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【摘要】目的探究血液透析联合血流灌注治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果。方法选取我院2010年-2013年肾内科收治的146例尿毒症患者，将其分为对照组和实验组，对照组采用单纯的血液透析法，实验组在血液透析的基础上联合血流灌注对各组尿毒症患者进行连续治疗4周，观察治疗前后两组患者收缩压和舒张压的改变情况。结果治疗4周后，两组患者收缩压和舒张压平均值较治疗前有较大的改善，其差异具有显著统计学意义（P<0.05）;对照组收缩压和舒张压平均值分别为：1 61.74±13.51、109.27±1 1.03明显高于实验组的：131.11±8.49、88.64±4.95，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在治疗尿毒症顽固性高血压患者方面，单纯的血液透析法具有一定的疗效，但血液透析联合血流灌注疗法具有更明显的降压作用，其临床效果较高。
【关键词】血液透析血流灌注尿毒症顽固型高血压
顽固性高血压是指接受较大剂量抗高血压药物治疗后，其舒张压仍持续增高，保持在115mmHg以上的高血压。其病因较为复杂，一般认为饮食不当、用药不规范、精神状态欠佳、运动量过少、肥胖等是引起顽固型高血压的重要因素。尿毒症是肾病晚期肾功能衰竭的表现，此期人体不能通过肾脏产生尿液将体内代谢产物中的毒素和废物排出体外，引起的肾脏毒害，由于肾脏功能损害，尿量减少，水、钠潴留在体内，使机体容量负荷增加，血管内容量过多，导致血压升高，其次肾脏损害后会释放出过多的引起血压升高的物质，使外周血管收缩，也可导致血压升高。随着肾脏病发病率和患病率的攀升，尿毒症给患者和社会带来的经济负担令人堪忧，近年来，专家学者专注于尿毒症的治疗，血液透析常作为该病首选疗法。在此基础上，本研究笔者通过将血液透析与血流灌注疗法的联合，进一步观察和探究其在尿毒症顽固性高血压治疗发面的临床效果，具体报告如下。
1.一般资料和方法
1.1研究对象
随机选取我院肾内科在2010年2月-2013年2月期间收治的尿毒症伴顽固性高血压患者146例，男91例，女55例，平均年龄46.37±11.68岁，收缩压平均值为178.17±16.37mmHg，舒张压平均值为117±8.67mmHg。将其分为对照组和实验组，每组73例，其中对照组男47例，女26例，平均年龄48.24±13.58岁，收缩压平均值为179.33±12.75mmHg，舒张压平均值为119.21±5.80mmHg;实验组男44例，女29例，平均年龄46.19±15.64岁，收缩压平均值为177.69±7.43mmHg，舒张压平均值为117.16±2.37mmHg。所有患者的临床资料均符合顽固性高血压的诊断标准，且均满足血液透析治疗的适应症不合并任何禁忌症。所有患者在年龄、性别、血压、文化程度差异上不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1使用设备
血透仪器选用德国费森尤斯透析机，费森尤斯F6透析器，碳酸盐透析液;灌流器选用HAl30树脂灌流器。
1.2.2具体方案
对照组患者采用单纯血液透析法进行治疗，每周2次，每次透析4小时;实验组在对照组的基础上联合运用血液灌注法对所有患者進行治疗，每周2次，治疗是先行血液灌注2小时，结束再进行血液透析2小时，两组患者总疗程均为4周。
1.3观察及评价标准
治疗4周后，对患者进行24小时动态血压监测，观察两组患者治疗前后血压改变情况和治疗后两组问收缩压和舒张压改变情况差异。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x2检验，检验标准a=0.05，P
2.结果
治疗4周后，两组患者收缩压和舒张压平均值较治疗前有较大的改善，其差异具有显著统计学意义（P<0.05）;对照组收缩压和舒张压平均值分别为：161.74±13.51、109.27±11.03
明显高于实验组的：131.11±8.49、88.64±4.95，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
3.讨论
尿毒症顽固型高血压主要表现为持续性舒张压升高且保持在115mmHg以上，而长期的高血压可引起动脉粥样硬化、左心室肥厚、心力衰竭等严重后果，导致患者全身多器官功能衰竭，最终走向死亡。据相关数据统计，进入尿毒症期后，心血管事件及动脉粥样硬化心血管病变的发生率比普通人升高约15-25倍，由高血压造成的死亡率占尿毒症死因的50%左右。早期诊断、有效的治疗方法是控制和延缓尿毒症进展、高血压加重的基础，从而减缓尿毒症患者心血管病变的进展。尿毒症顽固性高血压的治疗目前主张药物、饮食、透析相结合的综合治疗，而由于患者肾功能的严重损害，体内毒物无法排除，血液透析是其有效且必不可少的治疗方法，其主要适用于慢性肾衰竭、血尿素氮≥28.6mmol/1、血肌酐≥707.2mmol/1、血钾≥6.5mmol/1等严重肾功能不全的患者。近年来，有学者致力于研究血液透析联合血流灌注在尿毒症顽固性高血压的临床效果，也取得一定成效和进展。
