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医院内部审计部门对基建工程实行全过程跟踪审计，涵盖了事前、事中和事后审计。对隐蔽工程、非实体费用等可及时计量、记录和取证，与工程施工同步确定工程价格，并及时发现和纠正工程设计、施工管理中存在的问题，防止和避免医院项目建设中可能发生的浪费和损失，维护医院的利益，充分发挥内部审计的监督和服务职能，切实发挥内审“免疫系统”功能。本文结合笔者实际工作，对医院基建工程的全过程跟踪审计展开探讨。
医院 基建工程 全过程跟踪审计 控制
我院基建工程结算采取是事后静态的审计方式，即单一的竣工结算审计。为加强对工程造价的控制提高投资效益，把监督关口从事后逐渐向事前移。根据《卫生部关于加强和规范建设工程项目全过程审计的通知》（卫规财司[2009]39号），制定了我院的建设工程全过程跟踪审计实施办法。在医院领导支持下，从2009年开始对大型的基建项目实施全过程跟踪审计。
医院项目具有专业多、系统复杂、专业性强的特点。我院南院综合楼逸仙楼项目：智能化有18个系统，手术室洁净项目10000多平方米，地下室四层32000多平方米，总建筑面积9万多平方米，项目工艺和使用功能需求复杂、设备材料繁杂、涉及到手术室洁净等专业工程、施工期较长，为避免影响工程造价的不确定因素，为减少竣工结算纠纷和被动，开展全过程跟踪审计能更好控制工程造价，提高医院资金的使用效益。
事前审计是基础
医院内审部门提早介入、参与工程项目的招标环节：审核招标的方式是否符合规定，重点对工程进度款的支付、工程签证和合同价格变更、计价取费依据、竣工结算办法、保修工作措施承诺等条款进行审核；审核工程量清单及招标控制价是否存在漏项、项目特征描述是否准确、计价取费是否合理。通過审查招标文件及时发现错误和漏洞、避免在施工实施过程和竣工结算时产生不必要的争议及纠纷。
事中审计是监督
（1）施工合同的审核：审核合同是否与招标文件的合同条款保持一致、内审部门参与合同商务谈判，审查承包单位是否具备施工资质等。
（2）建筑材料采购的监督：监督材料标号是否符合投标承诺，防止以次充好，特别对于用量较大、单价较高、没有当地价格信息作为参考的主要材料和设备以及高级装修中而没有定额指导价的项目，施工前根据基建部门确认的材料（或设备）名称、型号规格等资料，经过市场考察、询价，并提出材料（或设备）的价格和相关意见。
（3）鉴证（隐藏）工程的监督：施工过程中内审人员参与基建部门组织的各项施工例会并深入到施工现场，鉴证隐蔽项目的施工过程，现场拍照并做好隐蔽记录，对发生的问题及时提出意见和建议。
（4）工程进度款监督：审核由监理公司和基建部门签发的工程支付证书，按合同约定对实际完成工程量和造价进行审核，所有进度款的支付都需内审人员审核，避免超付工程款。
事后审计是保障
（1）工程竣工结算审计：工程竣工验收合格后，施工单位按合同约定报送竣工结算书和完整的竣工结算资料，内审人员以施工合同、竣工图等资料为依据，按照国家相关规范，对竣工结算资料作出符合施工实际的结算审计结果。
（2）工程竣工决策审计：根据相关法规，对建设项目进行审计，主要审查预（概）算在执行过程中是否超支及超支原因
全过程跟踪审计的几个关注点：
第一，施工设计图纸会审。国内很多设计单位的设计深度不够，不能完全满足医院的功能及使用需求，特别专业性强的手术洁净工程、防护工程、智能化系统设计等，造成施工过程中不断产生设计变更和工程鉴证，医院工程投资造价的增加并超过概算。因此设计单位出具施工图后，医院要组织院内外专家对施工图纸进行全面、系统审核，提前完善施工图纸，满足功能使用需求。
