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摘 要：口腔不良修复是指牙体修复期间因操作不当导致患者口腔内膜组织破坏，患者以口腔异味、牙龈出血、基牙松动等不良反应为主，为患者后续正常生活造成不利影响。口腔修复体不良会影响患者牙齿基本功能，如咀嚼功能及美观程度，严重情况下，会表现为颞颌关节紊乱症，当严重时，会合并多种全身疾病。因各地区经济发展水平不均衡，口腔修复机构医疗水平相应产生层次不齐，多数患者不懂口腔修复尝试或贪图省钱嫌麻烦，接受设计不科学、制作工艺差修复体。随着时间推移，危害性显露出来，影响咀嚼功能。因此，加强对口腔不良修复体防治措施干预对促进患者口腔健康起着重要临床意义。本文章针对本院一例患者因未成年时做全瓷冠不良修复体，所导致的根尖周炎，进行治疗以及讨论分析。
关键词：未成年;不良修复体;慢性根尖周炎;预防措施
一、病例
患者：玉某，23岁，女性，在校学生。12岁因龋坏在某诊所就诊，当地诊所医生未掌握全冠修复适应征，去除龋坏，磨除一部分牙体组织后，行烤瓷融附金属冠修复，未行X线检查其根尖口是否闭合，也未行根管治疗，11年因牙齿反复疼痛，1月前+因牙龈变色后于我院就诊。
检查：11龈缘变色，唇侧前庭根尖瘘道，按压有脓溢出。去除不良修复体后，可见牙齿变色，并伴有恶臭味。X线检查：牙体呈不规则低密度影，牙周膜间隙增宽，根尖口已闭合，硬骨板消失，根尖可见1×1cm圆形低密度影。
二、处理
（1）将11患牙开髓，进入髓腔，清除病变牙髓组织，拍摄牙片。牙齿根管工作长度=（器械在牙内的长度×牙在X线片上的长度）÷器械在X线片上的长度。
（2）使用15#预弯K锉进行根管通畅，根管锉不超出根尖孔，使用30#锉达根管工作长度，记录K锉长度。后进行根管冲洗，CP棉捻，暂封氧化锌丁香油。
（3）治疗1W后，患者牙痛消失，根尖部充血红肿现象消除，瘘道闭合。
（4）治疗两周后，行Vitatapex糊剂+氧化锌充填，行X线检查：根管恰填，根管充填物与根管壁贴合，严密封闭整个根管系统，充填物达牙本质牙骨质界，没有明显的超填和欠填。Vitatapex糊剂+氧化锌治疗在目前临床上受到广泛应用，相比于常规氧化锌治疗效果更加明显。Vitatapex糊剂以注射器包装形式，能够将注射尖直接对根管予以充填，直到根尖位置即可，相对于常规充填方式，更具有优势，高强度下的注射压力能够将药物注射于根管内部所有位置，有助于药物发挥作用。且根尖囊肿、肉芽肿等炎性上皮，破坏性较强，易导致药性被吸收，而避免反复输送材料能够有效防止细菌入侵。同时，该措施操作相对简单，与牙胶尖相配合，能够确保无缝线式充管，并且对于根尖周组织刺激性相对较小，有助于疾病预后
（5）治疗两周后，行全瓷冠永久修复
三、讨论
本次病例中，由于口腔医生未严格掌握烤瓷融附金属冠适应征，在患者存在禁忌症的情况下（年轻恒牙禁止做全冠修复体），未做完善的根管治疗或根尖诱导成形术贸然对患者行永久性烤瓷冠修复，造成了患者继发龋坏（烤瓷冠与牙体修复不密合），继而引起牙髓炎，反复发作牙髓炎引起根尖周炎，根尖周炎穿破脓肿后引起瘘道。行根管清理成形术后，Vitatapex糊剂+氧化锌充填后取得良好的疗效。我们应重视永久修复体的适应征以及禁忌症，因为牙体永久修复需要磨除牙体组织作为代价，这种代价对于患者来说是不可弥补的，且年轻恒牙牙根尚未发育完全以及根尖孔尚未完全闭合，即使龋坏至髓腔，也可行根尖诱导成形术，通过牙周组织（主要由根尖部的残余牙髓，牙囊，上皮根鞘）诱导根尖继续发育以及根尖口闭合。待根尖闭合后再行根管充填术，经上述治疗后再行永久修复可加强其治疗疗效。
