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【摘要】 目的：探究规范床旁交接班模式在精神科封闭病房的应用并对其效果进行评价。方法：选取2017年3月-2019年5月于本院精神科封闭病房内住院的80例精神分裂患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施传统交接班模式，观察组实施规范交接班模式。比较两组护士综合能力和素质、神经行为认知状态（NCSE）评分及护理满意情况。结果：观察组干预后护士综合能力和素质高于对照组（P<0.05）;观察组干预后NCSE评分高于对照组（P<0.05）;观察组护理总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：在精神科封闭病房中应用规范化的床旁交接班模式，可以提高护士的综合能力和素质，改善精神病患者认知状况，提高护理满意情况，能有效加强护理质量，促进了护理服务的优化。
【关键词】 规范床旁交接班模式 精神科封闭病房 神经行为认知状态
[Abstract] Objective： To explore the application of standardized bedside shift mode in closed psychiatric wards and evaluate its effect. Method： A total of 80 schizophrenic patients hospitalized in the closed ward of psychiatry Department of our hospital from March 2017 to May 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given the traditional bedside shift mode， while the observation group was given the the standard bedside shift mode. The comprehensive ability and quality of nurses， neurobehavioral cognitive status （NCSE） score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The comprehensive ability and quality of nurses in the observation group was higher than that in the control group after intervention （P<0.05）. The NCSE score of the observation group was higher than that of the control group after intervention （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of standardized bedside shift mode in closed psychiatric wards can improve the comprehensive ability and quality of nurses， improve the cognitive status of psychiatric patients， improve the nursing satisfaction of patients， effectively strengthen the quality of nursing， and promote the optimization of nursing services.
[Key words] Standardize bedside shift mode Closed psychiatric wards Neurobehavioral cognitive status
First-author’s address： The Huiai Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510370， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.024
精神科封閉病房内患者的护理一直以来都是护理工作的难点，由于精神病患者自主行为能力缺乏，对于精神患者的护理存在一些风险因素，如患者在治疗的过程中受到某些因素的影响，不配合治疗，因此护理人员在护理工作中注入人文关怀，以达到缩短治疗时间、尽快康复的目的[1]。护理床前交接班是确保护理质量和安全的重要环节，护士可以通过床旁交接班了解分管患者的病情及疾病转归，保证优质护理得以延续[2-3]。护士交接班是日常护理工作中的一个重要环节，只有规范的交接班模式才可以保证患者的护理安全，由于传统的床旁交接班存在许多不规范之处，如部分内容交接遗漏、交接错误，容易导致不良医疗事件的发生，规范床旁交接班的流程、完善床旁交接班的内容，对于提高护理质量、减少不良事件的发生具有重要的意义，因此，本研究就规范床旁交接班模式在精神科封闭病房的应用及效果评价进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年5月于本院精神科封闭病房内住院的80例精神分裂患者。纳入标准：符合《美国精神障碍诊断统计手册第4版》中关于精神分裂症的诊断标准[4];患者病情稳定;患者身体发育、营养状况良好，身体机能健全。排除标准：存在重大肝肾功能障碍;合并感染、血液系统疾病或恶性肿瘤者。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 进行传统床旁交接班。根据交接班的工作制度“四看五查一巡视”进行，侧重点在新入院、转入、特殊检查治疗、危重、病情有特殊变化的患者，针对患者的病情、医嘱及治疗执行情况，管理该组患者的护士全部参加，由责任护士介绍患者的入院、病程、治疗、护理记录以及患者的特殊病情变化，夜班护士介绍患者夜间情况，最后由主管护士进行总结归纳，指出需重点关注的患者，交代其护理注意事项。
