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【摘要】 目的 探讨实施“降消”项目对扎鲁特旗孕产妇死亡率的影响。方法 本文对扎鲁特旗2006——2013年孕产妇死亡情况进行整理分析。结果 活产数21509例，孕产妇死亡8例，死亡率37.19/10万，住院分娩率98.42%。结论 “降消”项目的实施，有效提高了扎鲁特旗孕产妇住院分娩率，降低了孕产妇死亡率。但随着住院分娩的提高，剖宫产率也呈逐年上升趋势。要继续加强孕产妇孕期保健服务及健康教育宣传，严格剖宫产指征，减少剖宫产术后孕产妇死亡率。
【关键词】 降低；孕产妇死亡率；住院分娩；剖宫产率
文章编号：1004-7484（2014）-06-3531-02
孕產妇死亡率是评价一个国家或地区经济和社会发展水平的指标之一，它与经济、文化、健康意识、医疗保健的发展水平密切相关，扎鲁特旗1990——2005年孕产妇平均死亡率为56.38/10万，死亡首位原因是产科出血，占孕产妇死亡总数的42.86%。2005年7月扎鲁特旗开始实施“降消”项目，本文通过分析项目实施后扎鲁特旗孕产妇死亡情况，了解“降消”项目的实施对孕产妇死亡率的影响。
1 资 料
根据扎鲁特旗2006——2013年各苏木、乡镇、农牧林场呈报的孕产妇死亡报告卡及死亡评审结果进行整理分析。
2 结 果
死亡孕产妇一般情况：2006——2013年全旗活产数21509例，死亡孕产妇8例，孕产妇死亡率为37.19/10万，见表1。
死亡孕产妇年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄26.5岁。文化程度：小学和初中6例，占75%；高中2例，占25%。农村牧区人口7例，占死亡总数的87.5%；城镇1例，占死亡总数的12.5%。经济状况：月收入400以下的5例，占62.5%；月收入400-800的2例，占25%；月收入800以上的1例，占12.5%。孕期保健情况：接受过5次及以上产前检查的有4例，占50%；接受过3-4次产前检查的3例，占37.5%；未接受过产检的1例，占12.5%。
孕期高危因素：具有不良孕产史、内外科合并症和产科合并症等高危因素的有4例，占50%。
分娩地点：8例死亡孕产妇中，产后死亡5例，均在旗级医院分娩，占死亡总数的62.5%。
分娩方式：产后死亡的5例孕产妇，均为剖宫产，占死亡孕产妇总数的62.5%。其中除1例是因胎盘早剥、死胎行剖宫产术外，其余4例均为孕足月剖宫产，其中2例为二次剖宫，1例为胎儿臀位剖宫产，1例无剖宫产手术指征。
死亡地点：死于旗级医院的5例，占死亡孕产妇的62.5%。死于家中2例（其中一例未就诊，一例为家属放弃治疗回家后死亡）占死亡总数的25%，死于镇医院1例，占死亡孕产妇的12.5%.
死前就诊情况：死前就诊于旗级医院6例，占75%，就诊于镇级医院1例，未就诊1例。
死亡原因：肺栓塞3例，占37.5%，羊水栓塞1例，产后出血1例，妊娠高血压疾病1例；心肌梗死1例；有机磷中毒1例，各占12.5%。
评审结果：按照孕产妇死亡评审标准分析：不可避免死亡4例（50%），创造条件可避免死亡4例（50%），4例均为发病时本人和家属未予足够的重视，延误了就诊时机。
3 讨 论
“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目（简称“降消”项目）是国家卫生部根据我国实际情况，针对农村地区住院分娩率较低，孕产妇死亡率及新生儿破伤风发生率较高的现状，在农村地区实施的一个卫生项目。我旗自2005年7月开始正式实施此项目，通过贫困孕产妇住院分娩救助、建立孕产妇急救“绿色通道”和“危急重症急救中心”、产儿科人员培训、健康教育、专家驻县指导等一系列措施，加之新型农村合作医疗对住院分娩的补助，住院分娩率有了极大的提高，全旗2006年——2013孕产妇平均死亡率37.19%，较“降消”项目开展前明显下降，见表1、表2。
从以上资料也可以看出，虽然通过“降消”项目的开展以及农村合作医疗的推行，群众对住院分娩普遍意识上有了一定提高，但由于农村牧区群众文化程度较低的原因，对孕期保健重视不够，大部分孕产妇还没有做到孕期全程至少5次孕检。自我保健意识不强、家人健康知识贫乏仍是孕产妇死亡的主要因素之一。本文中因孕产妇本人和家属未给予足够重视，延误就诊时机导致死亡的占到孕产妇死亡的50%，可见加强农村人口健康教育及孕期保健知识宣传，提高农村人口健康知识及孕期保健意识仍是一项艰巨的任务。要继续做好内容丰富，形式多样的群众性健康教育工作，让每个孕产妇主动接受妇幼保健服务。同时要改变基层保健机构人力资源匮乏的现状，加强基层医疗保健机构妇幼保健人员特别是村级保健员培训，更有效地做好孕产孕系统管理工作。
