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【摘要】目的探究腹腔镜联合宫腔镜应用于育龄妇女不孕症诊断的临床价值。方法选择2010年7月——2011年12月在我院给予腹腔镜联合宫腔镜诊治的56例不孕症患者为观察组对象；并选择同期在我院只接受腹腔镜诊治的55例不孕症妇女为对照组观察组对象。比较两组患者的病因检出率及治疗结束一年后的成功妊娠率。结果观察组成功妊娠48例（85.71%），对照组成功妊娠31例（56.36%）。观察组的诊治效果显著优于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜联合宫腔镜在诊治妇女不孕症方面的疗效理想，同时具备微创、易操作、预后好等优点，值得临床推广应用。
【关键词】不孕症；宫腔镜；腹腔镜；诊治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.258文章编号：1004-7484（2013）-11-6501-01近年来，不孕症成为妇产科较为常见的病症之一，发病人群也呈年轻化，给许多家庭带来极大困扰和巨大的精神负担[1]。传统针对不孕症的检查方式存在较大局限性，且检出率低，造成治疗效果欠佳。随着医学微创技术的发明，宫腔镜联合腹腔镜也广泛应用于不孕症的诊治。2010年7月——2011年12月，我院对56例不孕症妇女实施宫腔镜联合腹腔镜诊治，取得令人满意的效果，现做如下报告。1资料与方法
1.1一般资料以2010年7月——2011年12月在我院接受腹腔镜联合宫腔镜诊治的不孕症患者56例为观察组对象。年龄23-38岁，平均（30.2±4.5）岁，其中18例诊断为原发性不孕，其余38例为继发性不孕；同时选择同期在我院只接受腹腔镜诊治的55例不孕症患者为对照组观察组对象，其中原发性不孕17例，继发不孕38例，年龄24.5-39岁，平均（33.0±3.4）岁。两组诊断患者病历资料齐全，均排除免疫、内分泌因素及配偶不育因素，除此之外，两组患者在年龄、病程、病情方面的比较差异不具备显著性（P>0.05）。
1.2方法对照组只给予腹腔镜诊治；观察组给予腹腔镜与宫腔镜联合诊治。术前查出有生殖道炎症者，需要先给予抗炎治疗，治愈之后方能手术。手术的时间安排在患者月经结束后的3-7d内。术前常规准备：禁食、禁水、宫颈准备等。术中，患者取膀胱截石体位，麻醉方式为气管插管全身麻醉，消毒铺巾后，脐孔穿刺建立人工气腹，置镜，令设备显示屏能够清晰显示盆腹腔的内部情况；然后在麦氏点及反麦氏点进行穿刺，将手术器械送入腹腔，同时置入宫腔镜，二镜联合观察腹腔内子宫及附件形态及宫腔内情况，确诊病因，然后再实施对应的手术，例如，盆腔粘连松解术、子宫内膜异位清除术，输卵管造口术、多囊卵巢打孔术、子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术等。术毕，给予美兰通液术进行效果检测，如果出现通液不畅需要进行加压通液术。
1.3统计学处理采用SPSS18.0软件包进行统计学处理，计量资料采用±标准差（χ±s）表示，计数资料用t检验，以P<0.05为统计学差异具有统计学意义。2结果
2.1病因诊断观察组检出盆腔及宫腔内病变者53例，占94.64%，其中导致不孕原因排在首位是盆腔粘连、第二是输卵管堵塞、第三是宫腔粘连；对照组检出盆腔病变者40例，占72.72%，其中导致不孕原因排在首位是盆腔粘连、第二是输卵管堵塞、第三是子宫内膜异位。对宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔疾病的诊断率较低，见表1。
3讨论
随着临床医学水平的提升，内镜技术及设备不断改进，目前，宫腔镜联合腹腔镜已经广泛应用于不孕症的诊治，且具有一定疗效，使不少育龄妇女的不孕症得以治愈[2]。但临床研究也证实，单用腹腔镜或者宫腔镜治疗妇产科疾病都存在一定的局限性，腹腔鏡联合宫腔镜则能全方位地检查病因，还能同时诊治腹腔疾病和宫腔疾病，有利于全面清除病灶，使患者早日受孕[3]。与单独使用其中内镜相比，二镜联合，操作更加复杂，手术过程需更加精准，但是也实现了两种内镜的优势互补，患者只需接受一次手术，就能清除不同病灶，降低了患者的生理、心理压力，也使手术风险大为降低，预后较好[4]。
本组研究中，观察组使用腹腔镜联合宫腔镜诊治，病因的检出率为94.64%（53/56），53对照组的检出率为72.72%（40/55），二组的病因检出率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，二镜联合，更能准确地查出病因，尤其是对于某些腹腔镜检查不到的宫腔疾病，例如子宫内膜异位、宫腔粘连、内膜息肉等，也能有效诊断出，利于实施全面、针对性的手术治疗。两组在查明病因的基础上，分别给予宫腔粘连分离术、多囊卵巢打孔术、子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、子宫内膜异位纠正等手术，出院后随访一年，结果观察组成功妊娠48例（85.71%），对照组成功妊娠31例（56.36%），观察组的诊治效果显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜联合腹腔镜手术能够在同一期较全面地查明腹腔疾病及宫腔疾病的病因，且同期治疗，具有创伤小、手术时间短、预后好、安全等优势，术后成功妊娠率高，在治疗育龄妇女不孕症方面效果显著，具有较大的临床价值，但是操作相对复杂，需要医术及心理素质较好医生主刀，方可获得最满意的治疗效果。参考文献
[1]卢晓玲，彭晓莹，文小荣.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症126例临床分析[J].中国医药导刊，2012，14（6）：983-985.
