摘要：卓越医师教育是精英教育，培养高素质的新型临床医学人才是国内和国际化的需要。对于新型临床医学人才培养计划、培养模式、课程建设与教学改革、教学内容、教学法等都需要进行探索和研究。就长江大学医学院开设的生物化学与分子生物学课程体系中知识的讲授方式，即将协作式、模块式、案例式等多种教学模式融入教学当中并取得的成效加以阐述，希望能够为其他院校该学科教学提供借鉴。
　　关键词：生物化学与分子生物学；教学改革；卓越医师；多元化教学模式
　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）35-0132-02
　　针对我国的基本国情，遵循医学人才成长规律，国家适时提出了卓越医师人才教育培养计划[1]，这是促进国内临床医学教育与国际接轨，全方位提高临床医学教育质量的重要举措。近年来科学技术发展迅猛，医学各学科也取得了长足的进步，现在很多医学学科已发展到分子水平，并且已经取得了丰硕的成果；在教学过程中选出30名品学兼优的学生组成卓越医师教改班，加入该计划的实施。经过本系部专家、教授论证分析和科室老师的讨论，结合卓越医师培养的宗旨，联系学院学生的生源状况以及学生基本素质等情况，提出将生物化学与分子生物学、细胞生物学、组织学和生理学这四门学科在同一学期不同时段完成，让学生从分子水平、细胞水平、器官水平逐步学习、理解和掌握人体的细胞组成和结构、物质代谢规律、器官的系统功能。其中生物化学与分子生物学为基础医学核心课程，教研室老师尝试对该学科人才培养计划重新调整，为了培养和提高学生的实践操作能力，为以后医学研究打下良好基础，在重视理论理论教学的同时，实验授课学时相应较大幅度增加（理论教学时数80学时；实验教学时数40学时）。为了取得良好的教学效果，在教学方式的改革中将协作式、模块式、案例式等多种授课模式融入该学科的教学当中，通过对医学院2013级和2014级两届学生的实际教学中取得的成绩进行综合评价教学效果良好，现将取得的教学改革的探索结果和经验体会加以阐述，希望能够为其他院校该学科教学提供借鉴。
　　一、探索新型临床医学人才培养思路和教学模式，彰显“教改”特色
　　生物化学与分子生物学是生命的科学，医学生面对的对象是人体，任重道远，而该学科知识体系复杂而烦琐，学生学习起来难学、枯燥，学过的知识体系容易遗忘，如何提高学生对该学科的学习兴趣和取得良好的学习效果对每位生命科学教师都是应加以思考和探讨研究的。经过对卓越医师教改小班的生源素质调查，该班学生高中阶段绝大多为理科生，逻辑思维能力较好，思维活跃，求知欲望和自主学习能力较强，按照对医学生教育培养的传统教学思路，教学模式已不适合新型医学人才的培养目标。根据卓越医师教改小班学生的组成特点，教研室全体教师积极研究探索新的教学方法，将协作式、模块式、案例式等多种教学模式融入教学当中，通过对两届学生的实践教学探索，取得了良好的成效，达到了培养目的。
　　1.协作式学习模式培养了学生团队协作精神。该学科教师在案例式教学中将协作式学习模式引入教改小班的生物化学与分子生物学知识的课堂教学当中。该模式强调的是以学生学习小组为基本组织形式，学生互助为主、教师指导为辅为基本手段：组员之间相互协作、取长补短，既要分工明确，还要相互协作，积极参与讨论。这种教学模式效果检查是小组PPT的制作和推荐小组中一名同学全班讲解，组内其他同学补充与纠正，然后教师提问检查教学效果。总体评价协作式学习模式不仅培养了同学的团队协作精神、集体荣誉感和竞争意识，还锻炼了胆量，磨炼了意志，培养了感情，同时提高自了学生沟通、交流、表达能力。
　　2.模块式学习明确了学生的学习内容和学习目标。（1）理论模块教学。在理论教学中将该学科知识体系分为四大模块。其一为生物大分子篇：主要讲述蛋白质和核酸的结构与功能、酶化学与酶的工作原理；其二为物质代谢和调节篇：主要讲述糖代谢、脂类代谢、氨基酸代谢、生物氧化、核苷酸代谢等；其三为基因信息传递篇：主要讲述DNA的复制、RNA的生物合成、蛋白质的生物合成、基因工程技术、基因表达调控和分子生物学的其他应用技术；其四为临床医学专题篇：主要讲述肝脏的生化、血液的生化、肿瘤与基因、信号转导与疾病等。（2）实验模块教学。实验是一切研究的基础，为了培养卓越医师敏锐的观察能力、科学的思维习惯、良好的动手能力以及全面提高学生的综合素质和时代的接轨，实验教学内容的变更与补充势在必行。该学科实验教学内容的变更与补充重点放在综合性和设计性实验的开设及全新多元化的实验教学方法在实验教学中的渐行。实验教学模块的构建和分层中其一是：基础实验技术的原理讲述和仪器使用训练：主要完成基本实验技术的理论学习和量器的正确使用及校正、该学科基本实验技术相关仪器设备的认识、构成、使用范围和使用方法以及动物实验中组织分离、细胞破碎、物质提取和纯化等基本操作训练。