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【摘要】 目的 探討宫口开全后剖宫产术行头低仰卧位膀胱截石位配合使用硝酸甘油的可行性及安全性。方法 选择宫口开全后剖宫产术行头低仰卧位膀胱截石位配合使用硝酸甘油55例为研究组，同时选择宫口开全后剖宫产术行仰卧位55例为对照组。对两组各项临床指标进行比较分析。结果 研究组子宫切口撕裂率，产后出血率，新生儿窒息率显著低于对照组（P<0.05）。结论 宫口开全后剖宫产术行头低仰卧位膀胱截石位配合使用硝酸甘油是可行的。
【关键词】 头位；宫口开全；剖宫产；头低仰卧膀胱截石位；硝酸甘油
文章编号：1004-7484（2013）-12-7224-01
工作中我们极力避免宫口开全，胎头深定的剖宫产，但仍必须面对这样的手术，出头困难、切口撕裂、出血，新生儿窒息等随之而来。为了减少对子宫下段的压力，可以采取调整产妇体位，并同时使用硝酸甘油，取头低仰卧膀胱截石位，尽量抬高孕妇臀部，使胎体的重力转向孕妇头端，利于术者从盆腔内将胎头取出，同时取膀胱截石位，利于助手经阴道上推胎头，协助胎儿娩出，另外，娩头前30秒静脉推注硝酸甘油50-200μg可有效松驰子宫平滑肌，避免子宫下段撕伤，利于胎儿娩出。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月至2013年2月收治剖宫产孕妇1318例，其中宫口开全后转行剖宫产110例，约占剖宫产总数的0.08%，头低仰卧膀胱截石位配合使用硝酸甘油55例，平卧位55例，两组孕妇在年龄、孕次、产次、产程、胎儿在产道位置、胎儿体重、医生差异均无统计学意义，有可比性。
1.2 传统方法 麻醉成功后孕妇取仰卧位于手术台上，常规消毒铺巾，主刀位于孕妇右侧，取子宫下段横弧形切口、破膜、吸尽羊水，右手伸入子宫下段胎头下方，托取胎头，助手从阴道上推胎头。
1.3 改良方法 麻醉成功后，麻醉允许情况下，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，取头低仰卧位，主刀位于孕妇右侧，取子宫下段横弧形切口、破膜、吸尽羊水，准备取头前告知麻醉医师，待麻醉医师静脉使用硝酸甘油约30秒后开始取胎头，助手从阴道上推胎头，主刀右手伸入子宫下段胎头下方，托取胎头。统计学处理：X2检验，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 子宫切口撕裂 改良组切口撕裂2例，对照组切口撕裂18例，两组切口撕裂有统计学意义P<0.05。
2.2 手术时间 改良组手术时间平均40分钟，对照组手术时间60分钟，两组手术时间有统计学意义P<0.05。
2.3 术中出血量 改良组出血量约200ml，对照组出血量约380ml，两组术中出血量有统计学意义P<0.05。
2.4 新生儿窒息率 改良组新生儿窒息2例，对照组新生儿窒息10例，两组新生儿窒息率有统计学意义P<0.05。
2.5 产褥期并发症 改良组无产褥期并发症，对照组2例晚期产后出血。两组产褥期并发症有统计学意义P<0.05。
3 讨 论
第二产程剖宫产托取胎头，胎头深陷于骨盆底，取胎头容易出现切口撕裂、产后出血、新生儿窒息等并发症，头位剖宫产取头低仰卧位，利用重力作用使胎体转向孕妇头部，利于术者取出胎头，同时取膀胱截石位利于助手从阴道上推胎头，术中使用硝酸甘油使子宫平滑肌更加松弛，缩短胎儿娩出时间，让取头及推头变得更加容易。传统的平卧位，孕妇双腿平放，助手右手难以进入阴道，即使进入阴道，上推胎头困难，且进入阴道前右手容易受孕妇双腿内侧及外阴的污染，以致污染手术野。取头低仰卧膀胱截石位配合使用硝酸甘油后，外阴暴露良好、子宫平滑肌更加松弛，便于主刀取头及助手上推胎头，这种方法较适合第二产程宫口开全行剖宫产术，能有效避免副损伤、缩短手术时间、减少出血量及新生儿窒息率。
参考文献
[1] 刘新明.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，2003年.
