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关键词 腹腔镜 微创外科手术 手术中护理
腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而被广泛应用于临床，为外科、妇科疾病的诊断与治疗开创了一个新的时代，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。同时对手术室护士也提出了更高的要求。需要手术室护士熟悉腹腔镜的技术及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法，配合术者的操作特点，确保腹腔镜手术的顺利进行。2009年10月～2012年6月收治施行腹腔镜手术患者287例，术后患者恢复较好，疗效比较满意。
临床资料
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术改变了许多开腹手术的传统观念，与传统开腹手术相比腹腔镜手术有着明显的特点和优势1。因其具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点。目前已经成为治疗外科疾病的常用术式。本组287例中，外科手术223例：阑尾切除手术53例，胆囊切除手术158例，精索静脉曲张高位结扎术12例。妇科手术64例：宫外孕38例，卵巢肿瘤切除术26例。患者年龄11～70岁，平均40.5岁；手术时间40～120分钟，住院天数3～5天，中转开腹2例。
手术物品准备
仪器准备电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、高频电刀、二氧化碳、冲洗吸引器等应固定手术间放置，避免经常搬动仪器而损坏仪器。
器械物品准备各种型号穿刺针、气腹针、转换帽、内镜剪、内镜持针器、分离钳、抓钳、单极电凝勾、双极电凝、钛夹钳、气腹管、生物夹钳、带冲洗吸引系统、腹腔镜镜头等；另备常规开腹器械；所用的内镜器械耐高温的高压灭菌，不耐高温的采用汇日消毒机消毒灭菌；内窥镜、光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。
手术前心理护理对择期手术的患者，术前1天巡回护士到病房了解患者的基本情况和需求，向患者介绍腹腔镜手术的特点、优点、手术步骤及成功的病例，使其认识到腹腔镜手术与开腹手术一样彻底、安全，而且疼痛轻、恢复快，全面地认识腹腔镜手术，并安慰患者，以消除患者的紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术。
手术前患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
术中护理配合
巡回护士的配合：①与麻醉师核对患者的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、药物过敏试验及交叉配血试验情况等；在患者的右上肢选择血管，建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后根据不同手术调整手术体位如：妇科手术取头低足高位、阑尾切除取头低脚高左倾斜位、胆囊切除取头高脚底左倾斜位、精索静脉曲张取头低脚高位等。②检查仪器、仪器灭菌部分是否配套，合理布置仪器设备，显示器置于主刀对面，检查各种仪器设备性能使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好流量，与器械护士一起正确连接各种仪器导线、气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，电凝器功率的大小，冷光源的强度，调整二氧化碳气腹，维持气腹压力1.6～1.7kpa。③术中密观察患者的生命体征变化术中密切观察患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，防止因气管插管、静脉给药、腹腔内注入二氧化碳等而引起血压、心率的改变，并注意为患者保暖；手术过程中所用的药物要认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。
器械护士的配合：①熟悉掌握腹腔镜手术的基本操作要点器械护士应具备熟练的基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、程序步骤及要点，提前30分钟洗手上台，铺好无菌器械台，从消毒机里取出灭菌的腔镜器械，排列有序地摆放好器械并保护好镜头，避免碰撞损坏镜面。②做好器械的连接工作与巡回护士配合2，迅速连接好腹腔镜、冷光源线、双极电凝线和电凝勾线、气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套保护光纤时应避免污染，并注意勿将光导纤维折叠、扭曲，防止折断光纤。③术中做好器械的传递配合术者递尖刀和气腹针建立气腹，穿刺Trocar探查腹腔，然后根据不同手术在腹腔镜的监视下，在上腹部或下腹部再穿刺两个5～10mmTrocar调整手术体位显露术野，根据手术需要传递抓钳、分离钳、电凝勾、剪刀等，密切观察手术进展，镜面清晰度不够时及时用碘伏纱布抹拭，器械有血污、焦痂时及时清除，手术完成后放出腹腔内气体，拔出Trocar，取回腹腔镜镜头及所使用器械；缝合皮肤后用无菌纱布覆盖。④术后对器械的清理手术完毕，整理器械清洗，将腔镜器械拆卸，按水洗—酶洗—水洗顺序进行清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。
注意事项3
调节室温保持在20～25℃，尤其冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术顺利进行。
建立有效的静脉通道，协助麻醉后摆好体位，并在肢体受压处加软垫，使患者舒适，防止受压。
负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。各种设备集中在一起，便于巡回护士操作，正常运转后应避免搬动、拆卸或频繁变换位置，以免损伤。
