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目的比较老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折3种不同手术方法的疗效和适应证。方法2006年1月-2008年4月,采用3种手术方法治疗老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折70例,分别为:克氏针张力带或螺钉内固定组(A组,21例),锁定加压钢板内固定组(B组,37例),人工肱骨头置换组(C组,12例)。其中男36例,女34例;年龄53～76岁,平均61.9岁。病程1～8d,平均2.8d。均为闭合骨质疏松性骨折,Neer分型均为Ⅲ、Ⅳ部分骨折。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。围手术期予有效抗骨质疏松治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,均获解剖或接近解剖复位,无术后感染、神经及血管损伤、骨不连等并发症发生。70例均获随访,随访时间9～20个月,平均11.5个月。A、B组骨折愈合时间8～12周,A组平均10.5周,B组平均10周,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组未出现假体松动移位、关节脱位等现象。A组术后6个月出现6例肩关节粘连、疼痛或肩峰撞击,经功能锻炼后不同程度改善;其中1例12个月后发生肱骨头缺血性坏死,行人工肱骨头置换。B组术后6个月出现2例肩关节粘连、疼痛,加强锻炼后肩关节功能改善。C组术后6个月出现1例肩关节粘连,外展和上举较差,加强锻炼后肩关节功能改善。其余患者疗效满意。3组并发症发生率分别为28.6%、5.4%、8.3%,A组显著高于B、C组(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。根据Neer评分系统评估肩关节功能,A、B、C组优良率分别为66.7%、78.4%、83.3%,B、C组显著高于A组(P<0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折宜采用手术治疗;大部分患者可采用锁定钢板内固定;全身情况较差者宜采用克氏针张力带或螺钉内固定;年龄较大、肱骨头粉碎严重,且有肱骨头坏死可能者,优先采用人工肱骨头置换。