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【中图分类号】R681.54【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0241-01
腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病, 长期困扰人民健康，好发于20～40岁的青壮年。一般都采用卧硬板床、牵引、推拿，中西药结合内服外用及开放性手术治疗等方法，虽有一定的疗效，但易复发。我院开展的臭氧治疗法，利用臭氧的消炎、镇痛、消融三大作用，在CT指导下进行臭氧介入椎间盘消融术＋患侧神经根阻滞，以及射频热凝微创手术治疗腰椎间盘突出症是目前公认治疗此病既免开刀又具良好疗效的最佳手段。
1 临床资料
一般资料 我科自2008年5月-2011年5月共收治臭氧及微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症病人162例，，男 94人，女 68人，年龄28～65 岁，病程7d～16 年，平均2.8年。患者术前均经CT 或MRI 检查确诊，并与临床症状及体征相符合。
2 手术方法
①定位穿刺:根据病人的症状体征和CT 、MR 及X线等影像学资料确定手术治疗节段。患者取俯卧位, 腹下垫枕,定位穿刺点并皮肤标记。采用椎板内缘进路,在相应病变椎间盘棘突间隙或棘突旁进针。穿刺点局部麻醉,在C2臂X光动态监测下穿刺进针,穿刺针尖由椎板内缘到达突出髓核部位。②电阻抗监测和电刺激定位:拔出针芯,插入射频针,将电源连接射频仪,测电阻、测运动及感觉神经,确认针尖位于突出的髓核内。使用“北琪”R22000B 射频控温热凝器, 穿刺针到位后测定阻抗为150Ω,如应用50 Hz 、1～2V 电刺激能复制出平时腰腿痛症状,而2 Hz 、1～2V 电刺激无明显运动神经反应,则表明针尖位置正确。③射频热凝加温治疗:分别调至60 ℃、70 ℃、80℃,每次30 s, 至90℃120 s。治疗结束后取针,无菌纱布保护针眼。④术后俯卧6 h, 卧床3 d, 使用3d 抗生素及七叶皂甙钠预防感染和减轻创伤反应及组织水肿,3 d 后戴腰围下床活动,围手术期不需禁食禁水。术后1个月至3个月不要从事重体力劳动和过度劳累,减少腰及下肢负重,不要剧烈扭腰和弯腰。
3 术前护理
3.1 加强患者的心理护理。应详细向患者介绍手术的目的及注意事项，消除病人对手术的恐惧与担忧，保持良好心态，积功能锻炼，增强脊柱的稳定性，
3.2 有吸烟史的患者，应说服患者戒烟；预防感冒，以防术后增加椎间盘压力，诱发疼痛，加重病情。
3.3 平卧硬板床，练习床上排便，以防术后排便困难。
4 术后护理
4.1 术后俯卧6 h, 卧床3 d,，遵循轴位翻身原则，协助患者翻身。我科使用自制翻身板效果极好，具体方法：患者术后俯卧6 h,后，每小时翻身一次，腰臀部垫一个褥子，翻身时将翻身板从褥子下面插入，保持头、颈、肩、腰、臀呈一条直线翻成左或右侧卧位。
4.2 观察局部穿刺点有无红肿、出血等炎症反应；观察患者两下肢感觉及运动情况；嘱病人自主运动四肢，观察有无感觉臭氧介入治疗腰椎间盘突出症状具有安全系数高、无痛及运动障碍。
4.3 注意保暖，防受凉，以免加重病情。
4.4 加强饮食的护理嘱病人多饮水、进食、高蛋白、高维生素饮食，适当食用粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压。
4.5 加强基础护理 保持床单元的整洁、舒适。
4.6 加强心理护理 减轻疼痛，适当使用镇痛剂。
5 康复指导
5.1 术后4-7D以卧床休息为主 卧硬板床，尽量减少活动范围；坐立行走时宜加用腰围
5.2 适当加强功能锻炼 当病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，增强脊柱的稳定性，功能锻炼包括五点式和三点极配合治疗。式，逐渐增加活动量。
5.3 病人出院时，向患者讲解复查的时间及携带的病历资料。
5.4 详细讲解功能锻炼的时间、方法、项目及注意事项，说明其重要性。
5.5 指导患者尽量避免诱发腰椎间盘突出症的因素，如腹压要均匀，遵循平轴翻身原则，协助患者翻身。增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤及某些（如驾驶员等）职业因素。
6 结果
对出院的患者均进行6 个月～1 年的随访，根据改良的Macnab 评定标准；优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，不影响正常工作和生活；可：有些改善，仍有疼痛，轻度影响正常工作和生活。差：症状无减轻，功能无改善，需再次手术治疗，术后疗效：疗效优147 例，良9例，可5例，差1例，优良率达96.2%。
