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【摘 要】通过调查急诊科护士发生针刺伤的危害及原因，提出安全防护对策以提高防护意识、杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染。
【关键词】急诊护士；针刺伤；防护；新对策
【中图分类号】R13 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0284-01
急诊科是抢救危重症病人及参与各种突发事件的重要场所，是一个具有潜在危险性的环境，医务人员常暴露于多种危险之中，其中之一是被使用过的针头刺伤，目前日益增多的输液量和注射量大大增加了急诊护士针刺伤的机率，另外，急诊护士抢救和治疗的是多为尚未明确诊断和尚可能处在传染病的潜伏期。探讨急诊护士针刺伤的原因，以便采取相对应的预防措施减少针刺伤的发生是十分必要的。本文对针刺伤的危害、刺伤的原因及安全防护对策的最新进展综述如下.
1 针剌伤的危害
医务人员在工作中职业暴露的概率越来越高，锐器损伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤和黏膜接触[1]，潜在感染的风险较大；急诊护士，每天完成大量注射、采血、输液、手术及使用后的针头处置工作，由于经常接触各种针头，因此发生针刺伤的概率也很高，发生率居锐器伤中首位，是医务人员最常见的职业暴露。
2 针剌伤的原因
2.1 防护意识淡漠：部分护士对针刺伤危害认识不足，尤其是新参加工作的人员，对经血液传播疾病的严重性、危害性认识不足，自身重视不够绝大多数急诊护士认为，针刺伤在日常工作中是极为普遍的和无法避免的，也是从事急诊护理工作所必须承受的，所以，没必要把它看得太重要。也有一部分的护士心存侥幸，认为因1次小小的针刺伤就传染上某种疾病不太可能。
2.2 患者合作性差：有部分因精神障碍，醉酒不配合治疗的患者，护士在执行穿刺时引发针刺伤。
2.3 工作繁忙：由于急诊患者病情紧急，分秒必争，护士处于高度紧张忙碌中，精神主要集中在患者的抢救上，患者的躁动等，在抢救时发生针刺伤的几率大。
2.4 丢弃用过的针头时：有很多护士工作时常常将使用过的针头重新套上针帽或直接用手取针头、收废弃针头或将使用过的缝针、针尖直接丢弃于一般的塑料袋中或不及时处理等，白天工作忙，下班前批量处理日间用过的输液器，由于杂乱，很易发生针刺伤，这些操作过程都易发生针刺伤。
2.5 针剌后不能采取正确的处理措施护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处理的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视；受伤后进行血液检测率低，受伤后报告率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报
3 防护对策：
3.1 提高护理人员对锐器伤的防护意识：管理人员应重视对急诊护理人员的锐器伤的相关理论培训，加强护理人员上岗前职业危害的教育，使护理人员认识到医疗锐器伤的危害性，树立防护意识，自觉采取防护措施，把每一个针头都视为HIV病毒感染的针头来对待。
3.2 加强管理，严格执行操作规程：规范操作行为是降低锐器伤的重要环节。护理管理者经常督查护士的操作规程，指导正确折断安瓿和安全处理使用过的针头，或提供符合国际标准的锐器收集箱；规定护士受伤操作时或接触患者的血液、体液、分泌物时，必须戴手套并经常更换，而且戴双层套可减少锐器刺伤进入人体的血液量，每次操作完毕，按规定洗手；要保证针头安装牢固，采血、注射后不要回套针帽，推带锐器盒的治疗车或端带锐器盒的治疗盘，使用过的针头立即投入利器盒内，锐器盒满3/4更换。输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液器管的茂菲氏滴管上，应当立即更换新针头、为不合作的患者做穿刺时，必须有他人帮助。
3.3 积极启动护士发生医疗锐器伤的应急程序：伤口即刻处理，当护士发生锐器伤后，立即挤出伤口少量血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘附消毒后包扎，必要时行急诊清创。立即上报，及时应对处理。确定相对应的污染源患者，若被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等传染病患者的血液、体液污染的锐器刺伤，根据受伤程度及时、定期进行血液的检测和预防接种，并注射相应的免疫球蛋白等，并及时上报医院感染办公室，将受伤情况、处理方式及时、准确、完整记录在案，并做跟踪随访。
3.4 采用安全性能高的医疗用品：采用安全性的医疗用品：如安全注射器、安全输液器、安全留置针、无针连接系统、真空采血系统等，是降低使用针刺伤危险的有效措施。
3.5 做好预防接种：定期为急诊护士体检，对乙肝表面抗原阴性者，给予免费注射乙肝疫苗，可有效预防HBV易感者感染HBV，其有效率可达到80%一90%。
4 小结：
随着医学的飞速发展，急诊护士必须转变观念，增强职业安全防护意识，对各种危害有足够认识，采取适当地防护措施，最大限度的保障自身健康。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，提高防护意识，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。
參考文献：
[1] 谢红军，聂军，白杨，等.医院间护士锐器伤分布差异的多因素研究.护理研究.2004，18（1）：8.
[2] 张秀，李杨，张彬，等.某传染病医院护士针刺伤现状调查.解放军护理杂志，2003，20（12）：19，20.
[3] 高霞编，译.秦惠基，审核.美国护理人员对注射针刺伤的防护.国外医学护理学分册，1996，15（4）：153.