1.2.2 观察组 进行规范床旁交接班。制定有专科特点的交接班流程，（1）在交接班开始前，参与交接班的护士应整理好各自的仪容仪表，行为恰当得体，面带微笑，给人感觉亲切，注意走姿、站姿，工作服口袋内配备一本笔记本，提前准备一辆护理巡视车，车上需具备常规的护理用品，如洗手液、碘伏、棉签、薄膜手套、手电等;（2）进入病房时应按指定顺序：交班护士，接班护士，责任护士，主管护士，交班者站在患者病床的左侧，接班者站在交班者的对侧，其他护士挨着交班者和接班者站在病床两侧，主管护士则站在病床床尾;（3）进入病房时需对患者进行问候，询问患者的睡眠、饮食、心情等情况，然后交班护士开始自我介绍，跟患者及家属解释说明现在进行的护理活动，取得患者及家属同意后再实施;与患者及家属沟通时需注意沟通技巧，语言恰当得体，声音清晰温柔，沟通时需注意患者的状态变化，揣摩患者的心理;（4）交班护士开始介绍患者的病情，包括治疗护理情况、注意事项、夜间护理记录等，责任护士则说明患者入院至今的病情变化情况、患者的精神状态以及药物使用情况等;（5）主管护士对患者的病情进行总结并提出一些专科知识相关的问题，如患者当前的病情发展如何，护理过程中应注意哪些问题，如何观察患者的精神状态等，就一些相关护理知识进行交流，如需对患者进行查体，应该进行手卫生消毒，严格按照洗手要求，检查时戴手套;最后对患者及家属讲解一下病情及注意事项，再对下一个患者进行交接班，对于病情稳定且无异常变化的患者，简要交代患者病情，对患者问候一下即可。干预时间为3个月，对于中途出院的患者剔除本次研究，并可補充患者加入本研究。
1.3 观察指标与判定标准 （1）护士综合能力和素质评分。根据护士综合能力和素质评价表进行评分，总分100分，分值超过90分为优秀，80～90分为良好，70～79分为合格，70分以下为不合格，评价表共涉及仪容仪表、精神面貌、称呼用语、站姿站位、病情汇报、隐私保护、生命体征、输液、常规护理、洗手卫生、心理护理、沟通技巧、护理细节等13个方面的内容，由相关专家及科室主管护士审阅后定稿，干预前及干预后对两组护士各进行测评一次[5]。（2）神经行为认知状态（NCSE）评分。包括定向能力、结构组织能力、专注能力、记忆能力、意识能力、推理能力及计算能力等方面，测试标准严格按照NCSE手册规范评定[6]。比较两组NCSE总分，分数越低神经行为认知状态越差。（3）护理满意情况。向患者或家属发放本院自制护理满意情况调查问卷，对问卷进行评分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。总满意=非常满意+满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组患者男22例，女18例;年龄24～73岁，平均（47.35±21.61）岁。观察组患者男23例，女17例;年龄26～75岁，平均（46.20±19.87）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。每组配备10名护士和1名主管护士。对照组护士年龄2～48岁，平均（30.12±7.56）岁;工作时限0～15年，平均（7.54±1.86）年;学历：中专3名，大专5名，本科及以上3名。观察组护士年龄21～46岁，平均（31.24±6.43）岁;工作时限1～16年，平均（7.26±1.93）年;学历：中专2名，大专6名，本科及以上3名。两组护士年龄、工作时限及学历一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组护士综合能力和素质比较 干预前，两组护士综合能力和素质评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组护士综合能力和素质优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组NCSE评分比较 干预前，两组NCSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组NCSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组护理满意情况比较 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.038，P=0.005），见表3。
3 讨论
床旁交接班是护理人员的一项重要工作内容，准确细致交接护理信息是保证精神科护理工作和确保护理安全的关键环节[7-8]。某些护理信息的交接遗漏或交接错误，可能会影响对患者病情的观察，导致误诊及治疗不及时等严重后果。每一次的床旁交接班都是对上一班次护理工作的质量考核，也是对下一班次护理工作的指导和计划安排，所以床旁交接班这一护理工作流程的质量好坏直接关系到护理质量和护理安全[9]。传统的床旁交接班主要汇报的内容是关于患者病情的客观指标以及治疗处理方法，内容缺少以患者为中心的整体病情交接。交班过程中存在交班护士对患者病情不熟悉、交接内容不全面以及交接内容重点不突出等问题[10]。出现这些问题的原因有很多，如科室制度不规范、护理人员责任心不强及工作态度不严谨等[11]。为了防止因护理问题而引发严重医疗事故，必须把控好护理安全这一重要关卡，制定和实施规范化的床旁交接班制度十分重要。因此，本研究旨在探讨规范床旁交接班模式在精神科封闭病房的应用及其效果。 本研究结果显示，观察组护士综合能力和素质评分高于对照组（P<0.05），这是因为规范化的床旁交接班模式保证了交接班制度的严谨性，各班次、环节环环相扣，在实行过程中提高了护士的依从性，让每一项护理工作贯彻落实，稳定提升了护理质量[12]。规范化的床旁交接班要求护士在患者前表现出良好的工作形象，对患者进行各项护理操作前都先与患者沟通好，向患者解释清楚，使其配合治疗，这充分体现了对患者的尊重。另外，规范化的床旁交接班中，在交班前护士需要熟悉掌握患者的病情，阅读患者的病历或询问管床医师，并分析患者的病情，使交班汇报时突出重点，注意护理细节，如患者的心率、呼吸、肢体活动、精神有无异常[13-14]。
