢性病控制的健康管理中逐渐呈现优势趋势。中医养生操是我国传统健身运动疗法之一，属于有氧运动，具有悠久的历史，在强身健体、祛除疾病等方面发挥着积极的作用，国家体育总局健身气功管理中心总结中医养生操具有“柔和缓慢、圆活连贯”“松紧结合、动静相兼”“神与形合、气寓其中”的特点[3-4]。近年来多项研究表明，中医养生操对2型糖尿病患者具有控制血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等效果，对于改善2型糖尿病患者生活质量具有一定的作用[5-6]。本研究选取2型糖尿病患者121例，旨在观察中医养生操对患者血糖、血脂及体征等的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2017年1月～2018年1月上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心收治的2型糖尿病患者120例，按照随机数表法分为观察组和对照组，各60例。对照组男20例，女40例，年龄50～75岁，平均（62.18±2.26）岁，病程1.0～5.0年，平均（3.08±0.25）年，身体质量指数（BMI）24.3～28.1 kg/m2，平均（25.61±1.09）kg/m2。观察组男23例，女37例，年龄50～73岁，平均（61.79±2.04）岁，病程0.5～5.0年，平均（3.24±0.31）年，身体质量指数（BMI）24.1～28.2 kg/m2，平均（25.58±1.13）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入标准：具有小学以上文化，能听懂医生发出的指令;年龄50～75岁;符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]中2型糖尿病诊断标准;能够坚持完成运动计划;患者愿意配合。
排除标准：合并精神异常;合并运动障碍;合并急性感染、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变等糖尿病严重并发症。
1.3 方法
1.3.1 对照组
（1）饮食管理：为患者制定适合的糖尿病饮食，严格控制糖摄入量，保证优质蛋白的摄入。（2）药物管理：若血糖保持平稳，维持原有降糖方案不变，血糖波动异常者，及时调整降糖方案。（3）健康宣教：由副高以上职称医护人员向患者讲解糖尿病专业知识，以知识讲座和互动提问为主要形式，普及糖尿病防治知识，每月至少1次，40～45 min/次，维持18个月。（4）运动指导：制定适合老年群体的运动方案，结合患者自身情况，以有氧运动为主，如慢跑、自行车等，强度不可过大，单次时间不可过长。
1.3.2 观察组
在对照组基础上进行中医养生操锻炼。以亲身示范结合视频播放的模式教授中医养生操。进行中医养生操锻炼前先热身5～10 min，第一式：两手托天理三焦;第二式：左右开弓似射雕;第三式：调理脾胃须单举;第四式：五劳七伤往后瞧;第五式：摇头摆尾去心火;第六式：两手攀足固肾腰;第七式：攒拳怒目增气力;第八式：背后七颠百病消。上述动作由第一式至第八式顺序进行，约30 min/次，至少3次/周，共18个月。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者治疗前后血糖变化，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c），治疗前后两组患者在空腹状态下抽肘静脉血5 mL，采用己糖激酶法检测FPG、2 h PG水平，液相色谱法检测HbA1c。（2）比较两组患者治疗前后血脂指标变化，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），采用全自动生化仪检测。（3）比较两组治疗患者治疗前后体征变化，包括BMI、腰臀比（WHR），BMI=体质量（kg）/身高（cm）2。WHR=腰围/臀围。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖指标变化比较
治疗前，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FPG、2 h PG、HbA1c均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表1。 2.2 两组血脂指标变化比较
治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组体征指标变化比较
治疗前，两组患者WHR、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组WHR、BMI均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
