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关键词 宣肺止咳汤 中医药治疗 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.209
咳嗽是小儿临床最常见的症状之一。家长常在患儿咳嗽初期即予多种抗生素及镇咳化痰剂治疗，往往历经数周不愈，或稍缓即又复咳。
中医儿科名家董廷瑶的传人王霞芳老师，根据此类患儿的临床特征，探究其发病机制，提出患儿证属外邪客肺，内有痰湿，治宜宣肺祛邪，化痰止咳，选用宣肺止咳汤治疗小儿咳嗽128例，以7天1疗程，总有效率92.19%，取得理想疗效。现报告如下。
资料与方法
2003年3月～2003年9月收治咳嗽患儿128例，符合1994年6月国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》咳嗽诊断标准，年龄16个月～11岁，其中男71例，女57例，病程2天～4个月，平均天数23天。西医诊断为上呼吸道感染50例，支气管炎78例，有反复呼吸道感染87例，有过敏性疾病史93例，有支气管肺炎史31例，已在发病初期接受抗生素及其他中西医药治疗102例。
临床表现：所有患者以咳嗽为主要症状，伴有咯痰不爽，痰色白或黄白相间、鼻痒鼻塞、打嚏流涕、或咽红疱疹、乳蛾肿大、舌质红、苔多白腻或微黄，脉细小滑，肺部听诊：两肺呼吸音清晰或粗糙，少数患儿肺部闻及痰鸣音。
中医辨证标准：参照1994年6月国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。证候分类：可分为外感咳嗽与内伤咳嗽。其中外感咳嗽分风寒袭肺、风热犯肺、痰热壅肺、痰湿蕴肺，内伤咳嗽分肺气亏虚、肺阴亏虚。王霞芳老师的宣肺止咳方主要用于外邪客肺，内有痰湿之外感咳嗽。其中风寒袭肺，内有痰湿46例，风热犯肺，兼痰湿蕴肺82例。
治疗方法：①基本方药组成：荆芥6g，苏梗9g，桔梗6g，紫菀6g，炙百部6g，前胡6g，橘皮5g，橘络5g，川贝5g，象贝9g，辛夷6g，生草3g。②服法：由制剂室代煎袋装，每袋100ml。5岁以下，2次/日，每次半包；6～9岁，3次/日，每次半包；9岁以上2次/日，1包/次。以7天1个疗程。
疗效判断标准：①治愈：咳嗽消失，听诊干湿啰音消失；②好转：咳嗽减轻，两肺呼吸音清晰，痰少；③未愈：咳嗽症状及体征未见改善。
结 果
全部128例患儿中，治愈102例(79.69%)，好转16例(12.50%)，未愈6例(4.68%)，未回复4例(3.13%)。总有效率92.19%。
例1：患者，女，3岁。就诊日期2003年5月13日。咳嗽反复1月余。自去年以来支气管哮喘发作2次。近1个月来咳嗽反复不愈，以晨起及入睡时明显，伴鼻塞鼻痒，打嚏流涕，咳痰白黏，咳之不爽，动则汗出，纳可便干。先后服用阿莫西林、希舒美、头孢克洛，咳嗽均未见好转。舌质红、苔薄白，脉细小滑。听诊两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。证属质薄易感，痰浊阻络，肺失宣肃。治拟宣肺化痰止咳，投以宣肺止咳汤。2次/日，每次半包。服药3天，咳嗽大缓，痰松易咳，鼻通便调，诸症得缓。再予二陈汤加味继治3天，咳和痰化，诸症向愈。
