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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】 肺部手术通常采用全身麻醉，单肺通气。手术时手术侧的肺组织是塌陷的，手术以后肺组织内往往会出现较多的分泌物，这些分泌物就形成了痰液，术后如果不通过主动的咳嗽和呼吸功能锻炼将这些痰液咳出，则可能因痰液堵塞气管支气管导致部分甚至一侧肺组织的不张；另外痰液积存在肺内，可以导致严重的肺部感染，甚至影响肺组织上切缘的愈合从而影响患者的康复。
【关键词】 肺部并发症 胸部外科手术 护理措施 腹式呼吸 预防 心脏手术后 术前训练 临床护理 呼吸训练 深呼吸
1本组301例，食管癌术后121例，肺癌术后170例，其他10例；年龄7～81岁。术后发生呼吸道并发症34例，占1.3%，平均住院20天；未发生呼吸道并发症279例，平均住院17天。
2 早期活动和康复锻炼的方法
2.1 术前宣教教会病人做有效咳嗽方法，使病人在术后就能很好配合，利于早期活动顺利进行。
2.2 早期活动的具体方法和效益
2.2.1 身体部位活动
2.2.1.1 肢体活动 肢体部位活动应在病人回房后早期开始，在病人还未从麻醉清醒过来时，由护理人员或指导家属对病人做被动性活动，包括上下肢各关节的活动，按摩下肢，特别对老年人应认真执行，可避免下肢静脉血栓及肺动脉血栓栓塞。病人清醒后，应鼓励病人上臂外展90°，第3天能上举高过头顶，并做梳头动作。下肢活动应能屈曲和伸直自如，避免下肢静脉栓塞，促进静脉回流。
2.2.1.2 改变体位和翻身活动 避免病人长期停留于一种卧位不动，防止老年人或心功能差者发生堕积性肺炎。电视胸腔镜治疗自发性气胸手术过程中，很重要的一个步骤是胸膜摩擦固定术，以使术后脏壁层胸膜间形成疏松的膜状粘连，以降低术后复发的可能性。但是脏壁层胸膜要想形成粘连，首要前提是脏壁层胸膜能贴合在一起，而只有积极的呼吸功能锻炼才能使手术侧的肺组织复张从而达到这个效果；并且胸膜摩擦后壁层胸膜的炎性反应往往在最初的3天内最为严重，这也是形成胸膜粘连的最佳时机。
2.2.2 有效的咳嗽和排痰 咳嗽排痰是开胸术后极为重要的早期活动内容之一。术前应向病人说明其重要意义并教会做法，术后医护人员用手按胸部切口，减少因咳嗽时胸壁震动而产生的疼痛，鼓励病人努力咳嗽，不管有无痰液，均应认真执行。其优点有：促使肺叶膨胀，有利于气体交换，改善全身供氧；咳出痰液使气道通畅，消除气管痉挛，避免肺不张，减少肺部感染和发生窒息的机会；将积于纵隔和胸腔内积液由胸导管挤出体外，以利引流，避免肺部感染的机会。有效的咳嗽，应该是尽量吸足空气，将声门紧闭以后突然开放声门，使气道内空气冲出。咳声应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽。如咳时气体漏掉，不突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽。否则只有增加病人的疲劳，消耗气力，达不到目的。每1～2次有效咳嗽，应让病人休息片刻后再咳1～2次。如扶病人坐起咳嗽，效果能有所增加。术后咳嗽应结合雾化吸入和祛痰剂等治疗共同进行。使病人侧卧，用手叩击胸背部使之振动，可帮助将一侧的痰液易于咳出，由于更换体位，胸内积液也易于在咳嗽时被挤出引流管。
2.2.3 早期起床活动 开胸手术后，不管年龄有多大，只要循环已稳定，已无出血现象，胸导管已经拔除，意识清楚，一般情况尚好的病人，均鼓励和帮助病人下床活动。一般术后3天试行在床边椅子上做一段时间，每天2～3次，术后第5天应在病室内走动，做四肢活动锻炼，以后根据个人情况，逐渐增加活动量。经过这样早期活动和康复锻炼的病人，术后并发症极少见，尤其是呼吸道并发症，病人都很快顺利恢复健康。况且，早期活动能促进胃肠道蠕动，恢复消化功能，增进食欲，有利于恢复体力和增加抵抗力。
3 讨论
本组病人并发呼吸道感染的有34例，其平均住院天数比未发生呼吸道感染者延长了6天，经认真分析原因发现与以下几方面有关。第一，手术时间长者，比无并发症者延长0.5h；第二，年龄大，体质差，咳嗽无力者；第三，病人为中层以上干部，部分医务人员不愿多次督促他们下床活动及咳嗽，以免引发反感；第四，护理人员未教会病人做有效的咳嗽排痰。
另外，术后进行呼吸功能锻炼确实在一定程度上会加重术后疼痛，但是呼吸功能锻炼效果越好，肺组织复张越好，则术后可以越早的拔除胸腔闭式引流管，而胸腔闭式引流管的存在是导致术后疼痛的最主要原因，所谓“长痛不如短痛”。
综上所述，无论是胸腔镜手术还是常规开胸手术术后的患者不但要积极的进行呼吸功能锻炼，而且还要尽早进行，以使手术侧的肺组织在最短的时间内复张，只有这样才能保证手术后获得满意的疗效并尽可能的降低术后复发可能。据我们统计，术后配合越好，肺组织复张越好，术后保留胸腔闭式引流管的时间相对越短的患者，术后复发率反而越低。
