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【摘要】 目的:分析窄谱中波紫外线(NB –UVB)治疗寻常型银屑病的临床效果。方法:将60例患者随机分为两组,每组各30例。观察组应用NB –UVB紫外光照射治疗,对照组服用阿维A胶囊,两组患者均同时外用迪银霜,8周后进行疗效评价。结果:疗程结束后观察组治疗疗效总有效率93.3%;对照组治疗疗效总有效率 53.3%,两组治疗疗效总有效率差异有统计学意义(P<0.05 )。两组及 PASI评分PASI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论:窄谱中波(NB–UVB)紫外线照射治疗寻常型银屑病有效安全,可增加患者对光疗的敏感性,减少光疗的量和治疗时间;从而减少副作用的发生,具有临床推广价值。
【关键词】 窄谱中波紫外线(NB –UVB);寻常型银屑病;有效性;
【中图分类号】 R758.4+1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0067-01
银屑病是一种临床常见的慢性、复发性、顽固性、炎症性、自身免疫性炎症性皮肤病,其主要组织病理变化是皮损部位炎症细胞浸润及真皮乳头毛细血管扭曲扩张[1]。应用窄谱中波紫外线(NB –UVB)照射治疗银屑病是一种新的治疗方法,且在临床作用得到认可[2]。我院于2004年6月～2006年6月,应用窄谱中波紫外线(NB –UVB)治疗仪治疗寻常型银屑病 30例作为试验组,同时对照组服用阿维A胶囊治疗寻常型银屑病30例作为对照组,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例研究对象为我院自2004年6月～2006年6月收治的患者,均符合临床诊断标准,60例均符合下列条件:①寻常型银屑病患者;②皮损面积占体表面积 1 0%以上;③近期3个月内未为应用激素及免疫调节剂,也未接受任何系统及局部治疗;④近期个月内无其它系统疾病用药史。排除日光性皮炎及光线过敏病史和皮肤肿瘤,妊娠,白内障,色素沉着等病例。60例随机分为观察组和对照组,每组各30例,其中治疗组中男19例,女11例,年龄 22～55岁,平均32.5岁,病程 4至22年,平均 11.5年;对照组中男18例,女12例,年龄 21～57岁,平均31.7岁,病程5至23年,平均12.4年。两组患者在性别、年龄、病程及症状、体征、差异差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 观察组30例患者采用NB-UVB治疗仪。波长3l2～315nm,峰值311nm,照射强度 8.58/ cm2)进行全身照射,初始剂量均为 0.3～0.4J/cm2。光疗前测试每例患者的最小红斑量( MED),初次照射剂时为 7 0% MED,根据皮损变化以及对紫外线适应情况增加剂量,一般每2次增加 10%～20%照射剂量,2～3天照射1次,部分患者出现红斑,瘙痒灼热感能耐受,严格掌握照射剂量,明显者不再增加剂量,待反应消失后再逐渐增加。每周照射 3次, 24次为一疗程,同时外用迪银霜。对照组服用阿维A胶囊,第 1周 10 m g/d,餐中服,第2周 2 0 mg/d。对皮损无好转的患者第3周以后 3 0 mg / d,病情痊愈或明显好转后,每周减 10 mg/d,维持量 10mg/d,维持 2～4周。连服 8周,同时外用迪银霜。
1.3 疗效判定方法 记录患者治疗前、治疗4周、治疗8周、根据皮损面积,角化脱屑程度及瘙痒症状和严重度指数( PASI )评分。疗效指数按以下公式计算。疗效指数 =(治疗前PASI分值-治疗后PASI分值)/治疗前PASI分值×1 00%。基本治愈:PASI评分下降≥9 0;显效: PASI评分下降 60%～8 9%;有效:PASI评分下降 25 %～59%;无效:PASI评分下降<25%或无变化。有效率= (治愈例数+显效例数) /患者总人数×100%。
1.4 统计学处理 应用 SPSS l3.0软件进行统计,计量资料采用配对 t检验,计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组治疗前和治疗4周时PASI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 8周时观察组和对照组有效率分别为 93.3%和53.3%,两组有效率比较有显著性差异(P<0. 05 )。治疗 8周时观察组和对照组PASI评分分别为(4.56±2.81)和(6.61±2.55),两组相比较差异有统计学意义(P<0.05 )。
2.2 不良反应 观察组治疗后有16例患者皮肤出现不同程度红斑、脱屑、灼热和瘙痒,以及不同程度色素沉着,肤色偏白者稍明显。其中口干14例,皮扶干燥、瘙痒 13例,眼晴干燥 2例,轻度恶心 1例,1例少量脱发,2例转氨酶增高。一般停止照射 2～3次或对症处理后症状消退,均不影响继续治疗。
3 讨论