例2：患者，男，5岁。就诊日期：2003年7月2日。咳嗽4天。近半年来反复咳嗽，每个月1～3次，反复用抗生素治疗。4天前咳嗽又起，阵咳痰阻，咳甚引吐痰涎及宿食，咽红疱疹，大便秘结，服头孢克洛2天，咳嗽仍剧。舌红赤、苔白腻微黄，脉细滑。听诊两肺呼吸音稍粗，偶闻及痰鸣音。证属痰湿内蕴，风邪外袭，肺失宣肃。治拟宣肺清热，化痰止咳，投以宣肺止咳汤。2次/日，每次半包，连服5天，咳嗽遂减，偶有咳吐痰涎，痰色黄白，便软自调。再予温胆汤加味继服4剂，咳少便调，诸症皆缓，惟喉间时有痰阻，故投星附六君子汤益气健脾，培土生金，杜痰之源，终使患儿咳嗽治愈，随访2个月未复发。
讨 论
小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，易感外邪。肺为娇脏，主司清肃，位为华盖，开窍于鼻。外邪袭人，肺先受之，清肃失令，通降失司；小儿“脾常不足”，加之当今小儿娇纵惯养，恣食厚味冷饮，脾气虚弱，运化失司，生湿酿痰，内阻气道，故外邪袭肺，每多引动内痰，痰气互结，宣肃失司，而见咳嗽痰多，咳痰不爽，打嚏流涕。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾同病则反复咳嗽。给予抗生素及化痰镇咳剂，虽能缓解一时，然而痰湿之内因难除，复感外邪，咳嗽再起而反复迁延难愈。王霞芳老师鉴于当今小儿久咳、复咳的特征，认真探究其病理机制，指出此类患儿虽有邪客肺卫，肺失宣肃之外因，但细推尚有痰湿壅阻、气机不畅之内因，内外互结，相互因果，终致患儿咳嗽反复、迁延难愈。治疗上应掌握宣、清、润为主，不宜用镇摄之品，而宜顺其病机，宣肺化痰使痰液排出而达止嗽之功［2］。
宣肺止咳汤乃基于程钟龄止嗽散(《医学心悟》)。此方药仅7味，方中荆芥、桔梗上行能解表利咽，宣通肺气；有报道桔梗能增加支气管黏膜分泌作用，使痰液稀释，易于咳出［3］。百部、白前、紫菀下行能润肺降气，消痰止咳；橘红、甘草和中化痰，快膈。诸药配合，正如程钟龄所言：“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”方中尤以百部为要药，对风邪袭肺，喉痒呛咳，非此不解［4］。
总而言之，止嗽散既能宣肺祛痰，又无发散太过，故称为外感咳嗽中的平稳之剂。王霞芳老师在止嗽散的基础上加川贝、象贝清润化痰，橘络通络祛痰，苏梗理气宽中，增其宣肺之功。虽加辛夷一味，加强祛风通窍，以解鼻过敏诸症。诸药合用，使痰浊易化，肺气得顺。凡外感咳嗽，无论是反复呼吸道感染，咳嗽迁延反复，或是过敏性咳嗽持续不愈，患儿表现咯痰不爽，鼻塞嚏涕，属外邪客肺，内有痰湿，临床选用王师的验方宣肺止咳汤屡用屡效，是为良效之新验方。
王师运用验方宣肺止咳汤治疗小儿咳嗽，真正做到“学古而不泥于古”。临床用药严谨而灵活，常常随症变通。即便用验方，亦灵活应用，随症加减。若见大便软烂，一日多次，可加神曲、炒扁豆。若见舌苔花剥，可加南沙参、桑叶。若见咽红疱疹，乳蛾肿大，可加大力子、芦根。若见高热痰黄，可加黄芩、桑白皮。但需特别指出，阴虚肺燥等内伤咳嗽及咳嗽伴鼻衄、咯血者不宜用宣肺止咳汤。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京:中国中医药出版社,1994:76.
2 王永炎,主编.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:61.
3 鲁慧慧.止嗽散加减治疗时令咳嗽160例［J］.湖南中医学院学报,2003,23(4):47.