射频电热凝技术是一项国际先进的微创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法,具有许多优点。①疗效确切:射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核变性,整体性的凝固、收缩髓核,减少体积,以解除压迫［1］，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,从而消除和缓解临床症状。经X线观察,热凝治疗前针尖部无造影剂堆积,热凝治疗后针尖部有明显照影剂堆积,可证实突出的髓核组织已明显萎缩变小,充分说明治疗的有效性。②能定性、定量:根据电阻抗监测和电刺激定位,能准确辨别髓核组织、神经及其他周围组织,结合X监测,将靶点准确定位于突出髓核部位,并能找出治疗消融的最佳靶点,不可盲目穿刺。我们体会,电刺激根据突出髓核的大小选择1个或数个靶点进行治疗。③微创、安全: 我们使用的射频套针直径仅0. 7mm,创伤极小,热凝时80℃～90 ℃的高温使感染的几率极低。另外,治疗前和治疗中可以反复多次的做电阻抗监测和电刺激定位,测定出被治疗组织的性质,不会造成神经根的热损。我科目前患者术后无一发生感染、血肿、脑脊液漏及神经根损害,说明射频热凝治疗非常安全,能够避免常规手术易出现的多种并发症［2］。
射频热凝治疗椎间盘突出症是一种技术含量高、精确度高的治疗方法,术前要仔细阅读患者的影像学资料,确定突出的椎间盘组织与被压迫的脊神经的位置关系,才能在穿刺时性钙化者不宜采用本法［3］。综上所述,射频热凝治疗腰椎间盘突出症确实是一种创伤小、操作简单、安全有效的治疗方法。臭氧介入治疗腰椎间盘突出症状具有安全系数高、无痛苦、风险小、见效迅速、療效高、无过敏及其它明显并发症，运用范围广等优点，在治疗过程中，加强患者术前术后的护理及康复指导，对治疗效果具有重要的意义。
参考文献
［1］ 杨利学,谭龙旺,李小群,等. CT 引导下射频热凝术对腰椎间盘突出症髓核即时回缩效应的临床观察［J]. 中国骨伤, 2008, 21
［2］ 谢-田,刘秀英,李祥俊. 射频消融术［J]. 山东医药, 2005, 45
［3］ 吴宁,吴威强. 射频热凝靶点消融治疗腰椎间盘突出症114 例报告［J]. 微创医学, 2008, 3 （3）: 275-276
腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病, 长期困扰人民健康，好发于20～40岁的青壮年。一般都采用卧硬板床、牵引、推拿，中西药结合内服外用及开放性手术治疗等方法，虽有一定的疗效，但易复发。我院开展的臭氧治疗法，利用臭氧的消炎、镇痛、消融三大作用，在CT指导下进行臭氧介入椎间盘消融术＋患侧神经根阻滞，以及射频热凝微创手术治疗腰椎间盘突出症是目前公认治疗此病既免开刀又具良好疗效的最佳手段。
1 临床资料
一般资料 我科自2008年5月-2011年5月共收治臭氧及微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症病人162例，，男 94人，女 68人，年龄28～65 岁，病程7d～16 年，平均2.8年。患者术前均经CT 或MRI 检查确诊，并与临床症状及体征相符合。
2 手术方法
①定位穿刺:根据病人的症状体征和CT 、MR 及X线等影像学资料确定手术治疗节段。患者取俯卧位, 腹下垫枕,定位穿刺点并皮肤标记。采用椎板内缘进路,在相应病变椎间盘棘突间隙或棘突旁进针。穿刺点局部麻醉,在C2臂X光动态监测下穿刺进针,穿刺针尖由椎板内缘到达突出髓核部位。②电阻抗监测和电刺激定位:拔出针芯,插入射频针,将电源连接射频仪,测电阻、测运动及感觉神经,确认针尖位于突出的髓核内。使用“北琪”R22000B 射频控温热凝器, 穿刺针到位后测定阻抗为150Ω,如应用50 Hz 、1～2V 电刺激能复制出平时腰腿痛症状,而2 Hz 、1～2V 电刺激无明显运动神经反应,则表明针尖位置正确。③射频热凝加温治疗:分别调至60 ℃、70 ℃、80℃,每次30 s, 至90℃120 s。治疗结束后取针,无菌纱布保护针眼。④术后俯卧6 h, 卧床3 d, 使用3d 抗生素及七叶皂甙钠预防感染和减轻创伤反应及组织水肿,3 d 后戴腰围下床活动,围手术期不需禁食禁水。术后1个月至3个月不要从事重体力劳动和过度劳累,减少腰及下肢负重,不要剧烈扭腰和弯腰。
3 术前护理
3.1 加强患者的心理护理。应详细向患者介绍手术的目的及注意事项，消除病人对手术的恐惧与担忧，保持良好心态，积功能锻炼，增强脊柱的稳定性，