以上资料也显示，“降消”项目实施以来，随着住院分娩率的提高，特别是旗级住院分娩率的上升，剖宫产率逐年增高的情况日趋显现，2013年扎鲁特旗剖宫产率竟达到了66.34%，见表3。远远超过了2005——2006年全国24家城市医院产科57.84%的总剖宫产率。国内董晓霞等研究结果表明无医学指征剖宫产即社会因素剖宫产是导致剖宫产率迅速上升的主要原因，而世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，若超过这一比例，对母婴所带来的伤害就会明显超过其本身本应该带来的益处。本文8例死亡孕产妇中，因剖宫产术后并发肺栓塞死亡的有3例，取代了以往的产科出血成为扎旗近年来孕产妇首位死亡原因。因此，降低剖宫产率，特别是社会因素剖宫产率势在必行。要降低剖宫产率，必须从孕期抓起，加强合理营养指导，增加体能锻炼，防止巨大儿的发生，通过宣传，让广大孕妇认识自然分娩的优越性和剖宫产手术的利害及儿童长远并发症，加强孕妇阴道分娩的信心。同时也需要医疗机构严格掌握剖宫产指征，加强人文关怀和医患沟通，避免医学和人文误解导致的过度医疗。重视剖宫产术后并发症的预防，加强术后护理。卫生行政部门也应把医疗机构剖宫产率作为一项工作考核指标，运用行政监督干预措施，把剖宫产率控制在较低水平。
参考文献
[1] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志，1999，34（1）：645.
[2] 王书严.扎鲁特旗1990——2005年孕产妇死亡原因分析[J].包头医学院学报，2007，23（5）：483-484.
[3] 曹泽毅，中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：799-808.
[4] 李宝兰.663例剖宫产指征探讨及变化现状分析[J].青海医药杂志，2009，39（3）：23-24.
[5] 董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（4）：247-248.
[6] World Health Organization Appropriate technology for birth [J].Lancet，1985，2：436-437.
【关键词】 降低；孕产妇死亡率；住院分娩；剖宫产率
文章编号：1004-7484（2014）-06-3531-02
孕產妇死亡率是评价一个国家或地区经济和社会发展水平的指标之一，它与经济、文化、健康意识、医疗保健的发展水平密切相关，扎鲁特旗1990——2005年孕产妇平均死亡率为56.38/10万，死亡首位原因是产科出血，占孕产妇死亡总数的42.86%。2005年7月扎鲁特旗开始实施“降消”项目，本文通过分析项目实施后扎鲁特旗孕产妇死亡情况，了解“降消”项目的实施对孕产妇死亡率的影响。
1 资 料
根据扎鲁特旗2006——2013年各苏木、乡镇、农牧林场呈报的孕产妇死亡报告卡及死亡评审结果进行整理分析。
2 结 果
死亡孕产妇一般情况：2006——2013年全旗活产数21509例，死亡孕产妇8例，孕产妇死亡率为37.19/10万，见表1。
死亡孕产妇年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄26.5岁。文化程度：小学和初中6例，占75%；高中2例，占25%。农村牧区人口7例，占死亡总数的87.5%；城镇1例，占死亡总数的12.5%。经济状况：月收入400以下的5例，占62.5%；月收入400-800的2例，占25%；月收入800以上的1例，占12.5%。孕期保健情况：接受过5次及以上产前检查的有4例，占50%；接受过3-4次产前检查的3例，占37.5%；未接受过产检的1例，占12.5%。
孕期高危因素：具有不良孕产史、内外科合并症和产科合并症等高危因素的有4例，占50%。
分娩地点：8例死亡孕产妇中，产后死亡5例，均在旗级医院分娩，占死亡总数的62.5%。
分娩方式：产后死亡的5例孕产妇，均为剖宫产，占死亡孕产妇总数的62.5%。其中除1例是因胎盘早剥、死胎行剖宫产术外，其余4例均为孕足月剖宫产，其中2例为二次剖宫，1例为胎儿臀位剖宫产，1例无剖宫产手术指征。
死亡地点：死于旗级医院的5例，占死亡孕产妇的62.5%。死于家中2例（其中一例未就诊，一例为家属放弃治疗回家后死亡）占死亡总数的25%，死于镇医院1例，占死亡孕产妇的12.5%.