关键词 腹腔镜 微创外科手术 手术中护理
腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而被广泛应用于临床，为外科、妇科疾病的诊断与治疗开创了一个新的时代，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。同时对手术室护士也提出了更高的要求。需要手术室护士熟悉腹腔镜的技术及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法，配合术者的操作特点，确保腹腔镜手术的顺利进行。2009年10月～2012年6月收治施行腹腔镜手术患者287例，术后患者恢复较好，疗效比较满意。
临床资料
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术改变了许多开腹手术的传统观念，与传统开腹手术相比腹腔镜手术有着明显的特点和优势1。因其具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点。目前已经成为治疗外科疾病的常用术式。本组287例中，外科手术223例：阑尾切除手术53例，胆囊切除手术158例，精索静脉曲张高位结扎术12例。妇科手术64例：宫外孕38例，卵巢肿瘤切除术26例。患者年龄11～70岁，平均40.5岁；手术时间40～120分钟，住院天数3～5天，中转开腹2例。
手术物品准备
仪器准备电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、高频电刀、二氧化碳、冲洗吸引器等应固定手术间放置，避免经常搬动仪器而损坏仪器。
器械物品准备各种型号穿刺针、气腹针、转换帽、内镜剪、内镜持针器、分离钳、抓钳、单极电凝勾、双极电凝、钛夹钳、气腹管、生物夹钳、带冲洗吸引系统、腹腔镜镜头等；另备常规开腹器械；所用的内镜器械耐高温的高压灭菌，不耐高温的采用汇日消毒机消毒灭菌；内窥镜、光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。
手术前心理护理对择期手术的患者，术前1天巡回护士到病房了解患者的基本情况和需求，向患者介绍腹腔镜手术的特点、优点、手术步骤及成功的病例，使其认识到腹腔镜手术与开腹手术一样彻底、安全，而且疼痛轻、恢复快，全面地认识腹腔镜手术，并安慰患者，以消除患者的紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术。
手术前患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
术中护理配合
巡回护士的配合：①与麻醉师核对患者的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、药物过敏试验及交叉配血试验情况等；在患者的右上肢选择血管，建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后根据不同手术调整手术体位如：妇科手术取头低足高位、阑尾切除取头低脚高左倾斜位、胆囊切除取头高脚底左倾斜位、精索静脉曲张取头低脚高位等。②检查仪器、仪器灭菌部分是否配套，合理布置仪器设备，显示器置于主刀对面，检查各种仪器设备性能使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好流量，与器械护士一起正确连接各种仪器导线、气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，电凝器功率的大小，冷光源的强度，调整二氧化碳气腹，维持气腹压力1.6～1.7kpa。③术中密观察患者的生命体征变化术中密切观察患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，防止因气管插管、静脉给药、腹腔内注入二氧化碳等而引起血压、心率的改变，并注意为患者保暖；手术过程中所用的药物要认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。
器械护士的配合：①熟悉掌握腹腔镜手术的基本操作要点器械护士应具备熟练的基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、程序步骤及要点，提前30分钟洗手上台，铺好无菌器械台，从消毒机里取出灭菌的腔镜器械，排列有序地摆放好器械并保护好镜头，避免碰撞损坏镜面。②做好器械的连接工作与巡回护士配合2，迅速连接好腹腔镜、冷光源线、双极电凝线和电凝勾线、气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套保护光纤时应避免污染，并注意勿将光导纤维折叠、扭曲，防止折断光纤。③术中做好器械的传递配合术者递尖刀和气腹针建立气腹，穿刺Trocar探查腹腔，然后根据不同手术在腹腔镜的监视下，在上腹部或下腹部再穿刺两个5～10mmTrocar调整手术体位显露术野，根据手术需要传递抓钳、分离钳、电凝勾、剪刀等，密切观察手术进展，镜面清晰度不够时及时用碘伏纱布抹拭，器械有血污、焦痂时及时清除，手术完成后放出腹腔内气体，拔出Trocar，取回腹腔镜镜头及所使用器械；缝合皮肤后用无菌纱布覆盖。④术后对器械的清理手术完毕，整理器械清洗，将腔镜器械拆卸，按水洗—酶洗—水洗顺序进行清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。
注意事项3
调节室温保持在20～25℃，尤其冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术顺利进行。
建立有效的静脉通道，协助麻醉后摆好体位，并在肢体受压处加软垫，使患者舒适，防止受压。
负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。各种设备集中在一起，便于巡回护士操作，正常运转后应避免搬动、拆卸或频繁变换位置，以免损伤。