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【摘 要】目的：观察消痛散热敷结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将120例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。对照组采用电针配合TDP灯照射治疗，治疗组在对照组的基础加用消痛散热敷治疗。两组均以7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，观察起效时间，比较两组的临床疗效。结果：治疗组治愈18例，显效23例，好转12例，无效7例，愈显率68.33%，总有效率88.33%；对照组治愈11例，显效17例，好转20例，无效12例，愈显率46.67%，总有效率80.00%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组疼痛评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组起效时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：消痛散热敷配合电针治疗腰椎间盘突出症有较好的临床疗效。
【关键词】 腰椎间盘突出症；消痛散；热敷；电针
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.002
Clinical Observation of 60 Cases with Lumbar Disc Herniation by Xiaotong Powder Fomentation Combined with Electro Acupuncture
ZOU Sheng-xiang，OUYANG Qi-wu，ZHANG Ze-song
【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of Xiaotong Powder fomentation combined with electro acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：120 cases of lumbar disc herniation were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.The control group were treated with electroacupuncture combined with TDP irradiation，while the treatment group were treated with Xiaotong Powder fomentation based on the treatment of the control group.The two groups were treated for 3 courses，with 7 days as a course.visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain，observing the onset time of efficacy and comparing the clinical efficacy of the two groups.Results：In the treatment group，18 cases were cured，23 cases showed marked efficacy，12 cases improved，and 7 cases showed inefficacy，the curative rate being 68.33% and the overall effective rate being 88.33%；while in the control group，11 cases were cured，17 cases showed marked efficacy，20 cases improved，and 12 cases showed inefficacy，the curative rate being 46.67% and the overall effective rate being 80.00%.Comparing the two groups，the difference was statistically significant （P < 0.05）.The difference of pain scores between the two groups after treatment was statistically significant （P < 0.05）；the difference of the onset time between two groups was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Xiaotong Powder fomentation combined with electro acupuncture showed a good clinical curative effect in the treatment of lumbar disc herniation and could effectively shorten the course of treatment.
【Keywords】lumbar disc herniation；Xiaotong Powder；fomentation；electroacupuncture
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎间盘发生退行性变，再加上外伤、慢性劳损、寒湿侵袭等因素，引起腰椎间盘内外压力平衡失调，造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊髓、脊神经根、血管和马尾神经等产生的无菌性炎症、神经根水肿、椎管内瘀血等一系列病理变化。主要临床表现为腰痛及下肢放射痛、下肢麻木酸胀、活动受限，是一种常见病和多发病。本院采用消痛散热敷配合电针治疗LDH，现总结报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月在本院就诊的门诊及住院LDH患者120例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男34例，女26例；年龄28～71岁，平均（45.5±9.8）岁；病程最短16 d，最长5年，中位数8.1个月。对照组男36例，女24例；年龄25～70岁，平均（43.8±8.5）岁；病程最短12 d，最长6年，中位数7.9个月。两组患者均做CT或MRI检查，报告分为腰椎间盘膨出、突出、脱出。两组患者在性别、年龄、病程、症状体征和CT或MRI报告等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），