第二，招标控制价的审核：工程量清单及招标控制价委托有资质的中介机构负责编制，但清单出现漏项或漏计工程量，很难追究负责，最后还是医院承担损失。为保证工程量清单及招标控制价的编制质量，医院另行委托一家造价咨询公司同时编制，编制完毕两家公司面对面的复核对数，确保工程量清单的准确性、项目特征描述的完整性和招标控制价的合理性，保证医院的利益。
第三，招标文件的审核。招标文件（含合同文本）由招标代理机构负责编制，如果存在不完善、不合理的条款，施工过程中对医院不利，可能导致纠纷，很难追究招标代理的责任。因此我院组织内审部门、财务部门、监察部门、法律顾问、基建部门等同时审核招标文件，审核过程加强沟通并整合各方意见，确保招标文件编制的质量，保障医院的利益和资金安全。
基建工程全过程跟踪审计的思考
（1）医院领导重视是内审职能发挥的前提
内审部门是医院内部监督机制的重要组成部门，为医院节约资金、提高效益发挥重要的作用。除了审计部门自身的努力，更离不开领导的重视，领导重视程度超高，内部审计拓展的职能就越多，发挥的作用也越大，使审计人员在“有为”的基础上“有位”。
（2）部门通力合作是全过程跟踪审计实施关健
全过程跟踪审计的顺利实施离不开医院各部门之间的理解和支持，同时也要提高相关人员对全过程跟踪审计的认识，促使行政职能部门对内审的重视，加强相互的协调与配合，有利于提高审计的质量，共同促进医院管理目标的实现。
（3）提高内部审计人员的综合能力
“打铁还需自身硬”，开展好审计工作，首先要不断提升内审人员的素质，强化内审人员的责任心和敬业精神，树立正确的人生观和价值观，提高内审人员的专业水平。其次要改进工作方法，进一步完善内部审计制度，制定全过程跟踪审计制度和实施细则，明确内审部门责权，对医院规范化管理起到积极的作用。
[1]杨明亮 朱学红 石莎莎士比.建设工程项目全过程管理审计概要 中国时代经济出版社 2013.9
作者简介：黄文斌 1974.09.07 男、汉族、湖南、本科 内部审计
黄文斌，男，汉族，湖南省临武人，本科，单位：中山大学孙逸仙纪念医院；单位：中山大学孙逸仙纪念医院审计室 广东省广州市 510120
医院 基建工程 全过程跟踪审计 控制
我院基建工程结算采取是事后静态的审计方式，即单一的竣工结算审计。为加强对工程造价的控制提高投资效益，把监督关口从事后逐渐向事前移。根据《卫生部关于加强和规范建设工程项目全过程审计的通知》（卫规财司[2009]39号），制定了我院的建设工程全过程跟踪审计实施办法。在医院领导支持下，从2009年开始对大型的基建项目实施全过程跟踪审计。
医院项目具有专业多、系统复杂、专业性强的特点。我院南院综合楼逸仙楼项目：智能化有18个系统，手术室洁净项目10000多平方米，地下室四层32000多平方米，总建筑面积9万多平方米，项目工艺和使用功能需求复杂、设备材料繁杂、涉及到手术室洁净等专业工程、施工期较长，为避免影响工程造价的不确定因素，为减少竣工结算纠纷和被动，开展全过程跟踪审计能更好控制工程造价，提高医院资金的使用效益。
事前审计是基础
医院内审部门提早介入、参与工程项目的招标环节：审核招标的方式是否符合规定，重点对工程进度款的支付、工程签证和合同价格变更、计价取费依据、竣工结算办法、保修工作措施承诺等条款进行审核；审核工程量清单及招标控制价是否存在漏项、项目特征描述是否准确、计价取费是否合理。通過审查招标文件及时发现错误和漏洞、避免在施工实施过程和竣工结算时产生不必要的争议及纠纷。
事中审计是监督
（1）施工合同的审核：审核合同是否与招标文件的合同条款保持一致、内审部门参与合同商务谈判，审查承包单位是否具备施工资质等。