其二是：基础实验教学：即基础验证性实验，目前主要开设血清标本蛋白质、葡萄糖、脂类物质含量测定，肝功能和肾功能的相关检测以及分子生物学基本技术等实验項目。其三是：综合性实验教学：该模块实验教学内容涉及该学科多方面知识体系的综合应用以及和相关学科间知识的融合渗透的等多种形式，临床医学各学科实验该学科综合性实验主要包括血清标本白蛋白的纯化与鉴定、重组DNA的构建及其在大肠杆菌中的诱导表达。通过开设综合性实验培养和锻炼学生解决问题的综合能力、养成多方位思考问题的良好习惯和启发学生综合利用各学科知识通过自己动手实验获得相关实验的实验结果预期。其四是：设计性实验教学：教师提出问题或给出某一研究方向由学生自行设计实验方案：包括该实验的相关实验原理、涉及的实验技术、实验仪器、试剂、标本、实验操作路线、实验成本核算和实验结果预期。学院开放学生所需要的实验平台并给予一点资金资助，根据不同的实验项目由教师参与指导、学生组团完成全程操作。目前以分子生物学的相关研究为主，通过开设设计性实验教学培养和提高学生的动脑动手能力、协作沟通能力、熟悉查阅文献的方法和实验操作水平，为以后从事分子生物学相关研究奠定可靠的基础。 　　3.案例式教学可以培养和提高医学生理论在实践中的运用能力、基础医学和临床醫学相结合能力。在理论教学环节中，老师根据教学内容合理安插案例式教学，让学生既全面系统地认知该学科基础理论知识体系，又能够结合实践将该学科与临床加以联系。这种教学方式的关键在于教师在对案例的设计和选择上既要紧扣该学科理论体系又要联系临床检验和治疗，做到案例常见、合理、难易合适以便于学生分析。通过对案例加以分析、讨论和交流，让学生系统全面地了解案例，掌握与案例相关的生物化学与分子生物学的知识及与临床的关系，进一步加深了他们对基本概念和基本理论的理解，借以培养学生认知问题、分析问题和解决问题的能力，提高了学习兴趣[2]。例如，糖尿病是临床上常见疾病，通过这个病例可以加深学生掌握和理解糖代谢的知识；糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢三大营养素代谢的关联；代谢与疾病的关系等。引入这一案例，可以设计讨论的问题有：糖尿病患者糖代谢发生了怎样的紊乱？糖尿病患者体重为什么会下降，与脂肪代谢有何关系？糖尿病患者抵抗力为何会减弱，易受到感染？针对提出的问题，学生会主动地去查阅一些相关文献资料，全面了解糖尿病与糖代谢、脂肪代谢、氨基酸代谢的关联及于临床诊治糖尿病的方案。案例学习过程中培养了学生查阅资料、巩固已学知识和与临床医学联系的能力，提高了医学生理论联系实践、基础医学和临床医学相结合的能力。
　　二、通过多种考核方式检验学生的学习效果
　　传统检验学生学习效果的重要方式是期末进行单一的理论考试，而忽视了实践环节，评价效果不科学、不合理。为此对卓越医师小班生物化学与分子生物学课程学习效果的考核方式除了理论考试之外，还增加了实验考核，并且注重对平时学习过程的检验。卓越医师小班学生的成绩比例分配为：理论考试占60%、实验考试占20%、平时成绩占20%。经过教学改革的实施和学生的努力，卓越医师教改小班相比其他临床医学班取得了更好的成绩：理论成绩平均分87.1分，实验成绩平均达到85.7分。通过对两届学生学期末问卷调查发现同学们对协作式、模块式、案例式等形式的教学模式高度认可，上述教学模式更能激发学生的学习兴趣，培养了学生学习临床医学的兴趣、主动学习能力、理论联系实践的习惯；同时也提高了与他人沟通、交流、协作的能力，磨炼了意志，提高了表述能力，为将来成为一名拥有“仁心”和“仁术”的卓越医师打下了坚实的基础。
　　三、问题与展望
　　卓越医师教育是精英教育，培养高素质的新型临床医学人才是国内和国际化的需要。近年来，生物化学与分子生物学得到突飞猛进的发展，很多医学学科已发展到分子水平，要以卓越医师培养契机，改革基础医学核心学科的传统的理论与实验教学模式，提高学生的动脑、动手能力和操作水平，为其以后从事分子生物学相关研究奠定可靠的基础。医学教育工作者应早日探索出适应我国国情的、适应医学科学领域发展规律的教育教学新模式，为我国医学教育史上书写光辉一页，为我国医学教育的可持续发展做出重大贡献。
　　参考文献：
　　[1]马静，杨丽莎，梁志清.关于“卓越医师”教育培养的思考[J].西北医学教育，2012，（2）：242-244.
　　[2]田吉梅，盘强.案例式教学在生理学教学中的探索与应用[J].现代医药卫生，2013，29（9）：1419-1421.