具有可比性。
1.2 诊断标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增大时疼痛加重；④椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；⑤下肢受累神经支配有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；⑥经CT或MRI检查可确诊并显示腰椎间盘突出的部位和程度。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②无严重心、脑、肝、肺、肾疾病，生命体征平稳；③至少3个月未应用非甾体类抗炎药、激素等治疗；④签署知情同意书并愿意按要求完成疗程。
1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②合并强直性脊柱炎、椎管内肿瘤、结核或骨性椎管狭窄等其他骨性疾病患者；③髓核突出巨大引起严重神经功能障碍，或有手术指征者；④合并有严重心血管、肝肾、造血系统等原发性疾病者；⑤未按规定进行治疗或不接受本治疗方案者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 采用电针治疗，患者取俯卧或健侧卧位，取穴：腰椎间盘突出节段相应两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，配以患侧的秩边、环跳、风布、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位，选用直径0.3 mm
华佗牌无菌针灸针，长度为40～75 mm，依据各穴位肌肉丰厚程度选用不同长度的针灸针进行针治；得气后接上G6805-Ⅱ电针仪（上海华谊仪器厂生产），取疏密波，调节至患者耐受为宜，留针30 min，
加上TDP灯照射病变腰椎间盘部位，每日1次。
2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加用消痛散热敷治疗，缝制20 cm×40 cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5 L，
加热煮沸30 min捞出稍拧干，以不滴水为度，用手腕掌面试温不烫伤皮肤时，热敷于病变腰椎间盘部位和患侧下肢疼痛部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30 min，每日1次。
两组患者均以7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
2.2 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定。①治愈：原有病症消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发。②显效：原有疼痛症状明显减轻，或平时症状消失，仅偶尔在某些诱因下发作。③好转：原有症状较前有所减轻。④无效：原有症状体征无改善。
2.3 疼痛改善程度评分 按照国际流行视觉模拟评分法（VAS）[2]观察疼痛改善程度。当疼痛程度评分下降≥2分即为有效的起效时间。
2.4 统计学方法 3 结 果
3.1 两组患者临床疗效比较 治疗组愈显率68.33%，有效率88.33%，对照组愈显率41.67%，有效率80.00%，两组比较，差异有统计学意义
（P < 0.05），见表1。
3.2 两组患者治疗前后VAS评分及起效时间比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义
（P > 0.05），治疗后两组VAS评分均明显低于治疗前（P < 0.05），治疗组治疗后VAS评分和起效时间均优于对照组（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
LDH是临床常见的多发病之一，LDH的产生主要与长期震动、过度的腰部负荷、脊柱的退行性变、畸形及生理曲度的改变、急性损伤、年龄等因素有关[3]。其中大多数致病因素和病理变化是可逆的，这从理论上为非手术疗法治疗LDH提供了可行性。目前在非手术疗法中，常规针刺疗法在治疗LDH方面取得了肯定的疗效[4]。针刺可减轻神经鞘变，缓解神经内水肿，消除神经根炎症反应[5]。因此笔者将电针治疗本病作为本研究课题的对照组。
中医学认为，LDH属 “腰痛”“痹症”范畴。《素问·至真要大论》云：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”《医学心悟》亦云：“腰痛拘急，牵引腿足。”本病多由劳损或跌仆扭伤，或肝肾不足，精血不能濡养筋骨致局部脉络空虚，复感风寒湿邪，使腰部气血阻滞、经脉闭塞不通、经筋拘急，故而疼痛；营血运行不畅、肌肤失养，故而麻木不仁。其主要病机为“寒湿阻络”和“气滞血瘀”，所以治疗当从温经散寒，活血通络着手。消痛散具有温经散寒，祛风除湿，活血通络，行气止痛的功效，通过煮沸加热后贴敷病患腰椎间盘和疼痛点，使局部皮肤温度升高，开启腠理，使得药物中所含的生物碱、氨基酸、苷类等有效成分直接渗入肌肤、孔窍和穴位，改变细胞表面通透性，促进腰椎间盘周围血液和淋巴液循环，加快炎症反应介质的吸收和椎管内瘀血的消散，缓解腰部肌肉紧张状态，相对松弛或增宽椎间隙，利于膨出的纤维环借助椎间盘自身负压的作用得以回纳，从而减轻突出物对神经根的压迫，达到改善主要临床症状的目的。
本研究结果显示，在传统电针治疗的基础上，加用消痛散热敷，通过VAS评分比较，能更有效地改善腰椎间盘突出症的疼痛程度，缩短治疗时间，比单纯使用电针治疗疗效显著，值得临床推广应用。
5 参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[2] 盛灿若.实用针灸治痛手册[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：1.
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：247.
[4] 许国杰，艾炳蔚.针灸治疗腰椎间盘突出症的实验研究概况[J].山西中医，2010，26（1）：36-38.