（2）建筑材料采购的监督：监督材料标号是否符合投标承诺，防止以次充好，特别对于用量较大、单价较高、没有当地价格信息作为参考的主要材料和设备以及高级装修中而没有定额指导价的项目，施工前根据基建部门确认的材料（或设备）名称、型号规格等资料，经过市场考察、询价，并提出材料（或设备）的价格和相关意见。
（3）鉴证（隐藏）工程的监督：施工过程中内审人员参与基建部门组织的各项施工例会并深入到施工现场，鉴证隐蔽项目的施工过程，现场拍照并做好隐蔽记录，对发生的问题及时提出意见和建议。
（4）工程进度款监督：审核由监理公司和基建部门签发的工程支付证书，按合同约定对实际完成工程量和造价进行审核，所有进度款的支付都需内审人员审核，避免超付工程款。
事后审计是保障
（1）工程竣工结算审计：工程竣工验收合格后，施工单位按合同约定报送竣工结算书和完整的竣工结算资料，内审人员以施工合同、竣工图等资料为依据，按照国家相关规范，对竣工结算资料作出符合施工实际的结算审计结果。
（2）工程竣工决策审计：根据相关法规，对建设项目进行审计，主要审查预（概）算在执行过程中是否超支及超支原因
全过程跟踪审计的几个关注点：
第一，施工设计图纸会审。国内很多设计单位的设计深度不够，不能完全满足医院的功能及使用需求，特别专业性强的手术洁净工程、防护工程、智能化系统设计等，造成施工过程中不断产生设计变更和工程鉴证，医院工程投资造价的增加并超过概算。因此设计单位出具施工图后，医院要组织院内外专家对施工图纸进行全面、系统审核，提前完善施工图纸，满足功能使用需求。
第二，招标控制价的审核：工程量清单及招标控制价委托有资质的中介机构负责编制，但清单出现漏项或漏计工程量，很难追究负责，最后还是医院承担损失。为保证工程量清单及招标控制价的编制质量，医院另行委托一家造价咨询公司同时编制，编制完毕两家公司面对面的复核对数，确保工程量清单的准确性、项目特征描述的完整性和招标控制价的合理性，保证医院的利益。
第三，招标文件的审核。招标文件（含合同文本）由招标代理机构负责编制，如果存在不完善、不合理的条款，施工过程中对医院不利，可能导致纠纷，很难追究招标代理的责任。因此我院组织内审部门、财务部门、监察部门、法律顾问、基建部门等同时审核招标文件，审核过程加强沟通并整合各方意见，确保招标文件编制的质量，保障医院的利益和资金安全。
基建工程全过程跟踪审计的思考
（1）医院领导重视是内审职能发挥的前提
内审部门是医院内部监督机制的重要组成部门，为医院节约资金、提高效益发挥重要的作用。除了审计部门自身的努力，更离不开领导的重视，领导重视程度超高，内部审计拓展的职能就越多，发挥的作用也越大，使审计人员在“有为”的基础上“有位”。
（2）部门通力合作是全过程跟踪审计实施关健
全过程跟踪审计的顺利实施离不开医院各部门之间的理解和支持，同时也要提高相关人员对全过程跟踪审计的认识，促使行政职能部门对内审的重视，加强相互的协调与配合，有利于提高审计的质量，共同促进医院管理目标的实现。
（3）提高内部审计人员的综合能力
“打铁还需自身硬”，开展好审计工作，首先要不断提升内审人员的素质，强化内审人员的责任心和敬业精神，树立正确的人生观和价值观，提高内审人员的专业水平。其次要改进工作方法，进一步完善内部审计制度，制定全过程跟踪审计制度和实施细则，明确内审部门责权，对医院规范化管理起到积极的作用。
[1]杨明亮 朱学红 石莎莎士比.建设工程项目全过程管理审计概要 中国时代经济出版社 2013.9
作者简介：黄文斌 1974.09.07 男、汉族、湖南、本科 内部审计
黄文斌，男，汉族，湖南省临武人，本科，单位：中山大学孙逸仙纪念医院；单位：中山大学孙逸仙纪念医院审计室 广东省广州市 510120