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摘要：随着城乡居民对医疗需求的增加，医院的各种经济活动越来越频繁。为适应新医改要求，医院必须改进内部管理，强化医疗服务成本核算。因此，医院内部财务审计工作显得越来越重要。本文就医院内部财务审计工作存在的问题进行了分析，并提出相应的对策。
关键词：医院；财务审计
中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）07-0307
近年来，随着生活水平的提高，城乡居民对医疗需求不断增加，医院的各种经济活动也越来越频繁。特别是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，根据医改工作统一部署，财政部会同卫生部等部门修订了《医院财务制度》和《医院会计制度》。为适应新医改要求，医院必须改变粗放运营和发展模式，大力改进内部管理，强化医疗服务成本管理。因此，医院内部财务审计工作已显得越来越重要。
一、充分认识内部财务审计的重要作用
医院内部财务审计是促进医院廉政建设，严格财经法纪，维护单位财产和国有资产的完整性、安全性，保障医院健康发展的一项重要工作，在医院经营管理中起着重要的作用。
1.内部财务审计能促进医院管理体系的完善。通过内部财务审计能够及早地发现医院管理体系中存在的一些薄弱环节和需要改进的内容，从而有效并有针对性地向医院管理层进行反映，帮助医院决策层更好地掌握财务信息，提出具体的应对措施，使医院的综合管理水平不断提高，促进医院的发展。
2.内部财务审计能促使医院依法开展执业活动。通过对财务收支状况和各项经济活动的审计监督，可以发现各种经济活动风险，从而增强医院管理层和医务人员的法制观念，揭露和制止医疗业务活动中违反法律法规行为，促进医院合法开展业务活动，建立良好的医疗活动秩序。同时，有利于提高医院会计信息质量，提升医院的形象。
3.内部财务审计能降低医院经济损失。内部财务审计包括对医院运行经济效益的审计，通过对各部门诊疗服务中的运行经济效益的审计，可以减少或杜绝因决策失误而带来的经济损失，使医院的经济效益得到有效提高，从而降低医疗成本，减轻患者的经济负担，实现医院的良性循环，推动医院的健康发展。
4.内部财务审计能维护医院利益。通过内部财务审计可以对财会账目资料、财务收支资料的真实性、完整性、合法性进行检查，对各项财务收支活动进行审查，逐步建立起完善、科学的财务运作新模式。同时，可以及时发现医院财务管理运行中存在的贪污、徇私舞弊、侵占国有资产等问题，从而有效地保障医院整体利益和国有财产的安全。
二、医院内部财务审计存在的问题
虽然许多医院都开展了内部财务审计工作，但仍然存在不少的问题。
1.机构设置不完善。目前，许多医院设置内部审计机构，并不是为了业务的需要，而是为了等级医院评审，且内审机构设置简单，有的设在财务部门，有的与监察室等科室合并，导致审计工作与财务工作大多属于同一领导管辖，使得审计工作缺乏独立性。同时，往往只配备一名内部审计人员，而且是财务人员出身，知识结构比较单一，缺乏经济学、工程造价、法律等方面知识。
2.审计法规不健全。目前，除卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》外，我国没有对医院内部审计的具体准则和实施细则做出规定。这种法规的滞后性，导致医院内部审计人员在实施具体的审计工作时无章可循。虽然不少医院的审计部门依据审计法规，结合各自的实际情况，制订了有关内审工作规章制度，但与内审工作规范化的要求还相差甚远，因而常常使医院内部审计工作陷入有法不依、有章不循的不良循环之中，操作程序违规、审计方法和手段不当等现象大量存在，既导致审计人员不能独立、自主地开展工作，又影响内部审计的效果。
3.审计取证欠规范。随着信息化程度的提高，被审计科室的会计信息资料也越来越多，差错和虚假的会计资料掺杂其中，失察的可能性也随着增大。由于现代审计强调成本效益原则，审计人员一般会选择对审计结论影响较大、成本较小的审计程序，所以在取证过程中往往注重对账簿凭证的取证，而忽视对经济活动实际环境的取证，并且取证时带有一定的随意性，从而导致审计质量的不高。同时，部分审计人员只收集部分材料，没有与相关人员就证据的充分性、是否经过审核等进行沟通交流，从而使得一些关键证据被忽略，使审计结论产生偏差，甚至使审计结论出错。