近年窄谱中波紫外线用来治疗寻常型银屑病在国外已经得到了广泛的应用[2]。在我国窄谱中波紫外线,因其操作简便易行,副作用小,停止治疗后不出现反跳,已经取代传统的治疗方法,并成为临床治疗银屑病的常用有效手段之一。研究发现不同波长范围的紫外线其生物学效应也不同的,265 nm左右的短波紫外线( UVC)是 DNA吸收峰值,易致癌;290 nm左右UVB的红斑效应最强;320～400 nm 波长范围内的VUA促黑素形成的作用最强,波长3ll nm左右的NB -UVB与普通 UVB相比,穿透性较强,不易灼伤皮肤,能更有效地诱导真皮中的 T细胞凋亡[3],同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制[4],其作用机制主要是紫外线照射能抑制银屑病患者DNA的合成和减缓角质形成细胞有丝分裂速度,从而抑制角质形成细胞的增殖,另外窄谱紫外线的治疗机制可能与其较强的穿透性抑制皮肤免疫系统及调节各种细胞因子和炎症介质有关[5]。本研究结果表明,NB-UVB治疗寻常型银屑病取得了较好的效果,有效率达 9 3.3%,明显优于对照组。紫外线的治疗作用及不良反应均与其生物学效应密切相关。本研究中部分患者皮肤出现不同程度红斑、脱屑、灼热和瘙痒,以及不同程度色素沉着,肤色偏白者稍明显。一般停止照射 2～3次或对症处理后症状消退,均不影响继续治疗。综上,应用窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病优于单纯药物治疗,能迅速控制病情,缩短疗程,减少副作用,值得临床推广,但远期疗效或复发率尚需进一步临床观察。
参考文献
[1] 宣红梅庞亦红姚志远.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病临床观察[J].实用医院临床杂志,2009,6(2):50-51.
[2] Liu Taihua Liu Defang Chen Yihua Hu Zonghai Chen Lu Luo Chen Xu Zhejuan.CD 13/APN expression in peripheral blood lymphocytes and skin lesions in patients with advanced psoriasis vulgaris[J].中国人民解放军军医大学学报:英文版,2009,24(1):25-30.
[3] 熊林,陆延娜,魏亚东.紫外线光疗仪治疗寻常性银屑病疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):54-55.
[4] 居哈尔•米吉提,于世荣,普雄明.NB—UVB治疗30例银屑病临床疗效观察[J].新疆医学,2009(1):43-45.
[5] 邢亚玲,杨桂芝,张惠.窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察[J].新疆医学,2009(1):48-49.
【关键词】 窄谱中波紫外线(NB –UVB);寻常型银屑病;有效性;
【中图分类号】 R758.4+1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0067-01
银屑病是一种临床常见的慢性、复发性、顽固性、炎症性、自身免疫性炎症性皮肤病,其主要组织病理变化是皮损部位炎症细胞浸润及真皮乳头毛细血管扭曲扩张[1]。应用窄谱中波紫外线(NB –UVB)照射治疗银屑病是一种新的治疗方法,且在临床作用得到认可[2]。我院于2004年6月～2006年6月,应用窄谱中波紫外线(NB –UVB)治疗仪治疗寻常型银屑病 30例作为试验组,同时对照组服用阿维A胶囊治疗寻常型银屑病30例作为对照组,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例研究对象为我院自2004年6月～2006年6月收治的患者,均符合临床诊断标准,60例均符合下列条件:①寻常型银屑病患者;②皮损面积占体表面积 1 0%以上;③近期3个月内未为应用激素及免疫调节剂,也未接受任何系统及局部治疗;④近期个月内无其它系统疾病用药史。排除日光性皮炎及光线过敏病史和皮肤肿瘤,妊娠,白内障,色素沉着等病例。60例随机分为观察组和对照组,每组各30例,其中治疗组中男19例,女11例,年龄 22～55岁,平均32.5岁,病程 4至22年,平均 11.5年;对照组中男18例,女12例,年龄 21～57岁,平均31.7岁,病程5至23年,平均12.4年。两组患者在性别、年龄、病程及症状、体征、差异差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 观察组30例患者采用NB-UVB治疗仪。波长3l2～315nm,峰值311nm,照射强度 8.58/ cm2)进行全身照射,初始剂量均为 0.3～0.4J/cm2。光疗前测试每例患者的最小红斑量( MED),初次照射剂时为 7 0% MED,根据皮损变化以及对紫外线适应情况增加剂量,一般每2次增加 10%～20%照射剂量,2～3天照射1次,部分患者出现红斑,瘙痒灼热感能耐受,严格掌握照射剂量,明显者不再增加剂量,待反应消失后再逐渐增加。每周照射 3次, 24次为一疗程,同时外用迪银霜。对照组服用阿维A胶囊,第 1周 10 m g/d,餐中服,第2周 2 0 mg/d。对皮损无好转的患者第3周以后 3 0 mg / d,病情痊愈或明显好转后,每周减 10 mg/d,维持量 10mg/d,维持 2～4周。连服 8周,同时外用迪银霜。