3.2 有吸烟史的患者，应说服患者戒烟；预防感冒，以防术后增加椎间盘压力，诱发疼痛，加重病情。
3.3 平卧硬板床，练习床上排便，以防术后排便困难。
4 术后护理
4.1 术后俯卧6 h, 卧床3 d,，遵循轴位翻身原则，协助患者翻身。我科使用自制翻身板效果极好，具体方法：患者术后俯卧6 h,后，每小时翻身一次，腰臀部垫一个褥子，翻身时将翻身板从褥子下面插入，保持头、颈、肩、腰、臀呈一条直线翻成左或右侧卧位。
4.2 观察局部穿刺点有无红肿、出血等炎症反应；观察患者两下肢感觉及运动情况；嘱病人自主运动四肢，观察有无感觉臭氧介入治疗腰椎间盘突出症状具有安全系数高、无痛及运动障碍。
4.3 注意保暖，防受凉，以免加重病情。
4.4 加强饮食的护理嘱病人多饮水、进食、高蛋白、高维生素饮食，适当食用粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压。
4.5 加强基础护理 保持床单元的整洁、舒适。
4.6 加强心理护理 减轻疼痛，适当使用镇痛剂。
5 康复指导
5.1 术后4-7D以卧床休息为主 卧硬板床，尽量减少活动范围；坐立行走时宜加用腰围
5.2 适当加强功能锻炼 当病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，增强脊柱的稳定性，功能锻炼包括五点式和三点极配合治疗。式，逐渐增加活动量。
5.3 病人出院时，向患者讲解复查的时间及携带的病历资料。
5.4 详细讲解功能锻炼的时间、方法、项目及注意事项，说明其重要性。
5.5 指导患者尽量避免诱发腰椎间盘突出症的因素，如腹压要均匀，遵循平轴翻身原则，协助患者翻身。增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤及某些（如驾驶员等）职业因素。
6 结果
对出院的患者均进行6 个月～1 年的随访，根据改良的Macnab 评定标准；优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，不影响正常工作和生活；可：有些改善，仍有疼痛，轻度影响正常工作和生活。差：症状无减轻，功能无改善，需再次手术治疗，术后疗效：疗效优147 例，良9例，可5例，差1例，优良率达96.2%。
射频电热凝技术是一项国际先进的微创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法,具有许多优点。①疗效确切:射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核变性,整体性的凝固、收缩髓核,减少体积,以解除压迫［1］，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,从而消除和缓解临床症状。经X线观察,热凝治疗前针尖部无造影剂堆积,热凝治疗后针尖部有明显照影剂堆积,可证实突出的髓核组织已明显萎缩变小,充分说明治疗的有效性。②能定性、定量:根据电阻抗监测和电刺激定位,能准确辨别髓核组织、神经及其他周围组织,结合X监测,将靶点准确定位于突出髓核部位,并能找出治疗消融的最佳靶点,不可盲目穿刺。我们体会,电刺激根据突出髓核的大小选择1个或数个靶点进行治疗。③微创、安全: 我们使用的射频套针直径仅0. 7mm,创伤极小,热凝时80℃～90 ℃的高温使感染的几率极低。另外,治疗前和治疗中可以反复多次的做电阻抗监测和电刺激定位,测定出被治疗组织的性质,不会造成神经根的热损。我科目前患者术后无一发生感染、血肿、脑脊液漏及神经根损害,说明射频热凝治疗非常安全,能够避免常规手术易出现的多种并发症［2］。
射频热凝治疗椎间盘突出症是一种技术含量高、精确度高的治疗方法,术前要仔细阅读患者的影像学资料,确定突出的椎间盘组织与被压迫的脊神经的位置关系,才能在穿刺时性钙化者不宜采用本法［3］。综上所述,射频热凝治疗腰椎间盘突出症确实是一种创伤小、操作简单、安全有效的治疗方法。臭氧介入治疗腰椎间盘突出症状具有安全系数高、无痛苦、风险小、见效迅速、療效高、无过敏及其它明显并发症，运用范围广等优点，在治疗过程中，加强患者术前术后的护理及康复指导，对治疗效果具有重要的意义。
参考文献
［1］ 杨利学,谭龙旺,李小群,等. CT 引导下射频热凝术对腰椎间盘突出症髓核即时回缩效应的临床观察［J]. 中国骨伤, 2008, 21
［2］ 谢-田,刘秀英,李祥俊. 射频消融术［J]. 山东医药, 2005, 45
［3］ 吴宁,吴威强. 射频热凝靶点消融治疗腰椎间盘突出症114 例报告［J]. 微创医学, 2008, 3 （3）: 275-276