论文部分内容阅读
（焦作 沁阳公费医疗医院，河南 沁阳，454550）
【摘要】 目的：探讨分析老年性慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床的特点。结果：168例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者有3种基础疾病：慢性支气管炎（76例），支气管哮喘（54例），肺结核（38例）；发病诱因主要为呼吸道感染（112例）；气胸分型：张力型（45例），交通型（53例），闭合型（70例）；单侧（132例），双侧（36例）；肺压缩程度：<20%（ 33例），20%-50%（89例），>50%（46例）；治疗后好转出院151例，死亡17例。结论：老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床症状具有不典型的特点，容易造成误诊漏诊，一旦有气胸的发生，应采取积极治疗。
【关键词】 老年；慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床分析
阻塞性肺气肿是老年呼吸系统的常见病、多发病, 是一些慢性肺部疾病晚期严重结局之一，也是导致老年人死亡的常见病种之一[1]。目前尚无十分理想的治疗方法。严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺原性心脏病，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭，严重威胁到人们的生活质量甚至生命安全。
气胸是老年慢性阻塞性肺气肿较严重的并发症之一，因为它病情凶猛，表现复杂，如果处理的不稳妥，抢救的不及时，则死亡率极高。本文旨在通过回顾性的分析我院从2009年到2010年收治的168例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料，现总结报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料 经我院确诊的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸168例临床资料。其中男性109例，女性59例。年龄55-80岁，平均年龄61岁。1.2 基础疾病分类 慢性支气管炎（76例），支气管哮喘（54例），肺结核（38例），此三种疾病为老年慢性组侧性肺气肿的基础疾病。1.3 诱发因素 气胸发作最主要的诱发因素是呼吸道感染（112例），因为老年人的肺组织相对薄弱，弹性变差，所以肺泡容易破裂形成肺大泡，又加之呼吸道感染形成较多的粘稠黄痰，剧烈的咳嗽等因素从而导致肺泡破裂形成气胸。其次解大便（219例），无明显诱因（9例），另外支气管哮喘为基础肺病老年慢性阻塞性肺气肿可因哮喘来诱发气胸（30例）。1.4 气胸分型 气胸首次发作（123例）,2次发作（33例），3次及3次以上发作（12例）。其中肺压缩程度：<20%（ 33例），20%-50%（89例），>50%（46例）。三种不同基础肺病引起的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病例的气胸分型有明显差异（p<0.05）。其中支气管哮喘组多为双侧气胸，肺结核组常见张力性气胸。详情见下表一
表一，气胸分型的比较表1.5 临床表现 临床表现多分为两类，一类属于急性起病（80例），临床表现大多为呼吸困难突然加重，端坐呼吸，心悸，大汗淋漓，紫绀，烦躁不安等，其中支气管哮喘组多属于此类。另一类属于缓慢起病（88例），临床表现多是以喘息，咳嗽渐进式加重，进行性呼吸困难，紫绀等为主要症状，因其症状多为渐进性，故多不明显，支气管哮喘组和肺结核组多属此类[1]。1.6 治疗方式 对于肺压缩程度<20%的33例患者，采取抗感染，吸氧，积极治疗基础病为方案的内科保守治疗；经过确诊气胸并且肺压缩程度>20%的135例患者，立即进行胸膜腔穿刺抽气减压或者胸腔闭式引流，同时进行给予吸氧，纠正水电质紊乱和酸碱平衡，抗感染治疗；因基础病较为严重，且伴有严重的呼吸道感染，17例患者经抢救无效后死亡。2. 讨论
伴随着中国老龄化程度的越来越深，慢性阻塞性肺气肿患者也会急剧增加，而自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一，该病临床表现不典型，症状复杂，加之基础病情较为严重，心肺功能变差，在临床上非常容易造成误诊和漏诊[2]。
慢性肺部阻塞性疾病是临床上常见的疾病, 发病原因目前尚不明确，一般认为有下面几种原因引起。吸烟：烟中多种有害成分如焦油尼古丁和一氧化碳等可以影响粘液腺岩藻糖及神经氨酸含量，反射性引起支气管痉挛减弱肺泡世噬细胞的作用；大气污染：有研究表明气候和经济条件相似情况下大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高；感染：呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系反复感染，引起支气管粘膜充血水肿腺体增生肥大分泌功能亢进管壁，增厚狭窄引起气道阻塞肺部感染时蛋白酶活性增高；蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调?：体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用以及一些环境因素、遗传因素等多个因素的共同影响.
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸一旦确诊，应尽快做出治疗措施，评估病因病情，气胸分型，部位及压缩面积，临床上应尽快进行抽气减压，胸腔闭式引流，并且采取严格控制基础疾病的发展，积极的进行抗感染治疗，给予吸氧纠正水电解质紊乱及酸碱平衡的治疗措施。若肺压缩程度<20%，且临床症状较平稳，基础疾病不严重，应首先考虑抗感染，吸氧，积极治疗基础病的内科保守治疗。另外可通过心理治疗，引导患者积极配合医生的治疗，理性面对疾病，乐观对待生活，从而提高疗效。
在预防上，老年慢性阻塞性肺气肿患者可选择康复治疗，通过锻炼呼吸肌，提高耐力，补充营养来减轻症状，提高生活质量[3]。 参考文献[1]唐宕渌,夏映雪,曹官铭,等.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例分析[J].临床肺科杂志,2010,16(5):4-6.[2]周淑萍.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析[J].四川医学,2010,3(14):84-85.[3]刘帮琼.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸21例分析[J].现代医药卫生,2010,26(7):823-824.