4 宋知行,王霞芳,主编.董廷瑶《幼科撷要》［M］.上海:百家出版社,1990:149.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.209
咳嗽是小儿临床最常见的症状之一。家长常在患儿咳嗽初期即予多种抗生素及镇咳化痰剂治疗，往往历经数周不愈，或稍缓即又复咳。
中医儿科名家董廷瑶的传人王霞芳老师，根据此类患儿的临床特征，探究其发病机制，提出患儿证属外邪客肺，内有痰湿，治宜宣肺祛邪，化痰止咳，选用宣肺止咳汤治疗小儿咳嗽128例，以7天1疗程，总有效率92.19%，取得理想疗效。现报告如下。
资料与方法
2003年3月～2003年9月收治咳嗽患儿128例，符合1994年6月国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》咳嗽诊断标准，年龄16个月～11岁，其中男71例，女57例，病程2天～4个月，平均天数23天。西医诊断为上呼吸道感染50例，支气管炎78例，有反复呼吸道感染87例，有过敏性疾病史93例，有支气管肺炎史31例，已在发病初期接受抗生素及其他中西医药治疗102例。
临床表现：所有患者以咳嗽为主要症状，伴有咯痰不爽，痰色白或黄白相间、鼻痒鼻塞、打嚏流涕、或咽红疱疹、乳蛾肿大、舌质红、苔多白腻或微黄，脉细小滑，肺部听诊：两肺呼吸音清晰或粗糙，少数患儿肺部闻及痰鸣音。
中医辨证标准：参照1994年6月国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。证候分类：可分为外感咳嗽与内伤咳嗽。其中外感咳嗽分风寒袭肺、风热犯肺、痰热壅肺、痰湿蕴肺，内伤咳嗽分肺气亏虚、肺阴亏虚。王霞芳老师的宣肺止咳方主要用于外邪客肺，内有痰湿之外感咳嗽。其中风寒袭肺，内有痰湿46例，风热犯肺，兼痰湿蕴肺82例。
治疗方法：①基本方药组成：荆芥6g，苏梗9g，桔梗6g，紫菀6g，炙百部6g，前胡6g，橘皮5g，橘络5g，川贝5g，象贝9g，辛夷6g，生草3g。②服法：由制剂室代煎袋装，每袋100ml。5岁以下，2次/日，每次半包；6～9岁，3次/日，每次半包；9岁以上2次/日，1包/次。以7天1个疗程。
疗效判断标准：①治愈：咳嗽消失，听诊干湿啰音消失；②好转：咳嗽减轻，两肺呼吸音清晰，痰少；③未愈：咳嗽症状及体征未见改善。
结 果
全部128例患儿中，治愈102例(79.69%)，好转16例(12.50%)，未愈6例(4.68%)，未回复4例(3.13%)。总有效率92.19%。
例1：患者，女，3岁。就诊日期2003年5月13日。咳嗽反复1月余。自去年以来支气管哮喘发作2次。近1个月来咳嗽反复不愈，以晨起及入睡时明显，伴鼻塞鼻痒，打嚏流涕，咳痰白黏，咳之不爽，动则汗出，纳可便干。先后服用阿莫西林、希舒美、头孢克洛，咳嗽均未见好转。舌质红、苔薄白，脉细小滑。听诊两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。证属质薄易感，痰浊阻络，肺失宣肃。治拟宣肺化痰止咳，投以宣肺止咳汤。2次/日，每次半包。服药3天，咳嗽大缓，痰松易咳，鼻通便调，诸症得缓。再予二陈汤加味继治3天，咳和痰化，诸症向愈。