1.3 疗效判定方法 记录患者治疗前、治疗4周、治疗8周、根据皮损面积,角化脱屑程度及瘙痒症状和严重度指数( PASI )评分。疗效指数按以下公式计算。疗效指数 =(治疗前PASI分值-治疗后PASI分值)/治疗前PASI分值×1 00%。基本治愈:PASI评分下降≥9 0;显效: PASI评分下降 60%～8 9%;有效:PASI评分下降 25 %～59%;无效:PASI评分下降<25%或无变化。有效率= (治愈例数+显效例数) /患者总人数×100%。
1.4 统计学处理 应用 SPSS l3.0软件进行统计,计量资料采用配对 t检验,计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组治疗前和治疗4周时PASI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 8周时观察组和对照组有效率分别为 93.3%和53.3%,两组有效率比较有显著性差异(P<0. 05 )。治疗 8周时观察组和对照组PASI评分分别为(4.56±2.81)和(6.61±2.55),两组相比较差异有统计学意义(P<0.05 )。
2.2 不良反应 观察组治疗后有16例患者皮肤出现不同程度红斑、脱屑、灼热和瘙痒,以及不同程度色素沉着,肤色偏白者稍明显。其中口干14例,皮扶干燥、瘙痒 13例,眼晴干燥 2例,轻度恶心 1例,1例少量脱发,2例转氨酶增高。一般停止照射 2～3次或对症处理后症状消退,均不影响继续治疗。
3 讨论
近年窄谱中波紫外线用来治疗寻常型银屑病在国外已经得到了广泛的应用[2]。在我国窄谱中波紫外线,因其操作简便易行,副作用小,停止治疗后不出现反跳,已经取代传统的治疗方法,并成为临床治疗银屑病的常用有效手段之一。研究发现不同波长范围的紫外线其生物学效应也不同的,265 nm左右的短波紫外线( UVC)是 DNA吸收峰值,易致癌;290 nm左右UVB的红斑效应最强;320～400 nm 波长范围内的VUA促黑素形成的作用最强,波长3ll nm左右的NB -UVB与普通 UVB相比,穿透性较强,不易灼伤皮肤,能更有效地诱导真皮中的 T细胞凋亡[3],同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制[4],其作用机制主要是紫外线照射能抑制银屑病患者DNA的合成和减缓角质形成细胞有丝分裂速度,从而抑制角质形成细胞的增殖,另外窄谱紫外线的治疗机制可能与其较强的穿透性抑制皮肤免疫系统及调节各种细胞因子和炎症介质有关[5]。本研究结果表明,NB-UVB治疗寻常型银屑病取得了较好的效果,有效率达 9 3.3%,明显优于对照组。紫外线的治疗作用及不良反应均与其生物学效应密切相关。本研究中部分患者皮肤出现不同程度红斑、脱屑、灼热和瘙痒,以及不同程度色素沉着,肤色偏白者稍明显。一般停止照射 2～3次或对症处理后症状消退,均不影响继续治疗。综上,应用窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病优于单纯药物治疗,能迅速控制病情,缩短疗程,减少副作用,值得临床推广,但远期疗效或复发率尚需进一步临床观察。
参考文献
[1] 宣红梅庞亦红姚志远.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病临床观察[J].实用医院临床杂志,2009,6(2):50-51.
[2] Liu Taihua Liu Defang Chen Yihua Hu Zonghai Chen Lu Luo Chen Xu Zhejuan.CD 13/APN expression in peripheral blood lymphocytes and skin lesions in patients with advanced psoriasis vulgaris[J].中国人民解放军军医大学学报:英文版,2009,24(1):25-30.
[3] 熊林,陆延娜,魏亚东.紫外线光疗仪治疗寻常性银屑病疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):54-55.
[4] 居哈尔•米吉提,于世荣,普雄明.NB—UVB治疗30例银屑病临床疗效观察[J].新疆医学,2009(1):43-45.
[5] 邢亚玲,杨桂芝,张惠.窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察[J].新疆医学,2009(1):48-49.