论文部分内容阅读
摘要：原发性气管肿瘤为临床罕见呼吸疾病。研究其诊断方法与治疗手段对帮助患者恢复呼吸系统功能、提高早期治疗效率等方面有着重要意义。本文简单介绍了原发性气管肿瘤的概念及临床表现特征，重点阐述了当前用于诊断、治疗原发性气管肿瘤的方法与手段，以供诸位参考。
关键词：原发性;气管肿瘤;诊断;治疗
引言
就原发性气管肿瘤发生机制而言，其产生于环状软骨到隆突范围内，会对呼吸系统造成严重影响。从发病情况来看，其发病率较低，年均发病率仅为0.0026%。但一旦发生，极容易被误诊为支气管炎或者哮喘，且误诊率高达70%以上。而且通常在发病晚期，才会被确诊，此时已经不能进行彻底治疗。因此，为帮助患者恢复气管功能，我们应当对原发性气管肿瘤的诊断方法与治疗手段进行深入研究，从而提高临床诊断与治疗的有效性。
一、原发性气管肿瘤概念及临床表现特征
原发性气管肿瘤指原发于环状软骨以下到气管隆突以上的正气管肿瘤。在临床上较为罕见，儿童以良性肿瘤为主，约占90%;而成年人良性肿瘤仅占10%左右。恶性肿瘤中以腺样囊腺癌和鳞状细胞癌为主。与女性相比，成年男性发病率更高。原发性气管肿瘤早期临床表现并不具有特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、气喘或者少痰中带血;晚期表现为胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、纵隔器官组织受压迫等症状，同时并发肥大性肺性骨关节病、异味内分泌综合症、神经肌肉综合症、颈部淋巴结转移、气管食管瘘、肺部化脓性感染等多种并发症。
二、原发性气管肿瘤诊断方法
（一）CT检查
CT检查属于影像学检查，包括胸部CT以及多层螺旋CT。对于原發性气管肿瘤诊断，CT一般能发现大于1cm的结节（高分辨可发现3mm的结节）。发现结节后，还需要抽血查肿瘤标志物及临床表现辅助诊断。
（二）BFS检查
BFS检查属于有创检查，与之同类型的检查方法还有纵膈镜、胸腔镜以及淋巴结活检等。通过BFS，可直接观察到原发性气管肿瘤形成的实际情况，从而获得病理依据。此外，BFS还可用于临床肿瘤治疗中。
（三）MRI检查
MRI检查也属于影像学检查，其具有软组织对比分辨率高、多角度成像、无骨尾影干扰等优点。但是，MRI也有较为明显的缺点，如对环境设备要求高、成像速度慢、分辨率较CT低等。
三、原发性气管肿瘤治疗手段
（一）外科治疗
1.切除
切除治疗方法有三种，一为局部切除;二为窗形切除;三为袖状切除端端吻合手术。其中，第三种是最理想，也是人们广泛接受的治疗手段。就手术入路而言，上段使用颈部衣领状横切口加胸骨纵行切开入口;中段使用胸骨正中切口;下段及隆突使用右胸后外侧切口。
2.隆突重建
在肿瘤累及隆突或者气管侧壁未超过2cm时，可实施隆突重建术。隆突重建术一般手术方式为选择右胸后外侧切口;结扎切断齐静脉弓，暴露气管隆突，距肿瘤0.5cm处切除气管隆突;隆突切除后，气管与两侧主支气管端端吻合，或者气管与右主支气管端端吻合，右主支气管与左主支气管吻合，再或者用钽丝硅胶管代替隆突等。
3.气管移植
气管移植适用于切除气管病变部位后气道无法吻合者。目前我国已经研发创新出了不用免疫抑制剂的移植治疗新技术，即生物人工气管移植术。使用生物化学方法将气管经组织工程和器官保存处理，去除气管粘膜免疫原性，保留软骨活性及完整性，之后移植到患者喉气管内，填补缺损。
（二）非外科治疗
1.经纤支镜微波疗法（MTC）
经纤支镜微波疗法（MTC）可用于晚期肿瘤伴气道狭窄患者。微波疗法通过热凝破坏肿瘤细胞活性，促进凝固血栓形成，从而切除病变组织。此方法的优点在于对正常组织损伤小，安全性好。
2.经纤支镜植入支架
