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（甘肃省靖远煤业集团有限责任公司总医院 甘肃 白银 730913）摘要： 目的：统计分析我院门诊处方不合理用药情况，明确存在的问题，促进合理用药，为患者提供优质的用药服务。方法：采用回顾性调查，从2013年1～12月的门诊处方中抽取每月16号处方中的100张，总共4802张抽取了1200张，进行处方用药分析。结果：不合理处方为83张，处方不合格率为6.92%。结论：门诊处方不合理问题依然存在，合理用药应进一步加强。
关键词：处方；不合理用药；分析
【中图分类号】R451 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0330-021 资料与方法
从2013年1～12月的门诊处方中抽取每月16号处方中的100张，总共4802张抽取了1200张，不合理处方为83张。根据药品说明书、《国家处方集》、卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》及公开出版的文献资料，统计其中不合理用药处方。
2 结果
选用药物不适宜的处方有21张，用法用量不适宜的处方有21张，配伍不合理的处方有3张，抗菌药物用药指征不明确的处方有13张，联合用药不适宜的处方有5张，无适应症用药的处方有6张，其它问题处方有14张。
3 分析与讨论
3.1 选用药物不适宜： 如（1）前列腺炎，选用克拉霉素片。前列腺炎大多感染的：大肠杆菌为主，葡萄球菌，链球菌等治疗性抗生素建议选择，四环素，庆大霉素和喹诺酮类药物，该处方选择药物不适宜。（2）扁桃体炎，选用蒲地蓝消炎口服液、独一味胶囊。分析独一味胶囊主要为活血止痛，化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，外伤骨折，筋骨扭伤。风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。患者扁桃体炎选用独一味胶囊用药不适宜。（3）患者男性，16个月，中耳炎，用氧氟沙星滴眼液。分析18岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物。（4）患者男性，11个月，泪囊炎，用妥布霉素滴眼液。但是妥布霉素眼药水属氨基糖苷类药物，内含地塞米松复方制剂，引起耳毒性，肾毒性不良反应。
3.2 用法用量不适宜： 如（1）患者女，41岁，胃溃疡，用克拉霉素片，剂量为0.125g/次，2次/日，口服。但根据说明书成人应为2次/日，每次至少0.25g，所以克拉霉素片用法用量不适宜。（2）患者男性，急性阑尾炎，用替硝唑注射液100ml，2次/日，静滴，3天。根据《中国医师、药师临床用药指南》替硝唑用于厌氧菌感染应是1次/日，1次0.8g（即200ml）疗程5～6天。（3）急性上呼吸道感染，用头孢曲松钠3g/次，2次/日，分析《临床用药须知》中【用法用量】示：头孢曲松钠一日最高剂量为4g，此处方中头孢曲松钠一日剂量达6g，超过最高剂量故为不合理。相关资料显示急性上呼吸道感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗[1]。
3.3 配伍不合理： 如（1）肌苷注射液+注射用辅酶A：《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》记载注射用辅酶A，PH为5.5与肌酐PH为8.8～9.0存在配伍禁忌，不能在一组静滴，建议分组静滴[2]。（2）低分子右旋糖酐注射液+丹参注射液：这2种药物配伍在一起不良反应率发生较高，特别是过敏性休克[3]。（3）阿奇霉素+克林霉素：大环内酯类与克林霉素均作用于细菌核糖体的50s亚基，合用时可硬竞争结合靶位而产生拮抗作用，故应避免合用[4]。（4）20%甘露醇注射液+呋塞米注射液：20%甘露醇注射液为饱和溶液，不能加入其他任何药物，否则可引起甘露醇结晶析出。另外甘露醇可增加呋塞米的利尿作用[5]。