4.审计决定执行难。由于审计人员综合分析能力和水平有限，审计工作只停留在查账、防弊、纠错以及具体的审计结论上，出具的审计意见和审计建议还缺乏可操作性、前瞻性、有效性，难以得到医院领导的认可。同时，医院对内部财务审计重视与支持力度不够，没有把审计意见与建议提升到一定的高度。因此，被审计科室往往安于现状，不愿意改变固有的工作流程和方式，使审计意见和建议无法得到执行。由于只查不惩，使得内部审计的威慑力明显不够，无法让被审计对象产生敬畏心理，也使得内部审计只是流于形式，不能发挥应有的功效和作用。
5.审计人员素质偏低。现代医院内部审计要求审计人员具备丰富的专业知识，包括会计、审计、工程、电子数据处理等知识，但目前的审计人员大部分由会计转行，加上普遍与社会的审计最新知识脱钩，又缺乏必要的培训，缺乏利用信息技术的审计技能，总体素质偏低，直接影响医院审计工作的深度和广度，很难对医院经营管理作出有效的审计分析和经济效益评价。同时，随着信息化的发展，HIS系统、LIS系统使医院实现无纸化。因此，有的审计人员无法在信息系统中获取审计证据，也无法运用信息技术手段对资料进行分析。
三、加强医院财务审计的建议与对策
针对存在的问题，医院必须采取有效措施进行解决。建议如下：
l规范设置内部机构。医院内部审计必须走职业化发展道路，建立独立的内部审计机构，接受医院主要负责人的直接领导，并配备具有合理知识结构的内审人员，拥有一定的独立性和处置权，以增强审计的威慑力。同时，医院内部审计机构必须依据国家的审计法律法规，结合单位实际情况，建章立制，使得内审工作人员在工作中能有法可依，有章可循。只有独立的内部审计机构，才能发挥内部审计的监督、评价、鉴证、管理等职能。 2.加强审计制度建设。进一步规范审计流程，制定完善的医院日常审计工作管理制度，包括如何进行取证、如何取得部门的配合和支持、审计证据保存等，以此来推动审计工作的开展。同时，要规范审计程序。审计过程应遵循特有的规范和特定的程序，否则达不到查错纠弊、评价责任、考核业绩的作用。此外，对工作不负责任的审计员，要按照过错情节的轻重，采取不同的惩罚方式，而且相关领导要负连带责任。对工作负责任的审计人员，要视其贡献的大小，予以一定的奖励。
3.建立责任追究制度。通过对医院财务审计的目标任务的研究，并明确工作内容来明确审计人员的具体职责，以此提高审计人员的责任意识。同时，要建立责任追究制度，对审计过程中存在玩忽职守、徇私舞弊等行为的审计人员，要追究其经济，甚至法律责任。
4.加强审计信息化建设。加强内部审计信息化建设，大力推进计算机在内部审计工作中的应用，为提高内部审计工作质量和效率，提供技术保证。要对内审人员进行定期和不定期的专业信息知识培训，提高他们的专业技能，使内审人员掌握院内信息系统各个环节的数据传递流程。这不仅是内审部门对系统的安全有效性开展审计的需要，也是改变传统手工审计手段的需要。同时，还要研究系统转换、权限管理、人员牵制、档案管理、日常控制、查询统计等内容，建立有效的信息系统内部控制制度。
5.加强审计队伍建设。要把责任心好、纪律观念强、熟悉审计和会计业务的人员充实到审计队伍中去，并加强审计人员财经法规和财务管理知识的学习，促使其掌握并灵活运用现代财务管理的方法，不断提高他们的整体素质，做到廉洁奉公、依法办事、敢于同一切违反财经纪律的行为作斗争。同时，对在岗人员要开展不定期的考核，促进他们掌握和加强业务知识。此外，要采取精神奖励、考评奖励、业绩奖励等方式，调动审计人员的工作积极性和主动性，将内部审计工作的效果发挥到最大，实现应有的作用。
参考文献：
[1]王玲，章新，顾明瑁，等经济责任审计存在的问题及对策叩卫生经济研究，2013（1）：54-55.
[2]王阿贞.医院内审风险及其“免疫”[J].卫生经济研究，2012（1）：56-57.
[3]贺璇.浅谈如何加强医院内部审计管理[J].检验医学与临床，2010，7（1）：88-89.
