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[摘要] 目的 评价笔者所在医院临床抗菌药物应用的合理性。方法 随即抽取笔者所在医院2011年1～9月住院病历共2700份，对其抗菌药物应用其情况进行统计、分析。结果 应用抗菌药物病历1362份，其中合理应用病历857份，占62.92%；基本合理392份，占28.28%；不合理113份，占8.30%。结论 笔者所在医院部分科室抗菌药物存在不合理应用，应进一步监管，促进抗菌药物合理应用。
[关键词] 合理应用；抗菌药物；加强监管
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-184-02
为了提高抗菌药物治疗水平，确保临床用药安全、有效、合理和经济。笔者所在医院成立抗菌药物专项整治小组。采用定期与不定期相结合的方式，对临床用药进行监督、检查。现将2011年1～9月笔者所在医院抗菌药物使用情况报道如下。
1 资料与方法
每月随机抽取出院病例300份，涵盖笔者所在医院23个科室，共2 700份，分别登记患者性别、年龄、临床诊断、手术情况、抗菌药物用药情况，按照预防和治疗性应用抗菌药物分类填表，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]《临床用药须知》[2]及相关规定对抗菌药物应用情况进行分析[3]。
2 结果
本次抽查的2 700份病例中应用抗菌药物1 362份，使用率为50.44%。其中合理病历为857份，占62.92%；基本合理392份，占28.78%；不合理113份，占8.30%。抗菌药物送检率为43.39%，笔者所在医院抗菌药物使用率及送检率均符合国家标准。不合理应用抗菌药物的病例分为7种情况，见表1。
表1 2011年1～9月抗菌药物使用不合理情况
项目 n 所占比例（%）
用药疗程不合理 45 39.82
选药不当 25 22.12
用药档次高 13 11.50
给药次数不合理 11 9.73
联和用药不合理 8 7.08
无指征用药 8 7.08
用药剂量不合理 7 6.19
3 分析
3.1 用药疗程不合理
多见于Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间超过48 h。Ⅰ类切口手术无须应用抗菌药物，若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可用到24 h，特殊情况可以延长到48 h。
3.2 选药不当
患者，男，79岁，右腹股沟斜疝，术后应用氨曲南针，斜疝主要是革兰阳性菌感染，而氨曲南只针对革兰阴性菌感染的疾病，药物与疾病不对症。
3.3 用药档次高
主要表现在Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物方面，《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中明确指出应当选用第1代头孢，而笔者所在医院有些病例选用头孢替安、头孢美唑、氨曲南等，选药档次过高。
3.4 给药次数不合理
给药次数主要是根据药物的半衰期确定的，目的是保证药物在患者体内能维持有效的血药浓度，发挥疗效。合理的给药次数保证患者用药的安全有效。患者，男，额部头皮挫裂伤，应用阿洛西林钠针3.0 g，iv.gtt，qd，β-内酰胺类抗菌药物属于时间依赖型抗菌药物，一天应当多次给药，否则难以维持有效血药浓度。此外，头孢菌素、克林霉素等都应一天多次给药。
3.5 联合用药不合理
联合应用应当根据药物的作用机制科学联合。患者，男，胃穿孔，术后应用头孢替安针+克林霉素针治疗，其中头孢替安为速效杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂，二者联用，作用拮抗导致抗菌效果减弱。
3.6 无指征用药
多数为病历无显示病情或感冒、上感、发热患者，其不需要应用抗菌药物，此类应用为无指征用药。
3.7 用药剂量不合理
用藥剂量应当严格按照说明书，抗菌药物超过最大剂量后不仅不会增加治疗效果，反而会增加不良反应和副作用。某女患者，上呼吸道感染，应用头孢曲松针3.0 g，iv.gtt，q12 h，头孢曲松一日最大剂量为4 g[4]，本病例为超剂量应用。虽然头孢类毒性较低，并不是剂量越大越好，应使用能控制感染的有效剂量。
4 讨论
笔者所在医院抗菌药物使用率和送检率均符合国家要求，但不合理情况较多，在应用抗菌药物时，主要考虑的是用药指征、用药品种、用药疗程。首先要明确用药指征，却有感染情况或者手术需要预防应用时方可应用抗菌药物，其次要甄选用药品种，在应用抗菌药物前，应注意收集必要的标本进行细菌培养，进行药敏试验，根据结果应用抗菌药物，对于手术预防性应用抗菌药物的要根据手术部位病原菌的种类、按照《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》选择，一般选择第1代头孢。最后要注意用药疗程，手术预防性应用抗菌药物术前0.5～2 h应用抗菌药物，对手术时间较长，超过3 h或失血量大（＞1 500 mL），可手术中给予第2剂抗菌药物（如心血管外科、胸外科、胃、肝、胆、下肢截肢等手术），术后总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短（＜2 h）的清洁手术，术前用药1次即可。接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。
[参考文献]
[1] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册[M].第10版.北京：中国中医药出版社，2004：1，86.