例2：患者，男，5岁。就诊日期：2003年7月2日。咳嗽4天。近半年来反复咳嗽，每个月1～3次，反复用抗生素治疗。4天前咳嗽又起，阵咳痰阻，咳甚引吐痰涎及宿食，咽红疱疹，大便秘结，服头孢克洛2天，咳嗽仍剧。舌红赤、苔白腻微黄，脉细滑。听诊两肺呼吸音稍粗，偶闻及痰鸣音。证属痰湿内蕴，风邪外袭，肺失宣肃。治拟宣肺清热，化痰止咳，投以宣肺止咳汤。2次/日，每次半包，连服5天，咳嗽遂减，偶有咳吐痰涎，痰色黄白，便软自调。再予温胆汤加味继服4剂，咳少便调，诸症皆缓，惟喉间时有痰阻，故投星附六君子汤益气健脾，培土生金，杜痰之源，终使患儿咳嗽治愈，随访2个月未复发。
讨 论
小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，易感外邪。肺为娇脏，主司清肃，位为华盖，开窍于鼻。外邪袭人，肺先受之，清肃失令，通降失司；小儿“脾常不足”，加之当今小儿娇纵惯养，恣食厚味冷饮，脾气虚弱，运化失司，生湿酿痰，内阻气道，故外邪袭肺，每多引动内痰，痰气互结，宣肃失司，而见咳嗽痰多，咳痰不爽，打嚏流涕。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾同病则反复咳嗽。给予抗生素及化痰镇咳剂，虽能缓解一时，然而痰湿之内因难除，复感外邪，咳嗽再起而反复迁延难愈。王霞芳老师鉴于当今小儿久咳、复咳的特征，认真探究其病理机制，指出此类患儿虽有邪客肺卫，肺失宣肃之外因，但细推尚有痰湿壅阻、气机不畅之内因，内外互结，相互因果，终致患儿咳嗽反复、迁延难愈。治疗上应掌握宣、清、润为主，不宜用镇摄之品，而宜顺其病机，宣肺化痰使痰液排出而达止嗽之功［2］。
宣肺止咳汤乃基于程钟龄止嗽散(《医学心悟》)。此方药仅7味，方中荆芥、桔梗上行能解表利咽，宣通肺气；有报道桔梗能增加支气管黏膜分泌作用，使痰液稀释，易于咳出［3］。百部、白前、紫菀下行能润肺降气，消痰止咳；橘红、甘草和中化痰，快膈。诸药配合，正如程钟龄所言：“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”方中尤以百部为要药，对风邪袭肺，喉痒呛咳，非此不解［4］。
总而言之，止嗽散既能宣肺祛痰，又无发散太过，故称为外感咳嗽中的平稳之剂。王霞芳老师在止嗽散的基础上加川贝、象贝清润化痰，橘络通络祛痰，苏梗理气宽中，增其宣肺之功。虽加辛夷一味，加强祛风通窍，以解鼻过敏诸症。诸药合用，使痰浊易化，肺气得顺。凡外感咳嗽，无论是反复呼吸道感染，咳嗽迁延反复，或是过敏性咳嗽持续不愈，患儿表现咯痰不爽，鼻塞嚏涕，属外邪客肺，内有痰湿，临床选用王师的验方宣肺止咳汤屡用屡效，是为良效之新验方。
王师运用验方宣肺止咳汤治疗小儿咳嗽，真正做到“学古而不泥于古”。临床用药严谨而灵活，常常随症变通。即便用验方，亦灵活应用，随症加减。若见大便软烂，一日多次，可加神曲、炒扁豆。若见舌苔花剥，可加南沙参、桑叶。若见咽红疱疹，乳蛾肿大，可加大力子、芦根。若见高热痰黄，可加黄芩、桑白皮。但需特别指出，阴虚肺燥等内伤咳嗽及咳嗽伴鼻衄、咯血者不宜用宣肺止咳汤。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京:中国中医药出版社,1994:76.
2 王永炎,主编.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:61.
3 鲁慧慧.止嗽散加减治疗时令咳嗽160例［J］.湖南中医学院学报,2003,23(4):47.
4 宋知行,王霞芳,主编.董廷瑶《幼科撷要》［M］.上海:百家出版社,1990:149.