[4]黄龙梅对新《医院财务制度》加强财务监督力度的探讨[J].中国医院，2011，15（6）.4.
关键词：医院；财务审计
中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）07-0307
近年来，随着生活水平的提高，城乡居民对医疗需求不断增加，医院的各种经济活动也越来越频繁。特别是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，根据医改工作统一部署，财政部会同卫生部等部门修订了《医院财务制度》和《医院会计制度》。为适应新医改要求，医院必须改变粗放运营和发展模式，大力改进内部管理，强化医疗服务成本管理。因此，医院内部财务审计工作已显得越来越重要。
一、充分认识内部财务审计的重要作用
医院内部财务审计是促进医院廉政建设，严格财经法纪，维护单位财产和国有资产的完整性、安全性，保障医院健康发展的一项重要工作，在医院经营管理中起着重要的作用。
1.内部财务审计能促进医院管理体系的完善。通过内部财务审计能够及早地发现医院管理体系中存在的一些薄弱环节和需要改进的内容，从而有效并有针对性地向医院管理层进行反映，帮助医院决策层更好地掌握财务信息，提出具体的应对措施，使医院的综合管理水平不断提高，促进医院的发展。
2.内部财务审计能促使医院依法开展执业活动。通过对财务收支状况和各项经济活动的审计监督，可以发现各种经济活动风险，从而增强医院管理层和医务人员的法制观念，揭露和制止医疗业务活动中违反法律法规行为，促进医院合法开展业务活动，建立良好的医疗活动秩序。同时，有利于提高医院会计信息质量，提升医院的形象。
3.内部财务审计能降低医院经济损失。内部财务审计包括对医院运行经济效益的审计，通过对各部门诊疗服务中的运行经济效益的审计，可以减少或杜绝因决策失误而带来的经济损失，使医院的经济效益得到有效提高，从而降低医疗成本，减轻患者的经济负担，实现医院的良性循环，推动医院的健康发展。
4.内部财务审计能维护医院利益。通过内部财务审计可以对财会账目资料、财务收支资料的真实性、完整性、合法性进行检查，对各项财务收支活动进行审查，逐步建立起完善、科学的财务运作新模式。同时，可以及时发现医院财务管理运行中存在的贪污、徇私舞弊、侵占国有资产等问题，从而有效地保障医院整体利益和国有财产的安全。
二、医院内部财务审计存在的问题
虽然许多医院都开展了内部财务审计工作，但仍然存在不少的问题。
1.机构设置不完善。目前，许多医院设置内部审计机构，并不是为了业务的需要，而是为了等级医院评审，且内审机构设置简单，有的设在财务部门，有的与监察室等科室合并，导致审计工作与财务工作大多属于同一领导管辖，使得审计工作缺乏独立性。同时，往往只配备一名内部审计人员，而且是财务人员出身，知识结构比较单一，缺乏经济学、工程造价、法律等方面知识。
2.审计法规不健全。目前，除卫生部的《卫生系统内部审计工作规定》外，我国没有对医院内部审计的具体准则和实施细则做出规定。这种法规的滞后性，导致医院内部审计人员在实施具体的审计工作时无章可循。虽然不少医院的审计部门依据审计法规，结合各自的实际情况，制订了有关内审工作规章制度，但与内审工作规范化的要求还相差甚远，因而常常使医院内部审计工作陷入有法不依、有章不循的不良循环之中，操作程序违规、审计方法和手段不当等现象大量存在，既导致审计人员不能独立、自主地开展工作，又影响内部审计的效果。
3.审计取证欠规范。随着信息化程度的提高，被审计科室的会计信息资料也越来越多，差错和虚假的会计资料掺杂其中，失察的可能性也随着增大。由于现代审计强调成本效益原则，审计人员一般会选择对审计结论影响较大、成本较小的审计程序，所以在取证过程中往往注重对账簿凭证的取证，而忽视对经济活动实际环境的取证，并且取证时带有一定的随意性，从而导致审计质量的不高。同时，部分审计人员只收集部分材料，没有与相关人员就证据的充分性、是否经过审核等进行沟通交流，从而使得一些关键证据被忽略，使审计结论产生偏差，甚至使审计结论出错。