四、预防措施
（1）对相关监管部门要求：要求当地监管部门加大对违法经营口腔诊所、街边小摊贩及游医等监管力度，针对上述违法行为，要求卫生行政部门做出合理处置工作，从根源上避免不良修复体出现。针对卫生部门应加强健康口腔知识宣传工作，以此加强患者对口腔健康知识的重视，引导患者去正规医院就诊。（2）正规口腔医院：街边医疗以及游医无法确保就医环境卫生，所应用医疗机械无法保障消毒工作，会造成传染疾病，危害患者身体健康。故针对医院，应确保患者就诊环境合格、卫生，加强对医院管理工作，杜绝不良修复体出现。（3）口腔医生：针对口腔医师，自身综合素质水平提高显得尤为重要。医师自身需具备高尚医德，以患者为中心，将全心全意为人民作为宗旨，提升自身素质修養，同时应具备敬业精神，在口腔修复期间，应密切关注患者恢复情况，依据患者实际情况制定相应的修复方案，避免因其自身因素造成不良修复体出现。应加强医患之间沟通，形成良好的医患关系，在沟通过程中向患者讲述有关口腔修复健康教育，及时告知患者修复后会出现各项并发症及其应对方式，一旦出现脱落等不适情况及时来院就诊。且应严格把握各种修复体的适应征，本次案例中，患者年龄（4）患者：患者提高自身素质水平基础上，加强对口腔内部牙齿保护力度，遵从医嘱并定期开展检查显得尤为重要。
参考文献
[1] 叶婷. 浅谈口腔不良修复体的危害及防治措施[J]. 中国继续医学教育，2020，第12卷（16）：118-120.
[2] 任永帅，任立恒，张晓丽等. 探究分析Vitatapex糊剂与氧化锌在慢性瘘管型根尖周炎治疗中的应用效果[J]. 全科口腔医学杂志（电子版），2019，第6卷（23）：48-49.
[3] 司晨晨，赵倩，宋林林等. 全瓷冠修复体的临床效果观察[J]. 心理医生，2018，（27）：67-68.
关键词：未成年;不良修复体;慢性根尖周炎;预防措施
一、病例
患者：玉某，23岁，女性，在校学生。12岁因龋坏在某诊所就诊，当地诊所医生未掌握全冠修复适应征，去除龋坏，磨除一部分牙体组织后，行烤瓷融附金属冠修复，未行X线检查其根尖口是否闭合，也未行根管治疗，11年因牙齿反复疼痛，1月前+因牙龈变色后于我院就诊。
检查：11龈缘变色，唇侧前庭根尖瘘道，按压有脓溢出。去除不良修复体后，可见牙齿变色，并伴有恶臭味。X线检查：牙体呈不规则低密度影，牙周膜间隙增宽，根尖口已闭合，硬骨板消失，根尖可见1×1cm圆形低密度影。
二、处理
（1）将11患牙开髓，进入髓腔，清除病变牙髓组织，拍摄牙片。牙齿根管工作长度=（器械在牙内的长度×牙在X线片上的长度）÷器械在X线片上的长度。
（2）使用15#预弯K锉进行根管通畅，根管锉不超出根尖孔，使用30#锉达根管工作长度，记录K锉长度。后进行根管冲洗，CP棉捻，暂封氧化锌丁香油。
（3）治疗1W后，患者牙痛消失，根尖部充血红肿现象消除，瘘道闭合。