[2] 《国外医学.妇产科学分册》，2004年06期.
[3] 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008年.
[4] 《中华麻醉学杂志》，2009年第7期.
【关键词】 头位；宫口开全；剖宫产；头低仰卧膀胱截石位；硝酸甘油
文章编号：1004-7484（2013）-12-7224-01
工作中我们极力避免宫口开全，胎头深定的剖宫产，但仍必须面对这样的手术，出头困难、切口撕裂、出血，新生儿窒息等随之而来。为了减少对子宫下段的压力，可以采取调整产妇体位，并同时使用硝酸甘油，取头低仰卧膀胱截石位，尽量抬高孕妇臀部，使胎体的重力转向孕妇头端，利于术者从盆腔内将胎头取出，同时取膀胱截石位，利于助手经阴道上推胎头，协助胎儿娩出，另外，娩头前30秒静脉推注硝酸甘油50-200μg可有效松驰子宫平滑肌，避免子宫下段撕伤，利于胎儿娩出。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月至2013年2月收治剖宫产孕妇1318例，其中宫口开全后转行剖宫产110例，约占剖宫产总数的0.08%，头低仰卧膀胱截石位配合使用硝酸甘油55例，平卧位55例，两组孕妇在年龄、孕次、产次、产程、胎儿在产道位置、胎儿体重、医生差异均无统计学意义，有可比性。
1.2 传统方法 麻醉成功后孕妇取仰卧位于手术台上，常规消毒铺巾，主刀位于孕妇右侧，取子宫下段横弧形切口、破膜、吸尽羊水，右手伸入子宫下段胎头下方，托取胎头，助手从阴道上推胎头。
1.3 改良方法 麻醉成功后，麻醉允许情况下，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，取头低仰卧位，主刀位于孕妇右侧，取子宫下段横弧形切口、破膜、吸尽羊水，准备取头前告知麻醉医师，待麻醉医师静脉使用硝酸甘油约30秒后开始取胎头，助手从阴道上推胎头，主刀右手伸入子宫下段胎头下方，托取胎头。统计学处理：X2检验，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 子宫切口撕裂 改良组切口撕裂2例，对照组切口撕裂18例，两组切口撕裂有统计学意义P<0.05。
2.2 手术时间 改良组手术时间平均40分钟，对照组手术时间60分钟，两组手术时间有统计学意义P<0.05。
2.3 术中出血量 改良组出血量约200ml，对照组出血量约380ml，两组术中出血量有统计学意义P<0.05。
2.4 新生儿窒息率 改良组新生儿窒息2例，对照组新生儿窒息10例，两组新生儿窒息率有统计学意义P<0.05。
2.5 产褥期并发症 改良组无产褥期并发症，对照组2例晚期产后出血。两组产褥期并发症有统计学意义P<0.05。
3 讨 论
第二产程剖宫产托取胎头，胎头深陷于骨盆底，取胎头容易出现切口撕裂、产后出血、新生儿窒息等并发症，头位剖宫产取头低仰卧位，利用重力作用使胎体转向孕妇头部，利于术者取出胎头，同时取膀胱截石位利于助手从阴道上推胎头，术中使用硝酸甘油使子宫平滑肌更加松弛，缩短胎儿娩出时间，让取头及推头变得更加容易。传统的平卧位，孕妇双腿平放，助手右手难以进入阴道，即使进入阴道，上推胎头困难，且进入阴道前右手容易受孕妇双腿内侧及外阴的污染，以致污染手术野。取头低仰卧膀胱截石位配合使用硝酸甘油后，外阴暴露良好、子宫平滑肌更加松弛，便于主刀取头及助手上推胎头，这种方法较适合第二产程宫口开全行剖宫产术，能有效避免副损伤、缩短手术时间、减少出血量及新生儿窒息率。
参考文献
[1] 刘新明.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，2003年.
[2] 《国外医学.妇产科学分册》，2004年06期.
[3] 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008年.
[4] 《中华麻醉学杂志》，2009年第7期.