[5] 庄子齐，王敦建，唐方根，等.针刺对神经根炎模型大鼠神经功能、血液流变学和炎症因子的影响[J].广州中医药大学学报，2006，23（6）：513-517.
收稿日期：2014-03-03
【关键词】 腰椎间盘突出症；消痛散；热敷；电针
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.002
Clinical Observation of 60 Cases with Lumbar Disc Herniation by Xiaotong Powder Fomentation Combined with Electro Acupuncture
ZOU Sheng-xiang，OUYANG Qi-wu，ZHANG Ze-song
【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of Xiaotong Powder fomentation combined with electro acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：120 cases of lumbar disc herniation were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.The control group were treated with electroacupuncture combined with TDP irradiation，while the treatment group were treated with Xiaotong Powder fomentation based on the treatment of the control group.The two groups were treated for 3 courses，with 7 days as a course.visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain，observing the onset time of efficacy and comparing the clinical efficacy of the two groups.Results：In the treatment group，18 cases were cured，23 cases showed marked efficacy，12 cases improved，and 7 cases showed inefficacy，the curative rate being 68.33% and the overall effective rate being 88.33%；while in the control group，11 cases were cured，17 cases showed marked efficacy，20 cases improved，and 12 cases showed inefficacy，the curative rate being 46.67% and the overall effective rate being 80.00%.Comparing the two groups，the difference was statistically significant （P < 0.05）.The difference of pain scores between the two groups after treatment was statistically significant （P < 0.05）；the difference of the onset time between two groups was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Xiaotong Powder fomentation combined with electro acupuncture showed a good clinical curative effect in the treatment of lumbar disc herniation and could effectively shorten the course of treatment.
【Keywords】lumbar disc herniation；Xiaotong Powder；fomentation；electroacupuncture
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎间盘发生退行性变，再加上外伤、慢性劳损、寒湿侵袭等因素，引起腰椎间盘内外压力平衡失调，造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊髓、脊神经根、血管和马尾神经等产生的无菌性炎症、神经根水肿、椎管内瘀血等一系列病理变化。主要临床表现为腰痛及下肢放射痛、下肢麻木酸胀、活动受限，是一种常见病和多发病。本院采用消痛散热敷配合电针治疗LDH，现总结报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月在本院就诊的门诊及住院LDH患者120例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男34例，女26例；年龄28～71岁，平均（45.5±9.8）岁；病程最短16 d，最长5年，中位数8.1个月。对照组男36例，女24例；年龄25～70岁，平均（43.8±8.5）岁；病程最短12 d，最长6年，中位数7.9个月。两组患者均做CT或MRI检查，报告分为腰椎间盘膨出、突出、脱出。两组患者在性别、年龄、病程、症状体征和CT或MRI报告等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），
具有可比性。