（4）治疗两周后，行Vitatapex糊剂+氧化锌充填，行X线检查：根管恰填，根管充填物与根管壁贴合，严密封闭整个根管系统，充填物达牙本质牙骨质界，没有明显的超填和欠填。Vitatapex糊剂+氧化锌治疗在目前临床上受到广泛应用，相比于常规氧化锌治疗效果更加明显。Vitatapex糊剂以注射器包装形式，能够将注射尖直接对根管予以充填，直到根尖位置即可，相对于常规充填方式，更具有优势，高强度下的注射压力能够将药物注射于根管内部所有位置，有助于药物发挥作用。且根尖囊肿、肉芽肿等炎性上皮，破坏性较强，易导致药性被吸收，而避免反复输送材料能够有效防止细菌入侵。同时，该措施操作相对简单，与牙胶尖相配合，能够确保无缝线式充管，并且对于根尖周组织刺激性相对较小，有助于疾病预后
（5）治疗两周后，行全瓷冠永久修复
三、讨论
本次病例中，由于口腔医生未严格掌握烤瓷融附金属冠适应征，在患者存在禁忌症的情况下（年轻恒牙禁止做全冠修复体），未做完善的根管治疗或根尖诱导成形术贸然对患者行永久性烤瓷冠修复，造成了患者继发龋坏（烤瓷冠与牙体修复不密合），继而引起牙髓炎，反复发作牙髓炎引起根尖周炎，根尖周炎穿破脓肿后引起瘘道。行根管清理成形术后，Vitatapex糊剂+氧化锌充填后取得良好的疗效。我们应重视永久修复体的适应征以及禁忌症，因为牙体永久修复需要磨除牙体组织作为代价，这种代价对于患者来说是不可弥补的，且年轻恒牙牙根尚未发育完全以及根尖孔尚未完全闭合，即使龋坏至髓腔，也可行根尖诱导成形术，通过牙周组织（主要由根尖部的残余牙髓，牙囊，上皮根鞘）诱导根尖继续发育以及根尖口闭合。待根尖闭合后再行根管充填术，经上述治疗后再行永久修复可加强其治疗疗效。
四、预防措施
（1）对相关监管部门要求：要求当地监管部门加大对违法经营口腔诊所、街边小摊贩及游医等监管力度，针对上述违法行为，要求卫生行政部门做出合理处置工作，从根源上避免不良修复体出现。针对卫生部门应加强健康口腔知识宣传工作，以此加强患者对口腔健康知识的重视，引导患者去正规医院就诊。（2）正规口腔医院：街边医疗以及游医无法确保就医环境卫生，所应用医疗机械无法保障消毒工作，会造成传染疾病，危害患者身体健康。故针对医院，应确保患者就诊环境合格、卫生，加强对医院管理工作，杜绝不良修复体出现。（3）口腔医生：针对口腔医师，自身综合素质水平提高显得尤为重要。医师自身需具备高尚医德，以患者为中心，将全心全意为人民作为宗旨，提升自身素质修養，同时应具备敬业精神，在口腔修复期间，应密切关注患者恢复情况，依据患者实际情况制定相应的修复方案，避免因其自身因素造成不良修复体出现。应加强医患之间沟通，形成良好的医患关系，在沟通过程中向患者讲述有关口腔修复健康教育，及时告知患者修复后会出现各项并发症及其应对方式，一旦出现脱落等不适情况及时来院就诊。且应严格把握各种修复体的适应征，本次案例中，患者年龄（4）患者：患者提高自身素质水平基础上，加强对口腔内部牙齿保护力度，遵从医嘱并定期开展检查显得尤为重要。
参考文献
[1] 叶婷. 浅谈口腔不良修复体的危害及防治措施[J]. 中国继续医学教育，2020，第12卷（16）：118-120.
[2] 任永帅，任立恒，张晓丽等. 探究分析Vitatapex糊剂与氧化锌在慢性瘘管型根尖周炎治疗中的应用效果[J]. 全科口腔医学杂志（电子版），2019，第6卷（23）：48-49.
[3] 司晨晨，赵倩，宋林林等. 全瓷冠修复体的临床效果观察[J]. 心理医生，2018，（27）：67-68.