中医养生操的动作是：双手托天理三焦;左右开弓似射雕;调理脾胃须单举;五劳七伤往后瞧;摇头摆尾去心火;两手攀足固肾腰;攒拳怒目增气力;背后七颠百病消[7]。中医养生操的八个动作，在功效方面各有各的侧重点，中医养生操的八个动作具有柔和缓慢、圆活连贯、松紧结合、动静相兼、神与形合、气寓其中之特点，配合细、长、匀、缓、深的腹式呼吸，来调节自身身体功能，进而能够达到平衡阴阳、行气活血、柔筋健骨、宁神定志、调养脏腑、疏通经络的功效，以维持机体内在环境的相对稳定，从而辅助干预糖尿病及其并发症[8-9]。
近年多项研究表明[10-13]中医养生操对糖尿病有显著的干预作用，对血糖、血脂、胆固醇、糖化血红蛋白等生化指标有较显著的影响。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]明确提出：“运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。”更何况参与具有中国传统运动内涵的中医养生操锻炼，糖尿病患者得到的收益不可想。从上述的研究显示：通过18个月干预指导治疗后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）;两组患者TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，觀察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）;两组患者WHR、BMI均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。可见，传统中医养生操锻炼对2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、总胆固醇等有显著改变，提高了血糖控制的理想化程度，延缓了并发症的出现。
中医养生操通过调理气血、舒筋活络，达到调心、调身、调息三者合一，进而缓解疲劳，调节五脏六腑，改善糖尿病患者的生活质量，提高患者的生理维度、心理维度、社会维度等[14]。当然如何根据患者的特点提供更加人性化、个性化的中医养生操运动强度、运动频率、运动时间管理方案将是今后面临的课题。限于本课题样本量少，且由于药物治疗方案选择、各研究对象间日常饮食习惯、运动习惯等因素的影响，本研究存在有效样本量小、观察指标偏少等局限性，故需要组织多中心、大样本研究，来提高循证医学级别[15]。如能在后续研究中增加样本量，延长随访期限。
综上所述，中医养生操锻炼可以促进患者血糖平稳，改善血脂和体征指标，对患者身心健康具有积极作用，值得临床应用。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.
[2]仝小林，刘喜明，魏军平，等.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：148-151.
[3]王梅杰，廖春满，张正媚，等.八段锦对2型糖尿病患者血糖血脂水平等辅助治疗效果影响的Meta分析[J].北京中医药，2021，40（2）：179-184.
[4]毛荣华，孙立.高强度间歇训练联合八段锦在冠心病合并糖尿病病人中的应用[J].全科护理，2021，19（2）：218-221.
[5]何珂，刘玲，卞荣蓉，等.八段锦联合抗阻运动疗法对2型糖尿病的疗效分析[J].中医药导报，2019，25（15）：85-90.
[6]张竣玮，方朝晖，汪四海，等.八段锦对2型糖尿病临床疗效Meta分析[J].中医药临床杂志，2021，31（1）：83-86.
[7]方朝晖.糖尿病前期中医药防治的临床科研探索与实践[J].中医药临床杂志，2021，33（1）：1-7.
[8]马英，郭鹤.八段锦的中医养生原理[J].辽宁中医杂志，2018，45（7）：1403-1405.
[9]李勤，倪青，吴瑞，等.中医传统运动在糖尿病防治中的应用[J].世界中医药，2020，15（21）：3355-3357.
[10]朱胜伶，王传池，何嘉莉，等.八段锦对糖尿病患者糖脂代谢干预效果的Meta分析[J].世界科学技术-中医药现代化世界中医药，2020，22（5）：1478-1486.
[11]钱朝良，邹德辉，孙美侠，等.八段锦对2型糖尿病干预效果的研究进展[J].中国民族民间医药，2020，29（8）：90-92.
[12]沈莺，张娜，李爽.八段锦应用于糖尿病前期人群中的效果及对血糖血脂水平的影响分析[J].中国疗养医学，2020，29（11）：1139-1141.
[13]沈敏，罗伟炎，叶志光.中医优质护理联合传统保健运动八段锦对老年糖尿病患者情志及血糖、血脂代谢水平的影响研究[J].系统医学，2020，5（14）：115-117.
[14]李亚瑾，唐士入，张怡.社区开展养生功法八段锦锻炼对2型糖尿病患者早期血糖代谢水平的影响[J].中国初级卫生保健，2020，34（4）：31-33.
[15]易文明，张先慧，谢培凤，等.八段锦运动处方改善气阴两虚证2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的临床研究[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1828-1831.
