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(甘肃省靖远煤业集团有限责任公司总医院 甘肃 白银 730913)摘要: 目的:统计分析我院门诊处方不合理用药情况,明确存在的问题,促进合理用药,为患者提供优质的用药服务。方法:采用回顾性调查,从2013年1~12月的门诊处方中抽取每月16号处方中的100张,总共4802张抽取了1200张,进行处方用药分析。结果:不合理处方为83张,处方不合格率为6.92%。结论:门诊处方不合理问题依然存在,合理用药应进一步加强。
关键词:处方;不合理用药;分析
【中图分类号】R451 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0330-021 资料与方法
从2013年1~12月的门诊处方中抽取每月16号处方中的100张,总共4802张抽取了1200张,不合理处方为83张。根据药品说明书、《国家处方集》、卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》及公开出版的文献资料,统计其中不合理用药处方。
2 结果
选用药物不适宜的处方有21张,用法用量不适宜的处方有21张,配伍不合理的处方有3张,抗菌药物用药指征不明确的处方有13张,联合用药不适宜的处方有5张,无适应症用药的处方有6张,其它问题处方有14张。
3 分析与讨论
3.1 选用药物不适宜: 如(1)前列腺炎,选用克拉霉素片。前列腺炎大多感染的:大肠杆菌为主,葡萄球菌,链球菌等治疗性抗生素建议选择,四环素,庆大霉素和喹诺酮类药物,该处方选择药物不适宜。(2)扁桃体炎,选用蒲地蓝消炎口服液、独一味胶囊。分析独一味胶囊主要为活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤。风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。患者扁桃体炎选用独一味胶囊用药不适宜。(3)患者男性,16个月,中耳炎,用氧氟沙星滴眼液。分析18岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物。(4)患者男性,11个月,泪囊炎,用妥布霉素滴眼液。但是妥布霉素眼药水属氨基糖苷类药物,内含地塞米松复方制剂,引起耳毒性,肾毒性不良反应。
3.2 用法用量不适宜: 如(1)患者女,41岁,胃溃疡,用克拉霉素片,剂量为0.125g/次,2次/日,口服。但根据说明书成人应为2次/日,每次至少0.25g,所以克拉霉素片用法用量不适宜。(2)患者男性,急性阑尾炎,用替硝唑注射液100ml,2次/日,静滴,3天。根据《中国医师、药师临床用药指南》替硝唑用于厌氧菌感染应是1次/日,1次0.8g(即200ml)疗程5~6天。(3)急性上呼吸道感染,用头孢曲松钠3g/次,2次/日,分析《临床用药须知》中【用法用量】示:头孢曲松钠一日最高剂量为4g,此处方中头孢曲松钠一日剂量达6g,超过最高剂量故为不合理。相关资料显示急性上呼吸道感染,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈,少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,此时可予以抗菌治疗[1]。
3.3 配伍不合理: 如(1)肌苷注射液+注射用辅酶A:《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》记载注射用辅酶A,PH为5.5与肌酐PH为8.8~9.0存在配伍禁忌,不能在一组静滴,建议分组静滴[2]。(2)低分子右旋糖酐注射液+丹参注射液:这2种药物配伍在一起不良反应率发生较高,特别是过敏性休克[3]。(3)阿奇霉素+克林霉素:大环内酯类与克林霉素均作用于细菌核糖体的50s亚基,合用时可硬竞争结合靶位而产生拮抗作用,故应避免合用[4]。(4)20%甘露醇注射液+呋塞米注射液:20%甘露醇注射液为饱和溶液,不能加入其他任何药物,否则可引起甘露醇结晶析出。另外甘露醇可增加呋塞米的利尿作用[5]。