这种模式提高了护士对于观察病情的能力和与患者的沟通技巧，促使护士更好地掌握患者病情，从而落实各项护理措施，提高护理质量[15-16]。这样不仅可以加强护士对于专科知识的学习，而且有助于提高护士的职业能力，达到了提高护士综合能力与素质的目标。观察组干预后NCSE评分高于对照组（P<0.05），原有的床旁交接班模式存在与患者沟通欠佳、交班重点不突出及遗漏细节等问题，给护理工作带来了安全隐患，对患者病情的治疗造成了不良影响，推迟了患者的病情恢复时间。原有的交班方式缺少对患者的人文关怀，尤其是精神分裂患者更需注意其精神状态的变化，从而制定更加完善的护理方案以提高护理质量，优质的护理质量是保证患者康复的前提[17-18]。观察组护理总满意率高于对照组（P<0.05），患者和家属最关注的是病情的变化，只有围绕病情变化及当前解决方案来进行交接班，才能让患者及家属感觉到我们是以患者为中心，而规范化床旁交接班不仅有交接患者的病情及治疗情况，而且对于患者的精神心理状态、个人需求也进行交接，体现了优质护理的理念和内涵，进而提高患者及家属对护理工作的满意度[19-20]。
综上所述，在精神科封闭病房中应用规范化的床旁交接班模式，可以提高护士的综合能力和素质，改善精神病患者认知状况，提高患者的护理满意度，能有效加强护理质量，促进了护理服务的优化。
参考文献
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[4]刘洪杨，田海佳.精神分裂症患者血清TNF-与奥氮平诱导性肥胖的关系[J].现代实用医学，2019，31（6）：735-736，756.
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[10]郑剑煌，陈阿忍，李春燕，等.ICU床旁交接班规范流程的行动研究[J].护理学杂志，2018，33（12）：48-51.
[11]丁娓.精细化管理在提高骨科护理床旁交接班质量中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（92）：295-296.
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[20]林小燕.规范化护理床边交接班在护士岗位能力培养中的效果评价[J].中外医学研究，2019，17（2）：118-120.
（收稿日期：2019-09-25） （本文编辑：田婧）
【关键词】 规范床旁交接班模式 精神科封闭病房 神经行为认知状态
[Abstract] Objective： To explore the application of standardized bedside shift mode in closed psychiatric wards and evaluate its effect. Method： A total of 80 schizophrenic patients hospitalized in the closed ward of psychiatry Department of our hospital from March 2017 to May 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given the traditional bedside shift mode， while the observation group was given the the standard bedside shift mode. The comprehensive ability and quality of nurses， neurobehavioral cognitive status （NCSE） score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The comprehensive ability and quality of nurses in the observation group was higher than that in the control group after intervention （P<0.05）. The NCSE score of the observation group was higher than that of the control group after intervention （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of standardized bedside shift mode in closed psychiatric wards can improve the comprehensive ability and quality of nurses， improve the cognitive status of psychiatric patients， improve the nursing satisfaction of patients， effectively strengthen the quality of nursing， and promote the optimization of nursing services.