【摘要】 肺部手术通常采用全身麻醉，单肺通气。手术时手术侧的肺组织是塌陷的，手术以后肺组织内往往会出现较多的分泌物，这些分泌物就形成了痰液，术后如果不通过主动的咳嗽和呼吸功能锻炼将这些痰液咳出，则可能因痰液堵塞气管支气管导致部分甚至一侧肺组织的不张；另外痰液积存在肺内，可以导致严重的肺部感染，甚至影响肺组织上切缘的愈合从而影响患者的康复。
【关键词】 肺部并发症 胸部外科手术 护理措施 腹式呼吸 预防 心脏手术后 术前训练 临床护理 呼吸训练 深呼吸
1本组301例，食管癌术后121例，肺癌术后170例，其他10例；年龄7～81岁。术后发生呼吸道并发症34例，占1.3%，平均住院20天；未发生呼吸道并发症279例，平均住院17天。
2 早期活动和康复锻炼的方法
2.1 术前宣教教会病人做有效咳嗽方法，使病人在术后就能很好配合，利于早期活动顺利进行。
2.2 早期活动的具体方法和效益
2.2.1 身体部位活动
2.2.1.1 肢体活动 肢体部位活动应在病人回房后早期开始，在病人还未从麻醉清醒过来时，由护理人员或指导家属对病人做被动性活动，包括上下肢各关节的活动，按摩下肢，特别对老年人应认真执行，可避免下肢静脉血栓及肺动脉血栓栓塞。病人清醒后，应鼓励病人上臂外展90°，第3天能上举高过头顶，并做梳头动作。下肢活动应能屈曲和伸直自如，避免下肢静脉栓塞，促进静脉回流。
2.2.1.2 改变体位和翻身活动 避免病人长期停留于一种卧位不动，防止老年人或心功能差者发生堕积性肺炎。电视胸腔镜治疗自发性气胸手术过程中，很重要的一个步骤是胸膜摩擦固定术，以使术后脏壁层胸膜间形成疏松的膜状粘连，以降低术后复发的可能性。但是脏壁层胸膜要想形成粘连，首要前提是脏壁层胸膜能贴合在一起，而只有积极的呼吸功能锻炼才能使手术侧的肺组织复张从而达到这个效果；并且胸膜摩擦后壁层胸膜的炎性反应往往在最初的3天内最为严重，这也是形成胸膜粘连的最佳时机。
2.2.2 有效的咳嗽和排痰 咳嗽排痰是开胸术后极为重要的早期活动内容之一。术前应向病人说明其重要意义并教会做法，术后医护人员用手按胸部切口，减少因咳嗽时胸壁震动而产生的疼痛，鼓励病人努力咳嗽，不管有无痰液，均应认真执行。其优点有：促使肺叶膨胀，有利于气体交换，改善全身供氧；咳出痰液使气道通畅，消除气管痉挛，避免肺不张，减少肺部感染和发生窒息的机会；将积于纵隔和胸腔内积液由胸导管挤出体外，以利引流，避免肺部感染的机会。有效的咳嗽，应该是尽量吸足空气，将声门紧闭以后突然开放声门，使气道内空气冲出。咳声应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽。如咳时气体漏掉，不突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽。否则只有增加病人的疲劳，消耗气力，达不到目的。每1～2次有效咳嗽，应让病人休息片刻后再咳1～2次。如扶病人坐起咳嗽，效果能有所增加。术后咳嗽应结合雾化吸入和祛痰剂等治疗共同进行。使病人侧卧，用手叩击胸背部使之振动，可帮助将一侧的痰液易于咳出，由于更换体位，胸内积液也易于在咳嗽时被挤出引流管。
2.2.3 早期起床活动 开胸手术后，不管年龄有多大，只要循环已稳定，已无出血现象，胸导管已经拔除，意识清楚，一般情况尚好的病人，均鼓励和帮助病人下床活动。一般术后3天试行在床边椅子上做一段时间，每天2～3次，术后第5天应在病室内走动，做四肢活动锻炼，以后根据个人情况，逐渐增加活动量。经过这样早期活动和康复锻炼的病人，术后并发症极少见，尤其是呼吸道并发症，病人都很快顺利恢复健康。况且，早期活动能促进胃肠道蠕动，恢复消化功能，增进食欲，有利于恢复体力和增加抵抗力。
3 讨论
本组病人并发呼吸道感染的有34例，其平均住院天数比未发生呼吸道感染者延长了6天，经认真分析原因发现与以下几方面有关。第一，手术时间长者，比无并发症者延长0.5h；第二，年龄大，体质差，咳嗽无力者；第三，病人为中层以上干部，部分医务人员不愿多次督促他们下床活动及咳嗽，以免引发反感；第四，护理人员未教会病人做有效的咳嗽排痰。
另外，术后进行呼吸功能锻炼确实在一定程度上会加重术后疼痛，但是呼吸功能锻炼效果越好，肺组织复张越好，则术后可以越早的拔除胸腔闭式引流管，而胸腔闭式引流管的存在是导致术后疼痛的最主要原因，所谓“长痛不如短痛”。
综上所述，无论是胸腔镜手术还是常规开胸手术术后的患者不但要积极的进行呼吸功能锻炼，而且还要尽早进行，以使手术侧的肺组织在最短的时间内复张，只有这样才能保证手术后获得满意的疗效并尽可能的降低术后复发可能。据我们统计，术后配合越好，肺组织复张越好，术后保留胸腔闭式引流管的时间相对越短的患者，术后复发率反而越低。