3.4 抗菌药物用药指征不明确: 如(1)皮包炎,用乙酰吉他霉素胶囊、头孢氨苄颗粒。分析可局部应用红霉素软膏,未有口服用药指征。(2)腹胀待查,用达利通颗粒、克拉霉素片。分析患者腹胀原因尚未查明,医师即开具抗菌药物处方,不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定,属抗菌药物使用指征不明确。
3.5 联合用药不适宜: 如(1)注射用头孢呋辛钠联合呋塞米注射液:次2种药都对肾脏有损害,联合使用增加肾毒性[6] 。(2)痤疮,毛囊炎,用克拉霉素片、异维A酸红霉素凝胶。分析痤疮,毛囊炎大多数为生理特征发育过程第二性所为,一般未发生严重感染的情况下,保持皮肤卫生,使用肤轻松软膏鱼石脂软膏,在感染的情况下大多为表皮葡萄球菌,选择有效药物治疗上述处方所列药物都是大环内酯类药物,所以联合用药不合理。
3.6 无适应症用药: 如(1)风湿性关节炎,用硫糖铝咀嚼片。分析硫糖铝咀嚼片用于缓解胃酸过多引起的胃灼热感及慢性胃炎。该病人无胃病而用胃药不合理。(2)血尿,用克拉霉素片。分析该处方不合理在于适应征不明确。
总之,通过对我院2013年门诊处方应用指标分析,从平均指标来看,门诊处方基本规范,用药基本合理。但要真正实现合理用药,一方面要加强《抗菌药物临床应用指导原则》的推广力度,让临床医师树立良好的规范使用抗菌药物习惯,熟练掌握各类抗菌药物的适应癥和注意事项,保障患者用药安全及减少细菌耐药性。另一方面,继续坚持并完善处方审查制度,减少不合理处方率,促进合理用药,为患者提供更优质的服务。
参考文献
[1] 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》学习班会议资料汇编,2004:86.
[2] 赵金凤. 门诊处方不合理用药分析.中国医院药学杂志,2011,30(9):1460
[3] 贾公孚.药物联用禁忌手册[M] .2版.北京:中国协和医科大学出版社,2001:583
[4] 冯江生.儿童医院抗菌药物临床应用调查分析[J] . 中国医院药学杂志,2011,24(12):2055
[5] 孙素馨,张育.我院门诊处方质量调查及不合理用药分析.第六届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 论文集,2013:245
[6] 徐淑云.临床用药指南(修订版)[M] .合肥:安徽科学技术出版社,1994:141
关键词:处方;不合理用药;分析
【中图分类号】R451 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0330-021 资料与方法
从2013年1~12月的门诊处方中抽取每月16号处方中的100张,总共4802张抽取了1200张,不合理处方为83张。根据药品说明书、《国家处方集》、卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》及公开出版的文献资料,统计其中不合理用药处方。
2 结果
选用药物不适宜的处方有21张,用法用量不适宜的处方有21张,配伍不合理的处方有3张,抗菌药物用药指征不明确的处方有13张,联合用药不适宜的处方有5张,无适应症用药的处方有6张,其它问题处方有14张。
3 分析与讨论
3.1 选用药物不适宜: 如(1)前列腺炎,选用克拉霉素片。前列腺炎大多感染的:大肠杆菌为主,葡萄球菌,链球菌等治疗性抗生素建议选择,四环素,庆大霉素和喹诺酮类药物,该处方选择药物不适宜。(2)扁桃体炎,选用蒲地蓝消炎口服液、独一味胶囊。分析独一味胶囊主要为活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤。风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。患者扁桃体炎选用独一味胶囊用药不适宜。(3)患者男性,16个月,中耳炎,用氧氟沙星滴眼液。分析18岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物。(4)患者男性,11个月,泪囊炎,用妥布霉素滴眼液。但是妥布霉素眼药水属氨基糖苷类药物,内含地塞米松复方制剂,引起耳毒性,肾毒性不良反应。