【摘要】 目的：探讨分析老年性慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床的特点。结果：168例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者有3种基础疾病：慢性支气管炎（76例），支气管哮喘（54例），肺结核（38例）；发病诱因主要为呼吸道感染（112例）；气胸分型：张力型（45例），交通型（53例），闭合型（70例）；单侧（132例），双侧（36例）；肺压缩程度：<20%（ 33例），20%-50%（89例），>50%（46例）；治疗后好转出院151例，死亡17例。结论：老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床症状具有不典型的特点，容易造成误诊漏诊，一旦有气胸的发生，应采取积极治疗。
【关键词】 老年；慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床分析
阻塞性肺气肿是老年呼吸系统的常见病、多发病, 是一些慢性肺部疾病晚期严重结局之一，也是导致老年人死亡的常见病种之一[1]。目前尚无十分理想的治疗方法。严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺原性心脏病，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭，严重威胁到人们的生活质量甚至生命安全。
气胸是老年慢性阻塞性肺气肿较严重的并发症之一，因为它病情凶猛，表现复杂，如果处理的不稳妥，抢救的不及时，则死亡率极高。本文旨在通过回顾性的分析我院从2009年到2010年收治的168例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料，现总结报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料 经我院确诊的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸168例临床资料。其中男性109例，女性59例。年龄55-80岁，平均年龄61岁。1.2 基础疾病分类 慢性支气管炎（76例），支气管哮喘（54例），肺结核（38例），此三种疾病为老年慢性组侧性肺气肿的基础疾病。1.3 诱发因素 气胸发作最主要的诱发因素是呼吸道感染（112例），因为老年人的肺组织相对薄弱，弹性变差，所以肺泡容易破裂形成肺大泡，又加之呼吸道感染形成较多的粘稠黄痰，剧烈的咳嗽等因素从而导致肺泡破裂形成气胸。其次解大便（219例），无明显诱因（9例），另外支气管哮喘为基础肺病老年慢性阻塞性肺气肿可因哮喘来诱发气胸（30例）。1.4 气胸分型 气胸首次发作（123例）,2次发作（33例），3次及3次以上发作（12例）。其中肺压缩程度：<20%（ 33例），20%-50%（89例），>50%（46例）。三种不同基础肺病引起的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病例的气胸分型有明显差异（p<0.05）。其中支气管哮喘组多为双侧气胸，肺结核组常见张力性气胸。详情见下表一
表一，气胸分型的比较表1.5 临床表现 临床表现多分为两类，一类属于急性起病（80例），临床表现大多为呼吸困难突然加重，端坐呼吸，心悸，大汗淋漓，紫绀，烦躁不安等，其中支气管哮喘组多属于此类。另一类属于缓慢起病（88例），临床表现多是以喘息，咳嗽渐进式加重，进行性呼吸困难，紫绀等为主要症状，因其症状多为渐进性，故多不明显，支气管哮喘组和肺结核组多属此类[1]。1.6 治疗方式 对于肺压缩程度<20%的33例患者，采取抗感染，吸氧，积极治疗基础病为方案的内科保守治疗；经过确诊气胸并且肺压缩程度>20%的135例患者，立即进行胸膜腔穿刺抽气减压或者胸腔闭式引流，同时进行给予吸氧，纠正水电质紊乱和酸碱平衡，抗感染治疗；因基础病较为严重，且伴有严重的呼吸道感染，17例患者经抢救无效后死亡。2. 讨论
伴随着中国老龄化程度的越来越深，慢性阻塞性肺气肿患者也会急剧增加，而自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一，该病临床表现不典型，症状复杂，加之基础病情较为严重，心肺功能变差，在临床上非常容易造成误诊和漏诊[2]。
慢性肺部阻塞性疾病是临床上常见的疾病, 发病原因目前尚不明确，一般认为有下面几种原因引起。吸烟：烟中多种有害成分如焦油尼古丁和一氧化碳等可以影响粘液腺岩藻糖及神经氨酸含量，反射性引起支气管痉挛减弱肺泡世噬细胞的作用；大气污染：有研究表明气候和经济条件相似情况下大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高；感染：呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系反复感染，引起支气管粘膜充血水肿腺体增生肥大分泌功能亢进管壁，增厚狭窄引起气道阻塞肺部感染时蛋白酶活性增高；蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调?：体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用以及一些环境因素、遗传因素等多个因素的共同影响.
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸一旦确诊，应尽快做出治疗措施，评估病因病情，气胸分型，部位及压缩面积，临床上应尽快进行抽气减压，胸腔闭式引流，并且采取严格控制基础疾病的发展，积极的进行抗感染治疗，给予吸氧纠正水电解质紊乱及酸碱平衡的治疗措施。若肺压缩程度<20%，且临床症状较平稳，基础疾病不严重，应首先考虑抗感染，吸氧，积极治疗基础病的内科保守治疗。另外可通过心理治疗，引导患者积极配合医生的治疗，理性面对疾病，乐观对待生活，从而提高疗效。
在预防上，老年慢性阻塞性肺气肿患者可选择康复治疗，通过锻炼呼吸肌，提高耐力，补充营养来减轻症状，提高生活质量[3]。 参考文献[1]唐宕渌,夏映雪,曹官铭,等.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例分析[J].临床肺科杂志,2010,16(5):4-6.[2]周淑萍.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析[J].四川医学,2010,3(14):84-85.[3]刘帮琼.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸21例分析[J].现代医药卫生,2010,26(7):823-824.