3.4 抗菌药物用药指征不明确： 如（1）皮包炎，用乙酰吉他霉素胶囊、头孢氨苄颗粒。分析可局部应用红霉素软膏，未有口服用药指征。（2）腹胀待查，用达利通颗粒、克拉霉素片。分析患者腹胀原因尚未查明，医师即开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定，属抗菌药物使用指征不明确。
3.5 联合用药不适宜： 如（1）注射用头孢呋辛钠联合呋塞米注射液：次2种药都对肾脏有损害，联合使用增加肾毒性[6] 。（2）痤疮，毛囊炎，用克拉霉素片、异维A酸红霉素凝胶。分析痤疮，毛囊炎大多数为生理特征发育过程第二性所为，一般未发生严重感染的情况下，保持皮肤卫生，使用肤轻松软膏鱼石脂软膏，在感染的情况下大多为表皮葡萄球菌，选择有效药物治疗上述处方所列药物都是大环内酯类药物，所以联合用药不合理。
3.6 无适应症用药： 如（1）风湿性关节炎，用硫糖铝咀嚼片。分析硫糖铝咀嚼片用于缓解胃酸过多引起的胃灼热感及慢性胃炎。该病人无胃病而用胃药不合理。（2）血尿，用克拉霉素片。分析该处方不合理在于适应征不明确。
总之，通过对我院2013年门诊处方应用指标分析，从平均指标来看，门诊处方基本规范，用药基本合理。但要真正实现合理用药，一方面要加强《抗菌药物临床应用指导原则》的推广力度，让临床医师树立良好的规范使用抗菌药物习惯，熟练掌握各类抗菌药物的适应癥和注意事项，保障患者用药安全及减少细菌耐药性。另一方面，继续坚持并完善处方审查制度，减少不合理处方率，促进合理用药，为患者提供更优质的服务。
参考文献
[1] 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》学习班会议资料汇编，2004：86.
[2] 赵金凤. 门诊处方不合理用药分析.中国医院药学杂志，2011，30（9）：1460
[3] 贾公孚.药物联用禁忌手册[M] .2版.北京：中国协和医科大学出版社，2001：583
[4] 冯江生.儿童医院抗菌药物临床应用调查分析[J] . 中国医院药学杂志，2011，24（12）：2055
[5] 孙素馨，张育.我院门诊处方质量调查及不合理用药分析.第六届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 论文集，2013：245
[6] 徐淑云.临床用药指南（修订版）[M] .合肥：安徽科学技术出版社，1994：141
关键词：处方；不合理用药；分析
【中图分类号】R451 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0330-021 资料与方法
从2013年1～12月的门诊处方中抽取每月16号处方中的100张，总共4802张抽取了1200张，不合理处方为83张。根据药品说明书、《国家处方集》、卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》及公开出版的文献资料，统计其中不合理用药处方。
2 结果
选用药物不适宜的处方有21张，用法用量不适宜的处方有21张，配伍不合理的处方有3张，抗菌药物用药指征不明确的处方有13张，联合用药不适宜的处方有5张，无适应症用药的处方有6张，其它问题处方有14张。
3 分析与讨论
3.1 选用药物不适宜： 如（1）前列腺炎，选用克拉霉素片。前列腺炎大多感染的：大肠杆菌为主，葡萄球菌，链球菌等治疗性抗生素建议选择，四环素，庆大霉素和喹诺酮类药物，该处方选择药物不适宜。（2）扁桃体炎，选用蒲地蓝消炎口服液、独一味胶囊。分析独一味胶囊主要为活血止痛，化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，外伤骨折，筋骨扭伤。风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。患者扁桃体炎选用独一味胶囊用药不适宜。（3）患者男性，16个月，中耳炎，用氧氟沙星滴眼液。分析18岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物。（4）患者男性，11个月，泪囊炎，用妥布霉素滴眼液。但是妥布霉素眼药水属氨基糖苷类药物，内含地塞米松复方制剂，引起耳毒性，肾毒性不良反应。