3.2 用法用量不适宜: 如(1)患者女,41岁,胃溃疡,用克拉霉素片,剂量为0.125g/次,2次/日,口服。但根据说明书成人应为2次/日,每次至少0.25g,所以克拉霉素片用法用量不适宜。(2)患者男性,急性阑尾炎,用替硝唑注射液100ml,2次/日,静滴,3天。根据《中国医师、药师临床用药指南》替硝唑用于厌氧菌感染应是1次/日,1次0.8g(即200ml)疗程5~6天。(3)急性上呼吸道感染,用头孢曲松钠3g/次,2次/日,分析《临床用药须知》中【用法用量】示:头孢曲松钠一日最高剂量为4g,此处方中头孢曲松钠一日剂量达6g,超过最高剂量故为不合理。相关资料显示急性上呼吸道感染,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈,少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,此时可予以抗菌治疗[1]。
3.3 配伍不合理: 如(1)肌苷注射液+注射用辅酶A:《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》记载注射用辅酶A,PH为5.5与肌酐PH为8.8~9.0存在配伍禁忌,不能在一组静滴,建议分组静滴[2]。(2)低分子右旋糖酐注射液+丹参注射液:这2种药物配伍在一起不良反应率发生较高,特别是过敏性休克[3]。(3)阿奇霉素+克林霉素:大环内酯类与克林霉素均作用于细菌核糖体的50s亚基,合用时可硬竞争结合靶位而产生拮抗作用,故应避免合用[4]。(4)20%甘露醇注射液+呋塞米注射液:20%甘露醇注射液为饱和溶液,不能加入其他任何药物,否则可引起甘露醇结晶析出。另外甘露醇可增加呋塞米的利尿作用[5]。
3.4 抗菌药物用药指征不明确: 如(1)皮包炎,用乙酰吉他霉素胶囊、头孢氨苄颗粒。分析可局部应用红霉素软膏,未有口服用药指征。(2)腹胀待查,用达利通颗粒、克拉霉素片。分析患者腹胀原因尚未查明,医师即开具抗菌药物处方,不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定,属抗菌药物使用指征不明确。
3.5 联合用药不适宜: 如(1)注射用头孢呋辛钠联合呋塞米注射液:次2种药都对肾脏有损害,联合使用增加肾毒性[6] 。(2)痤疮,毛囊炎,用克拉霉素片、异维A酸红霉素凝胶。分析痤疮,毛囊炎大多数为生理特征发育过程第二性所为,一般未发生严重感染的情况下,保持皮肤卫生,使用肤轻松软膏鱼石脂软膏,在感染的情况下大多为表皮葡萄球菌,选择有效药物治疗上述处方所列药物都是大环内酯类药物,所以联合用药不合理。
3.6 无适应症用药: 如(1)风湿性关节炎,用硫糖铝咀嚼片。分析硫糖铝咀嚼片用于缓解胃酸过多引起的胃灼热感及慢性胃炎。该病人无胃病而用胃药不合理。(2)血尿,用克拉霉素片。分析该处方不合理在于适应征不明确。
总之,通过对我院2013年门诊处方应用指标分析,从平均指标来看,门诊处方基本规范,用药基本合理。但要真正实现合理用药,一方面要加强《抗菌药物临床应用指导原则》的推广力度,让临床医师树立良好的规范使用抗菌药物习惯,熟练掌握各类抗菌药物的适应癥和注意事项,保障患者用药安全及减少细菌耐药性。另一方面,继续坚持并完善处方审查制度,减少不合理处方率,促进合理用药,为患者提供更优质的服务。
参考文献
[1] 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》学习班会议资料汇编,2004:86.
[2] 赵金凤. 门诊处方不合理用药分析.中国医院药学杂志,2011,30(9):1460
[3] 贾公孚.药物联用禁忌手册[M] .2版.北京:中国协和医科大学出版社,2001:583
[4] 冯江生.儿童医院抗菌药物临床应用调查分析[J] . 中国医院药学杂志,2011,24(12):2055
[5] 孙素馨,张育.我院门诊处方质量调查及不合理用药分析.第六届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 论文集,2013:245
[6] 徐淑云.临床用药指南(修订版)[M] .合肥:安徽科学技术出版社,1994:141