关键词：2型糖尿病;中医养生操;运动养生;健康管理
中图分类号：R714.55 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0099-03
2型糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，是由患者胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌减少或者胰岛素抵抗所致。调查显示我国糖尿病患者约占10.4%[1]。2型糖尿病属中医“消渴”范畴，其基本病机以阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标[2]。近年来，中医养生功法在慢性病控制的健康管理中逐渐呈现优势趋势。中医养生操是我国传统健身运动疗法之一，属于有氧运动，具有悠久的历史，在强身健体、祛除疾病等方面发挥着积极的作用，国家体育总局健身气功管理中心总结中医养生操具有“柔和缓慢、圆活连贯”“松紧结合、动静相兼”“神与形合、气寓其中”的特点[3-4]。近年来多项研究表明，中医养生操对2型糖尿病患者具有控制血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等效果，对于改善2型糖尿病患者生活质量具有一定的作用[5-6]。本研究选取2型糖尿病患者121例，旨在观察中医养生操对患者血糖、血脂及体征等的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2017年1月～2018年1月上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心收治的2型糖尿病患者120例，按照随机数表法分为观察组和对照组，各60例。对照组男20例，女40例，年龄50～75岁，平均（62.18±2.26）岁，病程1.0～5.0年，平均（3.08±0.25）年，身体质量指数（BMI）24.3～28.1 kg/m2，平均（25.61±1.09）kg/m2。观察组男23例，女37例，年龄50～73岁，平均（61.79±2.04）岁，病程0.5～5.0年，平均（3.24±0.31）年，身体质量指数（BMI）24.1～28.2 kg/m2，平均（25.58±1.13）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入标准：具有小学以上文化，能听懂医生发出的指令;年龄50～75岁;符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]中2型糖尿病诊断标准;能够坚持完成运动计划;患者愿意配合。
排除标准：合并精神异常;合并运动障碍;合并急性感染、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变等糖尿病严重并发症。
1.3 方法
1.3.1 对照组
（1）饮食管理：为患者制定适合的糖尿病饮食，严格控制糖摄入量，保证优质蛋白的摄入。（2）药物管理：若血糖保持平稳，维持原有降糖方案不变，血糖波动异常者，及时调整降糖方案。（3）健康宣教：由副高以上职称医护人员向患者讲解糖尿病专业知识，以知识讲座和互动提问为主要形式，普及糖尿病防治知识，每月至少1次，40～45 min/次，维持18个月。（4）运动指导：制定适合老年群体的运动方案，结合患者自身情况，以有氧运动为主，如慢跑、自行车等，强度不可过大，单次时间不可过长。
1.3.2 观察组
在对照组基础上进行中医养生操锻炼。以亲身示范结合视频播放的模式教授中医养生操。进行中医养生操锻炼前先热身5～10 min，第一式：两手托天理三焦;第二式：左右开弓似射雕;第三式：调理脾胃须单举;第四式：五劳七伤往后瞧;第五式：摇头摆尾去心火;第六式：两手攀足固肾腰;第七式：攒拳怒目增气力;第八式：背后七颠百病消。上述动作由第一式至第八式顺序进行，约30 min/次，至少3次/周，共18个月。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者治疗前后血糖变化，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c），治疗前后两组患者在空腹状态下抽肘静脉血5 mL，采用己糖激酶法检测FPG、2 h PG水平，液相色谱法检测HbA1c。（2）比较两组患者治疗前后血脂指标变化，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），采用全自动生化仪检测。（3）比较两组治疗患者治疗前后体征变化，包括BMI、腰臀比（WHR），BMI=体质量（kg）/身高（cm）2。WHR=腰围/臀围。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖指标变化比较
治疗前，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FPG、2 h PG、HbA1c均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表1。 2.2 两组血脂指标变化比较
治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组体征指标变化比较