[2]胡春艳，洪顺家，王文军，等.宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症100例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：1411-1413.
[3]袁通立，李陵，李桂香，等.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症240例临床分析[J].中国临床研究，2011，24（1）：51-52.
[4]江依群，冯爱辉，周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（2）：248-250.
【关键词】不孕症；宫腔镜；腹腔镜；诊治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.258文章编号：1004-7484（2013）-11-6501-01近年来，不孕症成为妇产科较为常见的病症之一，发病人群也呈年轻化，给许多家庭带来极大困扰和巨大的精神负担[1]。传统针对不孕症的检查方式存在较大局限性，且检出率低，造成治疗效果欠佳。随着医学微创技术的发明，宫腔镜联合腹腔镜也广泛应用于不孕症的诊治。2010年7月——2011年12月，我院对56例不孕症妇女实施宫腔镜联合腹腔镜诊治，取得令人满意的效果，现做如下报告。1资料与方法
1.1一般资料以2010年7月——2011年12月在我院接受腹腔镜联合宫腔镜诊治的不孕症患者56例为观察组对象。年龄23-38岁，平均（30.2±4.5）岁，其中18例诊断为原发性不孕，其余38例为继发性不孕；同时选择同期在我院只接受腹腔镜诊治的55例不孕症患者为对照组观察组对象，其中原发性不孕17例，继发不孕38例，年龄24.5-39岁，平均（33.0±3.4）岁。两组诊断患者病历资料齐全，均排除免疫、内分泌因素及配偶不育因素，除此之外，两组患者在年龄、病程、病情方面的比较差异不具备显著性（P>0.05）。
1.2方法对照组只给予腹腔镜诊治；观察组给予腹腔镜与宫腔镜联合诊治。术前查出有生殖道炎症者，需要先给予抗炎治疗，治愈之后方能手术。手术的时间安排在患者月经结束后的3-7d内。术前常规准备：禁食、禁水、宫颈准备等。术中，患者取膀胱截石体位，麻醉方式为气管插管全身麻醉，消毒铺巾后，脐孔穿刺建立人工气腹，置镜，令设备显示屏能够清晰显示盆腹腔的内部情况；然后在麦氏点及反麦氏点进行穿刺，将手术器械送入腹腔，同时置入宫腔镜，二镜联合观察腹腔内子宫及附件形态及宫腔内情况，确诊病因，然后再实施对应的手术，例如，盆腔粘连松解术、子宫内膜异位清除术，输卵管造口术、多囊卵巢打孔术、子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术等。术毕，给予美兰通液术进行效果检测，如果出现通液不畅需要进行加压通液术。
1.3统计学处理采用SPSS18.0软件包进行统计学处理，计量资料采用±标准差（χ±s）表示，计数资料用t检验，以P<0.05为统计学差异具有统计学意义。2结果
2.1病因诊断观察组检出盆腔及宫腔内病变者53例，占94.64%，其中导致不孕原因排在首位是盆腔粘连、第二是输卵管堵塞、第三是宫腔粘连；对照组检出盆腔病变者40例，占72.72%，其中导致不孕原因排在首位是盆腔粘连、第二是输卵管堵塞、第三是子宫内膜异位。对宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔疾病的诊断率较低，见表1。
3讨论
随着临床医学水平的提升，内镜技术及设备不断改进，目前，宫腔镜联合腹腔镜已经广泛应用于不孕症的诊治，且具有一定疗效，使不少育龄妇女的不孕症得以治愈[2]。但临床研究也证实，单用腹腔镜或者宫腔镜治疗妇产科疾病都存在一定的局限性，腹腔鏡联合宫腔镜则能全方位地检查病因，还能同时诊治腹腔疾病和宫腔疾病，有利于全面清除病灶，使患者早日受孕[3]。与单独使用其中内镜相比，二镜联合，操作更加复杂，手术过程需更加精准，但是也实现了两种内镜的优势互补，患者只需接受一次手术，就能清除不同病灶，降低了患者的生理、心理压力，也使手术风险大为降低，预后较好[4]。
本组研究中，观察组使用腹腔镜联合宫腔镜诊治，病因的检出率为94.64%（53/56），53对照组的检出率为72.72%（40/55），二组的病因检出率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，二镜联合，更能准确地查出病因，尤其是对于某些腹腔镜检查不到的宫腔疾病，例如子宫内膜异位、宫腔粘连、内膜息肉等，也能有效诊断出，利于实施全面、针对性的手术治疗。两组在查明病因的基础上，分别给予宫腔粘连分离术、多囊卵巢打孔术、子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、子宫内膜异位纠正等手术，出院后随访一年，结果观察组成功妊娠48例（85.71%），对照组成功妊娠31例（56.36%），观察组的诊治效果显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜联合腹腔镜手术能够在同一期较全面地查明腹腔疾病及宫腔疾病的病因，且同期治疗，具有创伤小、手术时间短、预后好、安全等优势，术后成功妊娠率高，在治疗育龄妇女不孕症方面效果显著，具有较大的临床价值，但是操作相对复杂，需要医术及心理素质较好医生主刀，方可获得最满意的治疗效果。参考文献
[1]卢晓玲，彭晓莹，文小荣.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症126例临床分析[J].中国医药导刊，2012，14（6）：983-985.
[2]胡春艳，洪顺家，王文军，等.宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症100例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（9）：1411-1413.
[3]袁通立，李陵，李桂香，等.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症240例临床分析[J].中国临床研究，2011，24（1）：51-52.
[4]江依群，冯爱辉，周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（2）：248-250.