1.2 诊断标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增大时疼痛加重；④椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；⑤下肢受累神经支配有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；⑥经CT或MRI检查可确诊并显示腰椎间盘突出的部位和程度。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②无严重心、脑、肝、肺、肾疾病，生命体征平稳；③至少3个月未应用非甾体类抗炎药、激素等治疗；④签署知情同意书并愿意按要求完成疗程。
1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②合并强直性脊柱炎、椎管内肿瘤、结核或骨性椎管狭窄等其他骨性疾病患者；③髓核突出巨大引起严重神经功能障碍，或有手术指征者；④合并有严重心血管、肝肾、造血系统等原发性疾病者；⑤未按规定进行治疗或不接受本治疗方案者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 采用电针治疗，患者取俯卧或健侧卧位，取穴：腰椎间盘突出节段相应两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，配以患侧的秩边、环跳、风布、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位，选用直径0.3 mm
华佗牌无菌针灸针，长度为40～75 mm，依据各穴位肌肉丰厚程度选用不同长度的针灸针进行针治；得气后接上G6805-Ⅱ电针仪（上海华谊仪器厂生产），取疏密波，调节至患者耐受为宜，留针30 min，
加上TDP灯照射病变腰椎间盘部位，每日1次。
2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加用消痛散热敷治疗，缝制20 cm×40 cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5 L，
加热煮沸30 min捞出稍拧干，以不滴水为度，用手腕掌面试温不烫伤皮肤时，热敷于病变腰椎间盘部位和患侧下肢疼痛部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30 min，每日1次。
两组患者均以7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
2.2 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定。①治愈：原有病症消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发。②显效：原有疼痛症状明显减轻，或平时症状消失，仅偶尔在某些诱因下发作。③好转：原有症状较前有所减轻。④无效：原有症状体征无改善。
2.3 疼痛改善程度评分 按照国际流行视觉模拟评分法（VAS）[2]观察疼痛改善程度。当疼痛程度评分下降≥2分即为有效的起效时间。
2.4 统计学方法 3 结 果
3.1 两组患者临床疗效比较 治疗组愈显率68.33%，有效率88.33%，对照组愈显率41.67%，有效率80.00%，两组比较，差异有统计学意义
（P < 0.05），见表1。
3.2 两组患者治疗前后VAS评分及起效时间比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义
（P > 0.05），治疗后两组VAS评分均明显低于治疗前（P < 0.05），治疗组治疗后VAS评分和起效时间均优于对照组（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
LDH是临床常见的多发病之一，LDH的产生主要与长期震动、过度的腰部负荷、脊柱的退行性变、畸形及生理曲度的改变、急性损伤、年龄等因素有关[3]。其中大多数致病因素和病理变化是可逆的，这从理论上为非手术疗法治疗LDH提供了可行性。目前在非手术疗法中，常规针刺疗法在治疗LDH方面取得了肯定的疗效[4]。针刺可减轻神经鞘变，缓解神经内水肿，消除神经根炎症反应[5]。因此笔者将电针治疗本病作为本研究课题的对照组。
中医学认为，LDH属 “腰痛”“痹症”范畴。《素问·至真要大论》云：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”《医学心悟》亦云：“腰痛拘急，牵引腿足。”本病多由劳损或跌仆扭伤，或肝肾不足，精血不能濡养筋骨致局部脉络空虚，复感风寒湿邪，使腰部气血阻滞、经脉闭塞不通、经筋拘急，故而疼痛；营血运行不畅、肌肤失养，故而麻木不仁。其主要病机为“寒湿阻络”和“气滞血瘀”，所以治疗当从温经散寒，活血通络着手。消痛散具有温经散寒，祛风除湿，活血通络，行气止痛的功效，通过煮沸加热后贴敷病患腰椎间盘和疼痛点，使局部皮肤温度升高，开启腠理，使得药物中所含的生物碱、氨基酸、苷类等有效成分直接渗入肌肤、孔窍和穴位，改变细胞表面通透性，促进腰椎间盘周围血液和淋巴液循环，加快炎症反应介质的吸收和椎管内瘀血的消散，缓解腰部肌肉紧张状态，相对松弛或增宽椎间隙，利于膨出的纤维环借助椎间盘自身负压的作用得以回纳，从而减轻突出物对神经根的压迫，达到改善主要临床症状的目的。
本研究结果显示，在传统电针治疗的基础上，加用消痛散热敷，通过VAS评分比较，能更有效地改善腰椎间盘突出症的疼痛程度，缩短治疗时间，比单纯使用电针治疗疗效显著，值得临床推广应用。
5 参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[2] 盛灿若.实用针灸治痛手册[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：1.
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：247.
[4] 许国杰，艾炳蔚.针灸治疗腰椎间盘突出症的实验研究概况[J].山西中医，2010，26（1）：36-38.
[5] 庄子齐，王敦建，唐方根，等.针刺对神经根炎模型大鼠神经功能、血液流变学和炎症因子的影响[J].广州中医药大学学报，2006，23（6）：513-517.
收稿日期：2014-03-03