死前就诊情况：死前就诊于旗级医院6例，占75%，就诊于镇级医院1例，未就诊1例。
死亡原因：肺栓塞3例，占37.5%，羊水栓塞1例，产后出血1例，妊娠高血压疾病1例；心肌梗死1例；有机磷中毒1例，各占12.5%。
评审结果：按照孕产妇死亡评审标准分析：不可避免死亡4例（50%），创造条件可避免死亡4例（50%），4例均为发病时本人和家属未予足够的重视，延误了就诊时机。
3 讨 论
“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目（简称“降消”项目）是国家卫生部根据我国实际情况，针对农村地区住院分娩率较低，孕产妇死亡率及新生儿破伤风发生率较高的现状，在农村地区实施的一个卫生项目。我旗自2005年7月开始正式实施此项目，通过贫困孕产妇住院分娩救助、建立孕产妇急救“绿色通道”和“危急重症急救中心”、产儿科人员培训、健康教育、专家驻县指导等一系列措施，加之新型农村合作医疗对住院分娩的补助，住院分娩率有了极大的提高，全旗2006年——2013孕产妇平均死亡率37.19%，较“降消”项目开展前明显下降，见表1、表2。
从以上资料也可以看出，虽然通过“降消”项目的开展以及农村合作医疗的推行，群众对住院分娩普遍意识上有了一定提高，但由于农村牧区群众文化程度较低的原因，对孕期保健重视不够，大部分孕产妇还没有做到孕期全程至少5次孕检。自我保健意识不强、家人健康知识贫乏仍是孕产妇死亡的主要因素之一。本文中因孕产妇本人和家属未给予足够重视，延误就诊时机导致死亡的占到孕产妇死亡的50%，可见加强农村人口健康教育及孕期保健知识宣传，提高农村人口健康知识及孕期保健意识仍是一项艰巨的任务。要继续做好内容丰富，形式多样的群众性健康教育工作，让每个孕产妇主动接受妇幼保健服务。同时要改变基层保健机构人力资源匮乏的现状，加强基层医疗保健机构妇幼保健人员特别是村级保健员培训，更有效地做好孕产孕系统管理工作。
以上资料也显示，“降消”项目实施以来，随着住院分娩率的提高，特别是旗级住院分娩率的上升，剖宫产率逐年增高的情况日趋显现，2013年扎鲁特旗剖宫产率竟达到了66.34%，见表3。远远超过了2005——2006年全国24家城市医院产科57.84%的总剖宫产率。国内董晓霞等研究结果表明无医学指征剖宫产即社会因素剖宫产是导致剖宫产率迅速上升的主要原因，而世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，若超过这一比例，对母婴所带来的伤害就会明显超过其本身本应该带来的益处。本文8例死亡孕产妇中，因剖宫产术后并发肺栓塞死亡的有3例，取代了以往的产科出血成为扎旗近年来孕产妇首位死亡原因。因此，降低剖宫产率，特别是社会因素剖宫产率势在必行。要降低剖宫产率，必须从孕期抓起，加强合理营养指导，增加体能锻炼，防止巨大儿的发生，通过宣传，让广大孕妇认识自然分娩的优越性和剖宫产手术的利害及儿童长远并发症，加强孕妇阴道分娩的信心。同时也需要医疗机构严格掌握剖宫产指征，加强人文关怀和医患沟通，避免医学和人文误解导致的过度医疗。重视剖宫产术后并发症的预防，加强术后护理。卫生行政部门也应把医疗机构剖宫产率作为一项工作考核指标，运用行政监督干预措施，把剖宫产率控制在较低水平。
参考文献
[1] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志，1999，34（1）：645.
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[6] World Health Organization Appropriate technology for birth [J].Lancet，1985，2：436-437.