本研究中，笔者对146例尿毒症顽固型高血压患者进行分组实验，对两组患者分别单纯血液透析和血液透析联合血流灌注分别治疗4周后，观察两组患者血压平均值并对其进行比较发现，两组患者收缩压和舒张压平均值较治疗前有较大的改善，其差异具有显著统计学意义（P<0.05）;对照组收缩压和舒张压平均值分别为：161.74±13.51、109.27±11.03明显高于实验组的：131.11±8.49、88.64±4.95，差异具有统计学意义（P<0.05）。不难看出，单纯的血液透析治疗对尿毒症顽固性高血压具有一定疗效，但其血压下降程度仍不理想，而当血液透析联合血流灌注疗法治疗后，患者的收缩压和舒张压明显下降至正常范围内。
综上所诉，在治疗尿毒症顽固性高血压患者方面，血液透析联合血流灌注疗法具有明显的降压作用，其临床效价远远大于单纯的血液透析疗法，值得临床推广。
【关键词】血液透析血流灌注尿毒症顽固型高血压
顽固性高血压是指接受较大剂量抗高血压药物治疗后，其舒张压仍持续增高，保持在115mmHg以上的高血压。其病因较为复杂，一般认为饮食不当、用药不规范、精神状态欠佳、运动量过少、肥胖等是引起顽固型高血压的重要因素。尿毒症是肾病晚期肾功能衰竭的表现，此期人体不能通过肾脏产生尿液将体内代谢产物中的毒素和废物排出体外，引起的肾脏毒害，由于肾脏功能损害，尿量减少，水、钠潴留在体内，使机体容量负荷增加，血管内容量过多，导致血压升高，其次肾脏损害后会释放出过多的引起血压升高的物质，使外周血管收缩，也可导致血压升高。随着肾脏病发病率和患病率的攀升，尿毒症给患者和社会带来的经济负担令人堪忧，近年来，专家学者专注于尿毒症的治疗，血液透析常作为该病首选疗法。在此基础上，本研究笔者通过将血液透析与血流灌注疗法的联合，进一步观察和探究其在尿毒症顽固性高血压治疗发面的临床效果，具体报告如下。
1.一般资料和方法
1.1研究对象
随机选取我院肾内科在2010年2月-2013年2月期间收治的尿毒症伴顽固性高血压患者146例，男91例，女55例，平均年龄46.37±11.68岁，收缩压平均值为178.17±16.37mmHg，舒张压平均值为117±8.67mmHg。将其分为对照组和实验组，每组73例，其中对照组男47例，女26例，平均年龄48.24±13.58岁，收缩压平均值为179.33±12.75mmHg，舒张压平均值为119.21±5.80mmHg;实验组男44例，女29例，平均年龄46.19±15.64岁，收缩压平均值为177.69±7.43mmHg，舒张压平均值为117.16±2.37mmHg。所有患者的临床资料均符合顽固性高血压的诊断标准，且均满足血液透析治疗的适应症不合并任何禁忌症。所有患者在年龄、性别、血压、文化程度差异上不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1使用设备
血透仪器选用德国费森尤斯透析机，费森尤斯F6透析器，碳酸盐透析液;灌流器选用HAl30树脂灌流器。
1.2.2具体方案
对照组患者采用单纯血液透析法进行治疗，每周2次，每次透析4小时;实验组在对照组的基础上联合运用血液灌注法对所有患者進行治疗，每周2次，治疗是先行血液灌注2小时，结束再进行血液透析2小时，两组患者总疗程均为4周。
1.3观察及评价标准
治疗4周后，对患者进行24小时动态血压监测，观察两组患者治疗前后血压改变情况和治疗后两组问收缩压和舒张压改变情况差异。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x2检验，检验标准a=0.05，P
2.结果
治疗4周后，两组患者收缩压和舒张压平均值较治疗前有较大的改善，其差异具有显著统计学意义（P<0.05）;对照组收缩压和舒张压平均值分别为：161.74±13.51、109.27±11.03
明显高于实验组的：131.11±8.49、88.64±4.95，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
3.讨论
尿毒症顽固型高血压主要表现为持续性舒张压升高且保持在115mmHg以上，而长期的高血压可引起动脉粥样硬化、左心室肥厚、心力衰竭等严重后果，导致患者全身多器官功能衰竭，最终走向死亡。据相关数据统计，进入尿毒症期后，心血管事件及动脉粥样硬化心血管病变的发生率比普通人升高约15-25倍，由高血压造成的死亡率占尿毒症死因的50%左右。早期诊断、有效的治疗方法是控制和延缓尿毒症进展、高血压加重的基础，从而减缓尿毒症患者心血管病变的进展。尿毒症顽固性高血压的治疗目前主张药物、饮食、透析相结合的综合治疗，而由于患者肾功能的严重损害，体内毒物无法排除，血液透析是其有效且必不可少的治疗方法，其主要适用于慢性肾衰竭、血尿素氮≥28.6mmol/1、血肌酐≥707.2mmol/1、血钾≥6.5mmol/1等严重肾功能不全的患者。近年来，有学者致力于研究血液透析联合血流灌注在尿毒症顽固性高血压的临床效果，也取得一定成效和进展。
本研究中，笔者对146例尿毒症顽固型高血压患者进行分组实验，对两组患者分别单纯血液透析和血液透析联合血流灌注分别治疗4周后，观察两组患者血压平均值并对其进行比较发现，两组患者收缩压和舒张压平均值较治疗前有较大的改善，其差异具有显著统计学意义（P<0.05）;对照组收缩压和舒张压平均值分别为：161.74±13.51、109.27±11.03明显高于实验组的：131.11±8.49、88.64±4.95，差异具有统计学意义（P<0.05）。不难看出，单纯的血液透析治疗对尿毒症顽固性高血压具有一定疗效，但其血压下降程度仍不理想，而当血液透析联合血流灌注疗法治疗后，患者的收缩压和舒张压明显下降至正常范围内。
综上所诉，在治疗尿毒症顽固性高血压患者方面，血液透析联合血流灌注疗法具有明显的降压作用，其临床效价远远大于单纯的血液透析疗法，值得临床推广。