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【摘要】 目的 探讨呼吸机正压通气治疗急性左心衰的临床疗效和安全性。方法 应用随机数字表法将2010年8月～2012年8月我院住院治疗的112例急性左心衰患者分为A组和B组，每组56例，A组仅给予急性左心衰常规治疗，B组患者则加用呼吸机正压通气治疗，比较两组患者临床指标变化情况。结果 B组患者的动脉血气结果、心率、呼吸频率、血压和临床疗效显著优于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。结论 呼吸机正压通气治疗急性左心衰临床疗效确切，安全可靠，优于传统治疗，值得进一步推广。
【关键词】 呼吸机正压通气；急性左心衰；临床疗效
文章编号：1003-1383（2013）01-0018-03 中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A
急性左心衰是最常见的内科急症之一，抢救及时与否直接决定患者的预后[1，2]。因此，探寻安全高效的急性左心衰的治疗方案具有重要的临床意义。本研究笔者采用低流量吸氧、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱和小剂量激素等急性左心衰常规治疗基础上加用呼吸机正压通气，对56例急性左心衰患者进行治疗，取得满意的效果，现将结果总结如下。
对象与方法 1.研究对象 选择2010年8月～2012年8月在我院住院治疗的112例急性左心衰患者为研究对象。纳入标准：①有急性左心衰典型症状和体征；②均符合美国心脏协会（NYHA）建议的心力衰竭诊断标准；③心功能分级为NYHA Ⅳ级；④均有呼吸机正压通气治疗的指标。排除标准：①合并其他脏器功能障碍；②合并鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等引起气流阻塞的其他疾病；③受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效的沟通；④病情危重，经过两位副主任以上医师评估患者随时有生命危险。应用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，A组56例患者，男性37例，女性19例；年龄56～85岁，平均（67.18±11.63）岁；B组56例患者，男性35例，女性21例；年龄55～85岁，平均（65.73±11.63）岁。两组患者在性别构成、年龄和心功能分级方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2.治疗方法 两组均采取相同的治疗体位。A组仅给予低流量吸氧、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱和小剂量激素等急性左心衰常规治疗，必要时给予皮下注射5～10 mg吗啡。B组患者则加用
鼻罩式双水平气道正压呼吸机经鼻罩正压通气，并采用单向呼气阀，呼吸机的呼吸模式（S/T）：起始吸气压力为8 cmH2O，根据患者的耐受情况调节每5～10 min增加1～2 cmH2O，最高为8～18 cmH2O，上机后检测患者的SaO2，备用呼吸频率12～18次/min，起始呼气压力为0～4 cmH2O，综合考虑患者的情况并逐步将呼气压力调整至4～6 cmH2O，逐步调高吸氧流量直到血氧饱和度>90%，氧浓度达到30%～50%。通气时间2～4小时/次，2次/天。
3.临床疗效评定标准[3] ①显效：经过治疗，患者呼吸困难减轻，两肺哮鸣音和湿性啰音均显著减少甚至完全消失，心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常。②有效：经过治疗，患者呼吸困难减轻，两肺哮鸣音和湿性啰音均较前减轻，PaO2、SaO2明显增高甚至接近正常；③无效：经过治疗，患者呼吸困难、两肺哮鸣音、两肺湿性啰音、PaO2、SaO2无明显变化甚至进一步加重。本研究治疗总有效率为显效率与有效率之和。
4.统计学方法 采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，呈正态分布且方差齐采用t检验，不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料以绝对值或者构成比表示，比较采用χ2检验。检验水准=0.05，双侧检验。
结 果 1.两组患者动脉血气结果比较 B组患者的动脉血气结果显著优于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
讨 论 心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的严重阶段，该病由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰退损伤，进而影响心室充盈和射血能力，具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点[4，5]。急性左心衰时由于患者心室充盈压增高，外周血阻力增大，心脏后负荷增加，导致患者肺静脉回流受阻而出现肺循环淤滞。关于该病的治疗尚未达成共识，无统一的治疗规范[6，7]。为此，探寻安全高效的治疗急性左心衰的治疗方案具有重要的临床意义，以快速缓解急性左心衰患者病情，显著改善肺通气功能，改善二氧化碳潴留和低氧血症，减少气管插管和气管切开以及相应并发症，提高生活质量。
本研究笔者采用不同治疗方案对112例患者进行治疗，结果发现：B组患者的动脉血气结果、心率、呼吸频率、血压和临床疗效显著优于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01），这与既往研究结果基本一致[8]。究其原因可能与以下因素有关：①呼吸机正压通气能够减少患者呼吸肌做功和缓解呼吸肌疲劳，肺泡内压增加，减少肺泡渗出，减少患者回流静脉血，减轻心脏前负荷，缓解急性左心衰临床症状；②使患者胸腔负压下降，甚至为正压，能够降低左心室跨壁压，减轻心脏后负荷，缓解急性左心衰临床症状；③能够减少回心血量，减轻心脏前负荷；④使患者的心肌张力通过下降前后负荷而降低，改善患者的冠状动脉血供，增加了心肌供氧，改善急性左心衰临床症状；⑤使患者呼吸功能下降时潮气量和总通气量均明显增加，减轻通气与血流灌注比例失调，提高氧分压，并且使患者的呼吸频率减缓，因而，改善患者SaO2、PaO2、PaCO2等临床指-±s）