4.审计决定执行难。由于审计人员综合分析能力和水平有限，审计工作只停留在查账、防弊、纠错以及具体的审计结论上，出具的审计意见和审计建议还缺乏可操作性、前瞻性、有效性，难以得到医院领导的认可。同时，医院对内部财务审计重视与支持力度不够，没有把审计意见与建议提升到一定的高度。因此，被审计科室往往安于现状，不愿意改变固有的工作流程和方式，使审计意见和建议无法得到执行。由于只查不惩，使得内部审计的威慑力明显不够，无法让被审计对象产生敬畏心理，也使得内部审计只是流于形式，不能发挥应有的功效和作用。
5.审计人员素质偏低。现代医院内部审计要求审计人员具备丰富的专业知识，包括会计、审计、工程、电子数据处理等知识，但目前的审计人员大部分由会计转行，加上普遍与社会的审计最新知识脱钩，又缺乏必要的培训，缺乏利用信息技术的审计技能，总体素质偏低，直接影响医院审计工作的深度和广度，很难对医院经营管理作出有效的审计分析和经济效益评价。同时，随着信息化的发展，HIS系统、LIS系统使医院实现无纸化。因此，有的审计人员无法在信息系统中获取审计证据，也无法运用信息技术手段对资料进行分析。
三、加强医院财务审计的建议与对策
针对存在的问题，医院必须采取有效措施进行解决。建议如下：
l规范设置内部机构。医院内部审计必须走职业化发展道路，建立独立的内部审计机构，接受医院主要负责人的直接领导，并配备具有合理知识结构的内审人员，拥有一定的独立性和处置权，以增强审计的威慑力。同时，医院内部审计机构必须依据国家的审计法律法规，结合单位实际情况，建章立制，使得内审工作人员在工作中能有法可依，有章可循。只有独立的内部审计机构，才能发挥内部审计的监督、评价、鉴证、管理等职能。 2.加强审计制度建设。进一步规范审计流程，制定完善的医院日常审计工作管理制度，包括如何进行取证、如何取得部门的配合和支持、审计证据保存等，以此来推动审计工作的开展。同时，要规范审计程序。审计过程应遵循特有的规范和特定的程序，否则达不到查错纠弊、评价责任、考核业绩的作用。此外，对工作不负责任的审计员，要按照过错情节的轻重，采取不同的惩罚方式，而且相关领导要负连带责任。对工作负责任的审计人员，要视其贡献的大小，予以一定的奖励。
3.建立责任追究制度。通过对医院财务审计的目标任务的研究，并明确工作内容来明确审计人员的具体职责，以此提高审计人员的责任意识。同时，要建立责任追究制度，对审计过程中存在玩忽职守、徇私舞弊等行为的审计人员，要追究其经济，甚至法律责任。
4.加强审计信息化建设。加强内部审计信息化建设，大力推进计算机在内部审计工作中的应用，为提高内部审计工作质量和效率，提供技术保证。要对内审人员进行定期和不定期的专业信息知识培训，提高他们的专业技能，使内审人员掌握院内信息系统各个环节的数据传递流程。这不仅是内审部门对系统的安全有效性开展审计的需要，也是改变传统手工审计手段的需要。同时，还要研究系统转换、权限管理、人员牵制、档案管理、日常控制、查询统计等内容，建立有效的信息系统内部控制制度。
5.加强审计队伍建设。要把责任心好、纪律观念强、熟悉审计和会计业务的人员充实到审计队伍中去，并加强审计人员财经法规和财务管理知识的学习，促使其掌握并灵活运用现代财务管理的方法，不断提高他们的整体素质，做到廉洁奉公、依法办事、敢于同一切违反财经纪律的行为作斗争。同时，对在岗人员要开展不定期的考核，促进他们掌握和加强业务知识。此外，要采取精神奖励、考评奖励、业绩奖励等方式，调动审计人员的工作积极性和主动性，将内部审计工作的效果发挥到最大，实现应有的作用。
参考文献：
[1]王玲，章新，顾明瑁，等经济责任审计存在的问题及对策叩卫生经济研究，2013（1）：54-55.
[2]王阿贞.医院内审风险及其“免疫”[J].卫生经济研究，2012（1）：56-57.
[3]贺璇.浅谈如何加强医院内部审计管理[J].检验医学与临床，2010，7（1）：88-89.
[4]黄龙梅对新《医院财务制度》加强财务监督力度的探讨[J].中国医院，2011，15（6）.4.