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【关键词】介入;全脑血管造影;护理
介入方法经股动脉插管进行全脑血管造影是比较常用的检查脑血管病变,如脑动脉瘤、脑出血、椎动脉狭窄等疾病的一种微创介入手术[1],这种介入手术具有创伤小、准确性高的特点,所以近年来被广泛应用于临床。一个完整的脑血管造影对发现病变后采取进一步治疗提供了有力的依据,为了确保造影的顺利进行,除了医生精湛的技术外,护士的紧密配合是不容忽视的。以下是我对这类介入手术患者的一些护理体会,现报导如下。
1 临床资料
我院自1998~2009年,对临床预诊有脑血管病变的患者进行介入全脑血管造影,共406例,年龄8~75岁。其中,发现脑动脉瘤并进行介入栓塞治疗的有26例,发现椎动脉狭窄进行支架植入的有15例。方法是在DSA引导下,局麻后经股动脉穿刺,然后导入5F鞘组,在超滑导丝引导下导入5F导管,超选到颈总动脉、颈内动脉、椎动脉,依次用高压注射器推注造影剂碘海醇进行造影。
2 护理
2.1 术前护理 接到手术通知单,首先了解患者的心理状态,根据患者的年龄、职业、文化背景,尽量使用通俗易懂的语言客观适当地为其解释病情,并通过简单介绍手术的过程,让患者了解这是一个微创手术,从而使患者放下心理包袱。另外,因术后要卧床24 h,所以要引导患者提前训练床上大小便。因造影必须使用造影剂,术前需询问有否过敏史,并做好术野皮肤的准备。为了防止患者术中呕吐,应术前6 h禁食,4 h禁饮,送手术前给予建立静脉通道,并按医嘱用微量泵推注尼莫通10 mg/50 ml,因尼莫通遇光易变色,所以需用特制50 ml避光注射器,速度2~4 ml/h。以及使用镇静用药,常用的是肌肉注射鲁米那0.1 mg或安定10 mg。
2.2 术前准备 患者到达介入手术室后,首先应做好三查七对,和蔼亲切接待患者可以有效减轻患者对手术室的恐惧感。协助患者取去枕平卧位,枕下垫一个X光可穿透的头托,起到固定头部的作用。连接好心电监护,给予持续低流量吸氧。另外,准备好介入器械等无菌物品以及合适型号的各种介入导管材料。
2.3 术中护理 手术过程,护士必须熟悉手术的每一程序,根据手术进展在需要时能及时准确地传递手术物品,并且严格执行无菌操作原则。另外,亲切地与患者沟通应贯穿整个手术过程,告知患者放松心情可以令到肌肉松弛,有助医生穿刺成功,对于过度紧张及不合作的患者,穿刺前再按医嘱予静脉注射芬太尼0.05 mg、氟哌啶醇2.5 mg,使到患者进入睡眠状态,这样有利于手术顺利进行,待穿刺成功后,即予静脉注射肝素钠4000~5000 U。手术过程应密切观察各种生命体征的变化,如血压、心率、呼吸、血氧饱和度,发现异常,立即通知医生。一般情况下需要观察的血管是双侧颈内动脉及椎动脉,使用高压注射器推注造影剂时,需注意根据不同的血管调节注射时的流速、流量、压力,值得注意的是,当椎动脉造影时,少数患者可能会因椎动脉短暂供血不足引起呕吐,这时需密切观察,如出现呕吐,即停止操作,协助患者把头偏向一侧,以防呕吐物误入气道引起窒息。
2.4 术后护理 检查完成,拔除导管后,穿刺部位应按压10~15 min,确认无渗血,无出血后,用无菌纱块10~12块放于穿刺部位,再用弹性绷带两段,呈交叉状拉紧包扎,并嘱患者绝对卧床休息24 h,回病房后用约500 g的沙袋压迫穿刺部位6 h,用以压迫的沙袋最好靠大腿外侧,以免影响下肢静脉回流,患侧下肢制动18 h。注意观察患侧下肢的皮温及足背动脉搏动情况,与当班护士做好交接班,并写好护理记录。
3 体会
近年来,护理方面比较注重以人为本的个性化护理。所以我们根据患者的年龄、职业、文化背景,以及患者不同的性格和心理状态而给予护理,所收到的护理效果是十分明显的[2]。俗话说三分治疗七分护理,无论是术前还是术后,护理上我们都要本着认真负责的态度对待。特别是术后,因术中曾使用抗凝剂,术后患者不注意,过多的翻动容易引起伤口出血。另外,因术后24 h卧床,伤口加压包扎,沙袋压迫等容易引起下肢静脉血栓形成。因此,我们必须加强巡视,并指导患者作患侧踝关节的局部运动,密切观察,发现患侧下肢皮肤温度下降,颜色苍白,小腿部疼痛等,立即告知医生及时作出处理,防止并发症的发生。
参考文献
[1] 李明平,陈星荣.颅内动脉瘤的经血管治疗.介入放射学杂志,1997,6(3):66-74.
[2] 郑春丽.手术室护理服务流程再造与应用.国际护理学杂志,2008,27(1):10.