经纤支镜植入支架适用于晚期肿瘤伴气道狭窄者以及气管切开后金属外套导致气管肉芽组织增生等所致的气管狭窄者。支架的作用在于缓解气管狭窄，目前国内多用Y型、L型支架进行植入。
3.氩等离子体凝固（APC）
氩等离子体凝固（APC）又称“氩气刀”，可用于治疗大气道狭窄、良恶性气管肿瘤、肉芽肿性病变、摘除异物、止血等。APC利用特殊装置，通过氩气的离子化将高频能量传递至靶组织，使该组织表面有效凝固，从而起到止血和破坏组织的作用。此手段的优点在于微创、出血少、术中清除坏死组织、畅通气道、安全性好。通常，APC都与冷冻治疗一起使用。
4.放疗
放疗是晚期气管肿瘤治疗手段中最常见的一种，但长期的放疗会对患者身体产生极大的副作用，如白细胞下降、没有食欲等。为减少放疗副作用的产生，可在放疗期间辅助中药治疗，以抑制肿瘤细胞的扩散。
结语
综上所述，原发性气管肿瘤为原发生于环状软骨以下到气管隆突以上的正气管肿瘤，其早期临床表现并不具有特异性，晚期表现为声音嘶哑、吞咽困难等症状，同时并发多种并发症。原发性气管肿瘤临床诊断方法多种多样，但目前多用CT、BFS、MRI等方法进行诊断。随着医疗技术的发展，原发性气管肿瘤临床治疗手段也在不断创新，如经纤支镜微波疗法、经纤支镜植入支架、氩等离子体凝固等治疗手段。在实践过程中，医疗人员还需要根据实际情况采取具体的方法、手段进行诊断与治疗，并结合原发性气管肿瘤的病理机制以及病人的发病情况作出准确而全面的分析与判断。
参考文献：
[1]林晓萍.原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗[J].中国医学创新，2016，13（29）：22-25.
[2]邱小明，陈军，周清华.原发性气管肿瘤的诊断与治疗进展[J].中国肺癌杂志，2011，14（01）：58-62.
[3]许顺，李文雅，张林，李玉，韩立波，胡永校，赵惠儒，陈东义，殷洪年，李厚文.原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗[J].中国医科大学学报，2009，38（03）：230-231.
关键词：原发性;气管肿瘤;诊断;治疗
引言
就原发性气管肿瘤发生机制而言，其产生于环状软骨到隆突范围内，会对呼吸系统造成严重影响。从发病情况来看，其发病率较低，年均发病率仅为0.0026%。但一旦发生，极容易被误诊为支气管炎或者哮喘，且误诊率高达70%以上。而且通常在发病晚期，才会被确诊，此时已经不能进行彻底治疗。因此，为帮助患者恢复气管功能，我们应当对原发性气管肿瘤的诊断方法与治疗手段进行深入研究，从而提高临床诊断与治疗的有效性。
一、原发性气管肿瘤概念及临床表现特征
原发性气管肿瘤指原发于环状软骨以下到气管隆突以上的正气管肿瘤。在临床上较为罕见，儿童以良性肿瘤为主，约占90%;而成年人良性肿瘤仅占10%左右。恶性肿瘤中以腺样囊腺癌和鳞状细胞癌为主。与女性相比，成年男性发病率更高。原发性气管肿瘤早期临床表现并不具有特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、气喘或者少痰中带血;晚期表现为胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、纵隔器官组织受压迫等症状，同时并发肥大性肺性骨关节病、异味内分泌综合症、神经肌肉综合症、颈部淋巴结转移、气管食管瘘、肺部化脓性感染等多种并发症。
二、原发性气管肿瘤诊断方法
（一）CT检查
CT检查属于影像学检查，包括胸部CT以及多层螺旋CT。对于原發性气管肿瘤诊断，CT一般能发现大于1cm的结节（高分辨可发现3mm的结节）。发现结节后，还需要抽血查肿瘤标志物及临床表现辅助诊断。
（二）BFS检查