[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005：1，619.
[3] 王志清，王小平，王淑梅，等.笔者所在医院3114例住院患者抗菌药物应用分析[J].中国药房，2009，20（5）：341.
[4] 《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：439.
（收稿日期：2011-12-20）
[关键词] 合理应用；抗菌药物；加强监管
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-184-02
为了提高抗菌药物治疗水平，确保临床用药安全、有效、合理和经济。笔者所在医院成立抗菌药物专项整治小组。采用定期与不定期相结合的方式，对临床用药进行监督、检查。现将2011年1～9月笔者所在医院抗菌药物使用情况报道如下。
1 资料与方法
每月随机抽取出院病例300份，涵盖笔者所在医院23个科室，共2 700份，分别登记患者性别、年龄、临床诊断、手术情况、抗菌药物用药情况，按照预防和治疗性应用抗菌药物分类填表，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]《临床用药须知》[2]及相关规定对抗菌药物应用情况进行分析[3]。
2 结果
本次抽查的2 700份病例中应用抗菌药物1 362份，使用率为50.44%。其中合理病历为857份，占62.92%；基本合理392份，占28.78%；不合理113份，占8.30%。抗菌药物送检率为43.39%，笔者所在医院抗菌药物使用率及送检率均符合国家标准。不合理应用抗菌药物的病例分为7种情况，见表1。
表1 2011年1～9月抗菌药物使用不合理情况
项目 n 所占比例（%）
用药疗程不合理 45 39.82
选药不当 25 22.12
用药档次高 13 11.50
给药次数不合理 11 9.73
联和用药不合理 8 7.08
无指征用药 8 7.08
用药剂量不合理 7 6.19
3 分析
3.1 用药疗程不合理
多见于Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间超过48 h。Ⅰ类切口手术无须应用抗菌药物，若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可用到24 h，特殊情况可以延长到48 h。
3.2 选药不当
患者，男，79岁，右腹股沟斜疝，术后应用氨曲南针，斜疝主要是革兰阳性菌感染，而氨曲南只针对革兰阴性菌感染的疾病，药物与疾病不对症。
3.3 用药档次高
主要表现在Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物方面，《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中明确指出应当选用第1代头孢，而笔者所在医院有些病例选用头孢替安、头孢美唑、氨曲南等，选药档次过高。
3.4 给药次数不合理
给药次数主要是根据药物的半衰期确定的，目的是保证药物在患者体内能维持有效的血药浓度，发挥疗效。合理的给药次数保证患者用药的安全有效。患者，男，额部头皮挫裂伤，应用阿洛西林钠针3.0 g，iv.gtt，qd，β-内酰胺类抗菌药物属于时间依赖型抗菌药物，一天应当多次给药，否则难以维持有效血药浓度。此外，头孢菌素、克林霉素等都应一天多次给药。
3.5 联合用药不合理
联合应用应当根据药物的作用机制科学联合。患者，男，胃穿孔，术后应用头孢替安针+克林霉素针治疗，其中头孢替安为速效杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂，二者联用，作用拮抗导致抗菌效果减弱。
3.6 无指征用药
多数为病历无显示病情或感冒、上感、发热患者，其不需要应用抗菌药物，此类应用为无指征用药。
3.7 用药剂量不合理
用藥剂量应当严格按照说明书，抗菌药物超过最大剂量后不仅不会增加治疗效果，反而会增加不良反应和副作用。某女患者，上呼吸道感染，应用头孢曲松针3.0 g，iv.gtt，q12 h，头孢曲松一日最大剂量为4 g[4]，本病例为超剂量应用。虽然头孢类毒性较低，并不是剂量越大越好，应使用能控制感染的有效剂量。
4 讨论
笔者所在医院抗菌药物使用率和送检率均符合国家要求，但不合理情况较多，在应用抗菌药物时，主要考虑的是用药指征、用药品种、用药疗程。首先要明确用药指征，却有感染情况或者手术需要预防应用时方可应用抗菌药物，其次要甄选用药品种，在应用抗菌药物前，应注意收集必要的标本进行细菌培养，进行药敏试验，根据结果应用抗菌药物，对于手术预防性应用抗菌药物的要根据手术部位病原菌的种类、按照《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》选择，一般选择第1代头孢。最后要注意用药疗程，手术预防性应用抗菌药物术前0.5～2 h应用抗菌药物，对手术时间较长，超过3 h或失血量大（＞1 500 mL），可手术中给予第2剂抗菌药物（如心血管外科、胸外科、胃、肝、胆、下肢截肢等手术），术后总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短（＜2 h）的清洁手术，术前用药1次即可。接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。
[参考文献]
[1] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册[M].第10版.北京：中国中医药出版社，2004：1，86.
[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005：1，619.
[3] 王志清，王小平，王淑梅，等.笔者所在医院3114例住院患者抗菌药物应用分析[J].中国药房，2009，20（5）：341.
[4] 《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：439.
（收稿日期：2011-12-20）