【关键词】 呼吸机正压通气；急性左心衰；临床疗效
文章编号：1003-1383（2013）01-0018-03 中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A
急性左心衰是最常见的内科急症之一，抢救及时与否直接决定患者的预后[1，2]。因此，探寻安全高效的急性左心衰的治疗方案具有重要的临床意义。本研究笔者采用低流量吸氧、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱和小剂量激素等急性左心衰常规治疗基础上加用呼吸机正压通气，对56例急性左心衰患者进行治疗，取得满意的效果，现将结果总结如下。
对象与方法 1.研究对象 选择2010年8月～2012年8月在我院住院治疗的112例急性左心衰患者为研究对象。纳入标准：①有急性左心衰典型症状和体征；②均符合美国心脏协会（NYHA）建议的心力衰竭诊断标准；③心功能分级为NYHA Ⅳ级；④均有呼吸机正压通气治疗的指标。排除标准：①合并其他脏器功能障碍；②合并鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等引起气流阻塞的其他疾病；③受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效的沟通；④病情危重，经过两位副主任以上医师评估患者随时有生命危险。应用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，A组56例患者，男性37例，女性19例；年龄56～85岁，平均（67.18±11.63）岁；B组56例患者，男性35例，女性21例；年龄55～85岁，平均（65.73±11.63）岁。两组患者在性别构成、年龄和心功能分级方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2.治疗方法 两组均采取相同的治疗体位。A组仅给予低流量吸氧、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱和小剂量激素等急性左心衰常规治疗，必要时给予皮下注射5～10 mg吗啡。B组患者则加用
鼻罩式双水平气道正压呼吸机经鼻罩正压通气，并采用单向呼气阀，呼吸机的呼吸模式（S/T）：起始吸气压力为8 cmH2O，根据患者的耐受情况调节每5～10 min增加1～2 cmH2O，最高为8～18 cmH2O，上机后检测患者的SaO2，备用呼吸频率12～18次/min，起始呼气压力为0～4 cmH2O，综合考虑患者的情况并逐步将呼气压力调整至4～6 cmH2O，逐步调高吸氧流量直到血氧饱和度>90%，氧浓度达到30%～50%。通气时间2～4小时/次，2次/天。
3.临床疗效评定标准[3] ①显效：经过治疗，患者呼吸困难减轻，两肺哮鸣音和湿性啰音均显著减少甚至完全消失，心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常。②有效：经过治疗，患者呼吸困难减轻，两肺哮鸣音和湿性啰音均较前减轻，PaO2、SaO2明显增高甚至接近正常；③无效：经过治疗，患者呼吸困难、两肺哮鸣音、两肺湿性啰音、PaO2、SaO2无明显变化甚至进一步加重。本研究治疗总有效率为显效率与有效率之和。
4.统计学方法 采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，呈正态分布且方差齐采用t检验，不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料以绝对值或者构成比表示，比较采用χ2检验。检验水准=0.05，双侧检验。
结 果 1.两组患者动脉血气结果比较 B组患者的动脉血气结果显著优于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
讨 论 心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的严重阶段，该病由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰退损伤，进而影响心室充盈和射血能力，具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点[4，5]。急性左心衰时由于患者心室充盈压增高，外周血阻力增大，心脏后负荷增加，导致患者肺静脉回流受阻而出现肺循环淤滞。关于该病的治疗尚未达成共识，无统一的治疗规范[6，7]。为此，探寻安全高效的治疗急性左心衰的治疗方案具有重要的临床意义，以快速缓解急性左心衰患者病情，显著改善肺通气功能，改善二氧化碳潴留和低氧血症，减少气管插管和气管切开以及相应并发症，提高生活质量。
本研究笔者采用不同治疗方案对112例患者进行治疗，结果发现：B组患者的动脉血气结果、心率、呼吸频率、血压和临床疗效显著优于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01），这与既往研究结果基本一致[8]。究其原因可能与以下因素有关：①呼吸机正压通气能够减少患者呼吸肌做功和缓解呼吸肌疲劳，肺泡内压增加，减少肺泡渗出，减少患者回流静脉血，减轻心脏前负荷，缓解急性左心衰临床症状；②使患者胸腔负压下降，甚至为正压，能够降低左心室跨壁压，减轻心脏后负荷，缓解急性左心衰临床症状；③能够减少回心血量，减轻心脏前负荷；④使患者的心肌张力通过下降前后负荷而降低，改善患者的冠状动脉血供，增加了心肌供氧，改善急性左心衰临床症状；⑤使患者呼吸功能下降时潮气量和总通气量均明显增加，减轻通气与血流灌注比例失调，提高氧分压，并且使患者的呼吸频率减缓，因而，改善患者SaO2、PaO2、PaCO2等临床指-±s）