治疗前，两组患者WHR、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组WHR、BMI均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
中医养生操的动作是：双手托天理三焦;左右开弓似射雕;调理脾胃须单举;五劳七伤往后瞧;摇头摆尾去心火;两手攀足固肾腰;攒拳怒目增气力;背后七颠百病消[7]。中医养生操的八个动作，在功效方面各有各的侧重点，中医养生操的八个动作具有柔和缓慢、圆活连贯、松紧结合、动静相兼、神与形合、气寓其中之特点，配合细、长、匀、缓、深的腹式呼吸，来调节自身身体功能，进而能够达到平衡阴阳、行气活血、柔筋健骨、宁神定志、调养脏腑、疏通经络的功效，以维持机体内在环境的相对稳定，从而辅助干预糖尿病及其并发症[8-9]。
近年多项研究表明[10-13]中医养生操对糖尿病有显著的干预作用，对血糖、血脂、胆固醇、糖化血红蛋白等生化指标有较显著的影响。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]明确提出：“运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。”更何况参与具有中国传统运动内涵的中医养生操锻炼，糖尿病患者得到的收益不可想。从上述的研究显示：通过18个月干预指导治疗后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）;两组患者TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高，觀察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）;两组患者WHR、BMI均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。可见，传统中医养生操锻炼对2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、总胆固醇等有显著改变，提高了血糖控制的理想化程度，延缓了并发症的出现。
中医养生操通过调理气血、舒筋活络，达到调心、调身、调息三者合一，进而缓解疲劳，调节五脏六腑，改善糖尿病患者的生活质量，提高患者的生理维度、心理维度、社会维度等[14]。当然如何根据患者的特点提供更加人性化、个性化的中医养生操运动强度、运动频率、运动时间管理方案将是今后面临的课题。限于本课题样本量少，且由于药物治疗方案选择、各研究对象间日常饮食习惯、运动习惯等因素的影响，本研究存在有效样本量小、观察指标偏少等局限性，故需要组织多中心、大样本研究，来提高循证医学级别[15]。如能在后续研究中增加样本量，延长随访期限。
综上所述，中医养生操锻炼可以促进患者血糖平稳，改善血脂和体征指标，对患者身心健康具有积极作用，值得临床应用。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.
[2]仝小林，刘喜明，魏军平，等.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：148-151.
[3]王梅杰，廖春满，张正媚，等.八段锦对2型糖尿病患者血糖血脂水平等辅助治疗效果影响的Meta分析[J].北京中医药，2021，40（2）：179-184.
[4]毛荣华，孙立.高强度间歇训练联合八段锦在冠心病合并糖尿病病人中的应用[J].全科护理，2021，19（2）：218-221.
[5]何珂，刘玲，卞荣蓉，等.八段锦联合抗阻运动疗法对2型糖尿病的疗效分析[J].中医药导报，2019，25（15）：85-90.
[6]张竣玮，方朝晖，汪四海，等.八段锦对2型糖尿病临床疗效Meta分析[J].中医药临床杂志，2021，31（1）：83-86.
[7]方朝晖.糖尿病前期中医药防治的临床科研探索与实践[J].中医药临床杂志，2021，33（1）：1-7.
[8]马英，郭鹤.八段锦的中医养生原理[J].辽宁中医杂志，2018，45（7）：1403-1405.
[9]李勤，倪青，吴瑞，等.中医传统运动在糖尿病防治中的应用[J].世界中医药，2020，15（21）：3355-3357.
[10]朱胜伶，王传池，何嘉莉，等.八段锦对糖尿病患者糖脂代谢干预效果的Meta分析[J].世界科学技术-中医药现代化世界中医药，2020，22（5）：1478-1486.
[11]钱朝良，邹德辉，孙美侠，等.八段锦对2型糖尿病干预效果的研究进展[J].中国民族民间医药，2020，29（8）：90-92.
[12]沈莺，张娜，李爽.八段锦应用于糖尿病前期人群中的效果及对血糖血脂水平的影响分析[J].中国疗养医学，2020，29（11）：1139-1141.
[13]沈敏，罗伟炎，叶志光.中医优质护理联合传统保健运动八段锦对老年糖尿病患者情志及血糖、血脂代谢水平的影响研究[J].系统医学，2020，5（14）：115-117.
[14]李亚瑾，唐士入，张怡.社区开展养生功法八段锦锻炼对2型糖尿病患者早期血糖代谢水平的影响[J].中国初级卫生保健，2020，34（4）：31-33.
[15]易文明，张先慧，谢培凤，等.八段锦运动处方改善气阴两虚证2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的临床研究[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1828-1831.