[4] 李红梅.减少护理工作中的意外针刺伤.国外医学护理学分册，1999，18：7—9.
【关键词】急诊护士；针刺伤；防护；新对策
【中图分类号】R13 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0284-01
急诊科是抢救危重症病人及参与各种突发事件的重要场所，是一个具有潜在危险性的环境，医务人员常暴露于多种危险之中，其中之一是被使用过的针头刺伤，目前日益增多的输液量和注射量大大增加了急诊护士针刺伤的机率，另外，急诊护士抢救和治疗的是多为尚未明确诊断和尚可能处在传染病的潜伏期。探讨急诊护士针刺伤的原因，以便采取相对应的预防措施减少针刺伤的发生是十分必要的。本文对针刺伤的危害、刺伤的原因及安全防护对策的最新进展综述如下.
1 针剌伤的危害
医务人员在工作中职业暴露的概率越来越高，锐器损伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤和黏膜接触[1]，潜在感染的风险较大；急诊护士，每天完成大量注射、采血、输液、手术及使用后的针头处置工作，由于经常接触各种针头，因此发生针刺伤的概率也很高，发生率居锐器伤中首位，是医务人员最常见的职业暴露。
2 针剌伤的原因
2.1 防护意识淡漠：部分护士对针刺伤危害认识不足，尤其是新参加工作的人员，对经血液传播疾病的严重性、危害性认识不足，自身重视不够绝大多数急诊护士认为，针刺伤在日常工作中是极为普遍的和无法避免的，也是从事急诊护理工作所必须承受的，所以，没必要把它看得太重要。也有一部分的护士心存侥幸，认为因1次小小的针刺伤就传染上某种疾病不太可能。
2.2 患者合作性差：有部分因精神障碍，醉酒不配合治疗的患者，护士在执行穿刺时引发针刺伤。
2.3 工作繁忙：由于急诊患者病情紧急，分秒必争，护士处于高度紧张忙碌中，精神主要集中在患者的抢救上，患者的躁动等，在抢救时发生针刺伤的几率大。
2.4 丢弃用过的针头时：有很多护士工作时常常将使用过的针头重新套上针帽或直接用手取针头、收废弃针头或将使用过的缝针、针尖直接丢弃于一般的塑料袋中或不及时处理等，白天工作忙，下班前批量处理日间用过的输液器，由于杂乱，很易发生针刺伤，这些操作过程都易发生针刺伤。
2.5 针剌后不能采取正确的处理措施护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处理的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视；受伤后进行血液检测率低，受伤后报告率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报
3 防护对策：
3.1 提高护理人员对锐器伤的防护意识：管理人员应重视对急诊护理人员的锐器伤的相关理论培训，加强护理人员上岗前职业危害的教育，使护理人员认识到医疗锐器伤的危害性，树立防护意识，自觉采取防护措施，把每一个针头都视为HIV病毒感染的针头来对待。
3.2 加强管理，严格执行操作规程：规范操作行为是降低锐器伤的重要环节。护理管理者经常督查护士的操作规程，指导正确折断安瓿和安全处理使用过的针头，或提供符合国际标准的锐器收集箱；规定护士受伤操作时或接触患者的血液、体液、分泌物时，必须戴手套并经常更换，而且戴双层套可减少锐器刺伤进入人体的血液量，每次操作完毕，按规定洗手；要保证针头安装牢固，采血、注射后不要回套针帽，推带锐器盒的治疗车或端带锐器盒的治疗盘，使用过的针头立即投入利器盒内，锐器盒满3/4更换。输液、穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液器管的茂菲氏滴管上，应当立即更换新针头、为不合作的患者做穿刺时，必须有他人帮助。
3.3 积极启动护士发生医疗锐器伤的应急程序：伤口即刻处理，当护士发生锐器伤后，立即挤出伤口少量血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘附消毒后包扎，必要时行急诊清创。立即上报，及时应对处理。确定相对应的污染源患者，若被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等传染病患者的血液、体液污染的锐器刺伤，根据受伤程度及时、定期进行血液的检测和预防接种，并注射相应的免疫球蛋白等，并及时上报医院感染办公室，将受伤情况、处理方式及时、准确、完整记录在案，并做跟踪随访。
3.4 采用安全性能高的医疗用品：采用安全性的医疗用品：如安全注射器、安全输液器、安全留置针、无针连接系统、真空采血系统等，是降低使用针刺伤危险的有效措施。
3.5 做好预防接种：定期为急诊护士体检，对乙肝表面抗原阴性者，给予免费注射乙肝疫苗，可有效预防HBV易感者感染HBV，其有效率可达到80%一90%。
4 小结：
随着医学的飞速发展，急诊护士必须转变观念，增强职业安全防护意识，对各种危害有足够认识，采取适当地防护措施，最大限度的保障自身健康。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，提高防护意识，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。
參考文献：
[1] 谢红军，聂军，白杨，等.医院间护士锐器伤分布差异的多因素研究.护理研究.2004，18（1）：8.
[2] 张秀，李杨，张彬，等.某传染病医院护士针刺伤现状调查.解放军护理杂志，2003，20（12）：19，20.
[3] 高霞编，译.秦惠基，审核.美国护理人员对注射针刺伤的防护.国外医学护理学分册，1996，15（4）：153.
[4] 李红梅.减少护理工作中的意外针刺伤.国外医学护理学分册，1999，18：7—9.