BFS检查属于有创检查，与之同类型的检查方法还有纵膈镜、胸腔镜以及淋巴结活检等。通过BFS，可直接观察到原发性气管肿瘤形成的实际情况，从而获得病理依据。此外，BFS还可用于临床肿瘤治疗中。
（三）MRI检查
MRI检查也属于影像学检查，其具有软组织对比分辨率高、多角度成像、无骨尾影干扰等优点。但是，MRI也有较为明显的缺点，如对环境设备要求高、成像速度慢、分辨率较CT低等。
三、原发性气管肿瘤治疗手段
（一）外科治疗
1.切除
切除治疗方法有三种，一为局部切除;二为窗形切除;三为袖状切除端端吻合手术。其中，第三种是最理想，也是人们广泛接受的治疗手段。就手术入路而言，上段使用颈部衣领状横切口加胸骨纵行切开入口;中段使用胸骨正中切口;下段及隆突使用右胸后外侧切口。
2.隆突重建
在肿瘤累及隆突或者气管侧壁未超过2cm时，可实施隆突重建术。隆突重建术一般手术方式为选择右胸后外侧切口;结扎切断齐静脉弓，暴露气管隆突，距肿瘤0.5cm处切除气管隆突;隆突切除后，气管与两侧主支气管端端吻合，或者气管与右主支气管端端吻合，右主支气管与左主支气管吻合，再或者用钽丝硅胶管代替隆突等。
3.气管移植
气管移植适用于切除气管病变部位后气道无法吻合者。目前我国已经研发创新出了不用免疫抑制剂的移植治疗新技术，即生物人工气管移植术。使用生物化学方法将气管经组织工程和器官保存处理，去除气管粘膜免疫原性，保留软骨活性及完整性，之后移植到患者喉气管内，填补缺损。
（二）非外科治疗
1.经纤支镜微波疗法（MTC）
经纤支镜微波疗法（MTC）可用于晚期肿瘤伴气道狭窄患者。微波疗法通过热凝破坏肿瘤细胞活性，促进凝固血栓形成，从而切除病变组织。此方法的优点在于对正常组织损伤小，安全性好。
2.经纤支镜植入支架
经纤支镜植入支架适用于晚期肿瘤伴气道狭窄者以及气管切开后金属外套导致气管肉芽组织增生等所致的气管狭窄者。支架的作用在于缓解气管狭窄，目前国内多用Y型、L型支架进行植入。
3.氩等离子体凝固（APC）
氩等离子体凝固（APC）又称“氩气刀”，可用于治疗大气道狭窄、良恶性气管肿瘤、肉芽肿性病变、摘除异物、止血等。APC利用特殊装置，通过氩气的离子化将高频能量传递至靶组织，使该组织表面有效凝固，从而起到止血和破坏组织的作用。此手段的优点在于微创、出血少、术中清除坏死组织、畅通气道、安全性好。通常，APC都与冷冻治疗一起使用。
4.放疗
放疗是晚期气管肿瘤治疗手段中最常见的一种，但长期的放疗会对患者身体产生极大的副作用，如白细胞下降、没有食欲等。为减少放疗副作用的产生，可在放疗期间辅助中药治疗，以抑制肿瘤细胞的扩散。
结语
综上所述，原发性气管肿瘤为原发生于环状软骨以下到气管隆突以上的正气管肿瘤，其早期临床表现并不具有特异性，晚期表现为声音嘶哑、吞咽困难等症状，同时并发多种并发症。原发性气管肿瘤临床诊断方法多种多样，但目前多用CT、BFS、MRI等方法进行诊断。随着医疗技术的发展，原发性气管肿瘤临床治疗手段也在不断创新，如经纤支镜微波疗法、经纤支镜植入支架、氩等离子体凝固等治疗手段。在实践过程中，医疗人员还需要根据实际情况采取具体的方法、手段进行诊断与治疗，并结合原发性气管肿瘤的病理机制以及病人的发病情况作出准确而全面的分析与判断。
参考文献：
[1]林晓萍.原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗[J].中国医学创新，2016，13（29）：22-25.
[2]邱小明，陈军，周清华.原发性气管肿瘤的诊断与治疗进展[J].中国肺癌杂志，2011，14（01）：58-62.
[3]许顺，李文雅，张林，李玉，韩立波，胡永校，赵惠儒，陈东义，殷洪年，李厚文.原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗[J].中国医科大学学报，2009，38（03）：230-231.