[Key words] Standardize bedside shift mode Closed psychiatric wards Neurobehavioral cognitive status
First-author’s address： The Huiai Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510370， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.024
精神科封閉病房内患者的护理一直以来都是护理工作的难点，由于精神病患者自主行为能力缺乏，对于精神患者的护理存在一些风险因素，如患者在治疗的过程中受到某些因素的影响，不配合治疗，因此护理人员在护理工作中注入人文关怀，以达到缩短治疗时间、尽快康复的目的[1]。护理床前交接班是确保护理质量和安全的重要环节，护士可以通过床旁交接班了解分管患者的病情及疾病转归，保证优质护理得以延续[2-3]。护士交接班是日常护理工作中的一个重要环节，只有规范的交接班模式才可以保证患者的护理安全，由于传统的床旁交接班存在许多不规范之处，如部分内容交接遗漏、交接错误，容易导致不良医疗事件的发生，规范床旁交接班的流程、完善床旁交接班的内容，对于提高护理质量、减少不良事件的发生具有重要的意义，因此，本研究就规范床旁交接班模式在精神科封闭病房的应用及效果评价进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年5月于本院精神科封闭病房内住院的80例精神分裂患者。纳入标准：符合《美国精神障碍诊断统计手册第4版》中关于精神分裂症的诊断标准[4];患者病情稳定;患者身体发育、营养状况良好，身体机能健全。排除标准：存在重大肝肾功能障碍;合并感染、血液系统疾病或恶性肿瘤者。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 进行传统床旁交接班。根据交接班的工作制度“四看五查一巡视”进行，侧重点在新入院、转入、特殊检查治疗、危重、病情有特殊变化的患者，针对患者的病情、医嘱及治疗执行情况，管理该组患者的护士全部参加，由责任护士介绍患者的入院、病程、治疗、护理记录以及患者的特殊病情变化，夜班护士介绍患者夜间情况，最后由主管护士进行总结归纳，指出需重点关注的患者，交代其护理注意事项。
1.2.2 观察组 进行规范床旁交接班。制定有专科特点的交接班流程，（1）在交接班开始前，参与交接班的护士应整理好各自的仪容仪表，行为恰当得体，面带微笑，给人感觉亲切，注意走姿、站姿，工作服口袋内配备一本笔记本，提前准备一辆护理巡视车，车上需具备常规的护理用品，如洗手液、碘伏、棉签、薄膜手套、手电等;（2）进入病房时应按指定顺序：交班护士，接班护士，责任护士，主管护士，交班者站在患者病床的左侧，接班者站在交班者的对侧，其他护士挨着交班者和接班者站在病床两侧，主管护士则站在病床床尾;（3）进入病房时需对患者进行问候，询问患者的睡眠、饮食、心情等情况，然后交班护士开始自我介绍，跟患者及家属解释说明现在进行的护理活动，取得患者及家属同意后再实施;与患者及家属沟通时需注意沟通技巧，语言恰当得体，声音清晰温柔，沟通时需注意患者的状态变化，揣摩患者的心理;（4）交班护士开始介绍患者的病情，包括治疗护理情况、注意事项、夜间护理记录等，责任护士则说明患者入院至今的病情变化情况、患者的精神状态以及药物使用情况等;（5）主管护士对患者的病情进行总结并提出一些专科知识相关的问题，如患者当前的病情发展如何，护理过程中应注意哪些问题，如何观察患者的精神状态等，就一些相关护理知识进行交流，如需对患者进行查体，应该进行手卫生消毒，严格按照洗手要求，检查时戴手套;最后对患者及家属讲解一下病情及注意事项，再对下一个患者进行交接班，对于病情稳定且无异常变化的患者，简要交代患者病情，对患者问候一下即可。干预时间为3个月，对于中途出院的患者剔除本次研究，并可補充患者加入本研究。
1.3 观察指标与判定标准 （1）护士综合能力和素质评分。根据护士综合能力和素质评价表进行评分，总分100分，分值超过90分为优秀，80～90分为良好，70～79分为合格，70分以下为不合格，评价表共涉及仪容仪表、精神面貌、称呼用语、站姿站位、病情汇报、隐私保护、生命体征、输液、常规护理、洗手卫生、心理护理、沟通技巧、护理细节等13个方面的内容，由相关专家及科室主管护士审阅后定稿，干预前及干预后对两组护士各进行测评一次[5]。（2）神经行为认知状态（NCSE）评分。包括定向能力、结构组织能力、专注能力、记忆能力、意识能力、推理能力及计算能力等方面，测试标准严格按照NCSE手册规范评定[6]。比较两组NCSE总分，分数越低神经行为认知状态越差。（3）护理满意情况。向患者或家属发放本院自制护理满意情况调查问卷，对问卷进行评分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。