3.2 用法用量不适宜： 如（1）患者女，41岁，胃溃疡，用克拉霉素片，剂量为0.125g/次，2次/日，口服。但根据说明书成人应为2次/日，每次至少0.25g，所以克拉霉素片用法用量不适宜。（2）患者男性，急性阑尾炎，用替硝唑注射液100ml，2次/日，静滴，3天。根据《中国医师、药师临床用药指南》替硝唑用于厌氧菌感染应是1次/日，1次0.8g（即200ml）疗程5～6天。（3）急性上呼吸道感染，用头孢曲松钠3g/次，2次/日，分析《临床用药须知》中【用法用量】示：头孢曲松钠一日最高剂量为4g，此处方中头孢曲松钠一日剂量达6g，超过最高剂量故为不合理。相关资料显示急性上呼吸道感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗[1]。
3.3 配伍不合理： 如（1）肌苷注射液+注射用辅酶A：《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》记载注射用辅酶A，PH为5.5与肌酐PH为8.8～9.0存在配伍禁忌，不能在一组静滴，建议分组静滴[2]。（2）低分子右旋糖酐注射液+丹参注射液：这2种药物配伍在一起不良反应率发生较高，特别是过敏性休克[3]。（3）阿奇霉素+克林霉素：大环内酯类与克林霉素均作用于细菌核糖体的50s亚基，合用时可硬竞争结合靶位而产生拮抗作用，故应避免合用[4]。（4）20%甘露醇注射液+呋塞米注射液：20%甘露醇注射液为饱和溶液，不能加入其他任何药物，否则可引起甘露醇结晶析出。另外甘露醇可增加呋塞米的利尿作用[5]。
3.4 抗菌药物用药指征不明确： 如（1）皮包炎，用乙酰吉他霉素胶囊、头孢氨苄颗粒。分析可局部应用红霉素软膏，未有口服用药指征。（2）腹胀待查，用达利通颗粒、克拉霉素片。分析患者腹胀原因尚未查明，医师即开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定，属抗菌药物使用指征不明确。
3.5 联合用药不适宜： 如（1）注射用头孢呋辛钠联合呋塞米注射液：次2种药都对肾脏有损害，联合使用增加肾毒性[6] 。（2）痤疮，毛囊炎，用克拉霉素片、异维A酸红霉素凝胶。分析痤疮，毛囊炎大多数为生理特征发育过程第二性所为，一般未发生严重感染的情况下，保持皮肤卫生，使用肤轻松软膏鱼石脂软膏，在感染的情况下大多为表皮葡萄球菌，选择有效药物治疗上述处方所列药物都是大环内酯类药物，所以联合用药不合理。
3.6 无适应症用药： 如（1）风湿性关节炎，用硫糖铝咀嚼片。分析硫糖铝咀嚼片用于缓解胃酸过多引起的胃灼热感及慢性胃炎。该病人无胃病而用胃药不合理。（2）血尿，用克拉霉素片。分析该处方不合理在于适应征不明确。
总之，通过对我院2013年门诊处方应用指标分析，从平均指标来看，门诊处方基本规范，用药基本合理。但要真正实现合理用药，一方面要加强《抗菌药物临床应用指导原则》的推广力度，让临床医师树立良好的规范使用抗菌药物习惯，熟练掌握各类抗菌药物的适应癥和注意事项，保障患者用药安全及减少细菌耐药性。另一方面，继续坚持并完善处方审查制度，减少不合理处方率，促进合理用药，为患者提供更优质的服务。
参考文献
[1] 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》学习班会议资料汇编，2004：86.
[2] 赵金凤. 门诊处方不合理用药分析.中国医院药学杂志，2011，30（9）：1460
[3] 贾公孚.药物联用禁忌手册[M] .2版.北京：中国协和医科大学出版社，2001：583
[4] 冯江生.儿童医院抗菌药物临床应用调查分析[J] . 中国医院药学杂志，2011，24（12）：2055
[5] 孙素馨，张育.我院门诊处方质量调查及不合理用药分析.第六届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 论文集，2013：245
[6] 徐淑云.临床用药指南（修订版）[M] .合肥：安徽科学技术出版社，1994：141