介入方法经股动脉插管进行全脑血管造影是比较常用的检查脑血管病变,如脑动脉瘤、脑出血、椎动脉狭窄等疾病的一种微创介入手术[1],这种介入手术具有创伤小、准确性高的特点,所以近年来被广泛应用于临床。一个完整的脑血管造影对发现病变后采取进一步治疗提供了有力的依据,为了确保造影的顺利进行,除了医生精湛的技术外,护士的紧密配合是不容忽视的。以下是我对这类介入手术患者的一些护理体会,现报导如下。
1 临床资料
我院自1998~2009年,对临床预诊有脑血管病变的患者进行介入全脑血管造影,共406例,年龄8~75岁。其中,发现脑动脉瘤并进行介入栓塞治疗的有26例,发现椎动脉狭窄进行支架植入的有15例。方法是在DSA引导下,局麻后经股动脉穿刺,然后导入5F鞘组,在超滑导丝引导下导入5F导管,超选到颈总动脉、颈内动脉、椎动脉,依次用高压注射器推注造影剂碘海醇进行造影。
2 护理
2.1 术前护理 接到手术通知单,首先了解患者的心理状态,根据患者的年龄、职业、文化背景,尽量使用通俗易懂的语言客观适当地为其解释病情,并通过简单介绍手术的过程,让患者了解这是一个微创手术,从而使患者放下心理包袱。另外,因术后要卧床24 h,所以要引导患者提前训练床上大小便。因造影必须使用造影剂,术前需询问有否过敏史,并做好术野皮肤的准备。为了防止患者术中呕吐,应术前6 h禁食,4 h禁饮,送手术前给予建立静脉通道,并按医嘱用微量泵推注尼莫通10 mg/50 ml,因尼莫通遇光易变色,所以需用特制50 ml避光注射器,速度2~4 ml/h。以及使用镇静用药,常用的是肌肉注射鲁米那0.1 mg或安定10 mg。
2.2 术前准备 患者到达介入手术室后,首先应做好三查七对,和蔼亲切接待患者可以有效减轻患者对手术室的恐惧感。协助患者取去枕平卧位,枕下垫一个X光可穿透的头托,起到固定头部的作用。连接好心电监护,给予持续低流量吸氧。另外,准备好介入器械等无菌物品以及合适型号的各种介入导管材料。
2.3 术中护理 手术过程,护士必须熟悉手术的每一程序,根据手术进展在需要时能及时准确地传递手术物品,并且严格执行无菌操作原则。另外,亲切地与患者沟通应贯穿整个手术过程,告知患者放松心情可以令到肌肉松弛,有助医生穿刺成功,对于过度紧张及不合作的患者,穿刺前再按医嘱予静脉注射芬太尼0.05 mg、氟哌啶醇2.5 mg,使到患者进入睡眠状态,这样有利于手术顺利进行,待穿刺成功后,即予静脉注射肝素钠4000~5000 U。手术过程应密切观察各种生命体征的变化,如血压、心率、呼吸、血氧饱和度,发现异常,立即通知医生。一般情况下需要观察的血管是双侧颈内动脉及椎动脉,使用高压注射器推注造影剂时,需注意根据不同的血管调节注射时的流速、流量、压力,值得注意的是,当椎动脉造影时,少数患者可能会因椎动脉短暂供血不足引起呕吐,这时需密切观察,如出现呕吐,即停止操作,协助患者把头偏向一侧,以防呕吐物误入气道引起窒息。
2.4 术后护理 检查完成,拔除导管后,穿刺部位应按压10~15 min,确认无渗血,无出血后,用无菌纱块10~12块放于穿刺部位,再用弹性绷带两段,呈交叉状拉紧包扎,并嘱患者绝对卧床休息24 h,回病房后用约500 g的沙袋压迫穿刺部位6 h,用以压迫的沙袋最好靠大腿外侧,以免影响下肢静脉回流,患侧下肢制动18 h。注意观察患侧下肢的皮温及足背动脉搏动情况,与当班护士做好交接班,并写好护理记录。
3 体会
近年来,护理方面比较注重以人为本的个性化护理。所以我们根据患者的年龄、职业、文化背景,以及患者不同的性格和心理状态而给予护理,所收到的护理效果是十分明显的[2]。俗话说三分治疗七分护理,无论是术前还是术后,护理上我们都要本着认真负责的态度对待。特别是术后,因术中曾使用抗凝剂,术后患者不注意,过多的翻动容易引起伤口出血。另外,因术后24 h卧床,伤口加压包扎,沙袋压迫等容易引起下肢静脉血栓形成。因此,我们必须加强巡视,并指导患者作患侧踝关节的局部运动,密切观察,发现患侧下肢皮肤温度下降,颜色苍白,小腿部疼痛等,立即告知医生及时作出处理,防止并发症的发生。
参考文献
[1] 李明平,陈星荣.颅内动脉瘤的经血管治疗.介入放射学杂志,1997,6(3):66-74.
[2] 郑春丽.手术室护理服务流程再造与应用.国际护理学杂志,2008,27(1):10.