目的:比较不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征(ACS)合并肾功能不全老年患者血小板聚集率的影响。方法:81例ACS并肾功能不全老年患者被随机分成两组,两组均予阿司匹林肠溶片300 mg顿服后,甲组(41例)予氯吡格雷75 mg/d维持,乙组(40例)予氯吡格雷50 mg/d维持。入院后24 h内和第28 d分别测定血小板聚集率(PAR),肝、肾功能并统计两组主要不良心血管事件和出血发生率。结果:(1)两组年龄,性别,血小板聚集率,肝、肾功能的基础状态无显著差异(P>0.05);(2)甲组第28 d血小板聚集率[以0.5μmol/L、1μmol/L二磷酸腺苷为诱导剂,分别为(24±15)%、(40±16)%],与基础状态(53±10)%、(75±11)%比较明显下降(P<0.05);乙组第28d血小板聚集率(24±14)%、(41±15)%与基础状态(52±10)%、(74±12)%相比也显著下降(P<0.05);但两组血小板聚集率治疗后无显著差异(P>0.05)。两组患者在28d内共发生心血管不良事件9例,甲组4例(9.8%),乙组5例(12.5%),两组无显著差异(P>0.05);(3)轻度出血,甲组5例(12.2%),乙组1例(2.5%),甲组明显增加(P<0.05);中重度出血甲组1例,乙组0例,两组无显著差异(P>0.05)。结论:急性冠脉综合征合并肾功能不全老年患者,服用不同剂量氯吡格雷均安全有效,低剂量(50 mg/d)可减少轻度出血并发症。