总满意=非常满意+满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组患者男22例，女18例;年龄24～73岁，平均（47.35±21.61）岁。观察组患者男23例，女17例;年龄26～75岁，平均（46.20±19.87）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。每组配备10名护士和1名主管护士。对照组护士年龄2～48岁，平均（30.12±7.56）岁;工作时限0～15年，平均（7.54±1.86）年;学历：中专3名，大专5名，本科及以上3名。观察组护士年龄21～46岁，平均（31.24±6.43）岁;工作时限1～16年，平均（7.26±1.93）年;学历：中专2名，大专6名，本科及以上3名。两组护士年龄、工作时限及学历一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组护士综合能力和素质比较 干预前，两组护士综合能力和素质评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组护士综合能力和素质优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组NCSE评分比较 干预前，两组NCSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组NCSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组护理满意情况比较 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.038，P=0.005），见表3。
3 讨论
床旁交接班是护理人员的一项重要工作内容，准确细致交接护理信息是保证精神科护理工作和确保护理安全的关键环节[7-8]。某些护理信息的交接遗漏或交接错误，可能会影响对患者病情的观察，导致误诊及治疗不及时等严重后果。每一次的床旁交接班都是对上一班次护理工作的质量考核，也是对下一班次护理工作的指导和计划安排，所以床旁交接班这一护理工作流程的质量好坏直接关系到护理质量和护理安全[9]。传统的床旁交接班主要汇报的内容是关于患者病情的客观指标以及治疗处理方法，内容缺少以患者为中心的整体病情交接。交班过程中存在交班护士对患者病情不熟悉、交接内容不全面以及交接内容重点不突出等问题[10]。出现这些问题的原因有很多，如科室制度不规范、护理人员责任心不强及工作态度不严谨等[11]。为了防止因护理问题而引发严重医疗事故，必须把控好护理安全这一重要关卡，制定和实施规范化的床旁交接班制度十分重要。因此，本研究旨在探讨规范床旁交接班模式在精神科封闭病房的应用及其效果。 本研究结果显示，观察组护士综合能力和素质评分高于对照组（P<0.05），这是因为规范化的床旁交接班模式保证了交接班制度的严谨性，各班次、环节环环相扣，在实行过程中提高了护士的依从性，让每一项护理工作贯彻落实，稳定提升了护理质量[12]。规范化的床旁交接班要求护士在患者前表现出良好的工作形象，对患者进行各项护理操作前都先与患者沟通好，向患者解释清楚，使其配合治疗，这充分体现了对患者的尊重。另外，规范化的床旁交接班中，在交班前护士需要熟悉掌握患者的病情，阅读患者的病历或询问管床医师，并分析患者的病情，使交班汇报时突出重点，注意护理细节，如患者的心率、呼吸、肢体活动、精神有无异常[13-14]。
这种模式提高了护士对于观察病情的能力和与患者的沟通技巧，促使护士更好地掌握患者病情，从而落实各项护理措施，提高护理质量[15-16]。这样不仅可以加强护士对于专科知识的学习，而且有助于提高护士的职业能力，达到了提高护士综合能力与素质的目标。观察组干预后NCSE评分高于对照组（P<0.05），原有的床旁交接班模式存在与患者沟通欠佳、交班重点不突出及遗漏细节等问题，给护理工作带来了安全隐患，对患者病情的治疗造成了不良影响，推迟了患者的病情恢复时间。原有的交班方式缺少对患者的人文关怀，尤其是精神分裂患者更需注意其精神状态的变化，从而制定更加完善的护理方案以提高护理质量，优质的护理质量是保证患者康复的前提[17-18]。观察组护理总满意率高于对照组（P<0.05），患者和家属最关注的是病情的变化，只有围绕病情变化及当前解决方案来进行交接班，才能让患者及家属感觉到我们是以患者为中心，而规范化床旁交接班不仅有交接患者的病情及治疗情况，而且对于患者的精神心理状态、个人需求也进行交接，体现了优质护理的理念和内涵，进而提高患者及家属对护理工作的满意度[19-20]。
综上所述，在精神科封闭病房中应用规范化的床旁交接班模式，可以提高护士的综合能力和素质，改善精神病患者认知状况，提高患者的护理满意度，能有效加强护理质量，促进了护理服务的优化。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-25） （本文编辑：田婧）