476400河南夏邑县中医院
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　　关键词 股骨颈骨折 老年性 手法复位 空心加压螺钉
　　
　　资料与方法
　　
　　2000年2月～2005年12月收治疗老年性股骨颈骨折患者112例，男78例，女34 例；年龄53～75岁，平均63岁，60岁以下36例，61～70岁68例，71岁以上6例。走路跌倒摔伤52例，交通事故创伤4例。按骨折部位分：头下型18例，经颈型70例，基底型24例。按骨折方向分：内收型76例及外展型35例。其中合并高血压20例，冠心病30例，糖尿病4例，慢性支气管肺炎6例。受伤至入院时间1小时～10天，其中8例因骨折时间较长牵引3～5天后手术，余骨折均直接手术。
　　治疗方法：①术前治疗：3天内的新鲜骨折可以直接手术，其余术前常规行下肢牵引带或股骨髁上牵引3～5天。并在床头摄轴位线片见骨折重叠移位矫正后再行手术治疗。②手术方法：常规在连硬外麻醉下（可采用局部麻醉）行手术治疗。患者取仰卧位，患侧臀部适当垫高，常规消毒、铺巾，在X线（C臂）透视下，两助手对抗牵引复位，并将患肢维持于外展10°～15°伸直内旋位。在对位满意后，取大转子下3个纵形小切口各约1cm，分别切开皮肤筋膜，按照术前X线片测量确定的3枚导针进针点，使其呈“品”字型分布，上面1枚位于压力骨小梁上，下面2枚位于张力骨小梁上^[1]。术中通过调整体位或调整“G”以确定导针方向、位置、长度是否满意。复位满意后用空心钻分别依导针方向扩孔、攻丝，扩孔时注意多数老年人有骨质疏松故在扩孔时打通骨皮质既可。沿导针旋入螺钉，远端螺纹应完全通过折端，针尖达软骨下0.5cm以内，针尾牢固固定于粗隆皮质上。拔出导针，盐水冲洗，逐层缝合切口。③术后处理：在治疗原发病的基础上术后给予抗生素预防感染及接骨续筋中药治疗；术后患肢外展、中立、伸直位，不作牵引；术后患者穿防旋“丁”字鞋1～2周消除剪切应力及张应力，有利于折端结合，促进骨折愈合；注意嘱病人不盘腿、不侧卧、勿过早下床；考虑到过早负重可影响股骨头外上方的局部微循环重建,故我们采用：①1周后主动进行患髋功能活动，2周拆线后可坐起，6～8周扶双拐下床下地练习行走。②治疗结果判定及3～6个月骨折线模糊后逐渐祛除拐杖负重。③术后1.5～2年骨折愈合后取出内固定。
　　疗效判断标准^[2]：①优：术后4～6个月内骨折达骨性愈合，髋关节伸屈活动>120°，无疼痛、跛行、步态异常，能正常行走，恢复工作，无股骨头坏死现象。②良：髋关节伸屈活动在90°～120°之间，行走基本正常或轻度跛行、有疼痛或行走时轻度疼痛、骨折愈合、股骨头无坏死或有轻度改变。③差：走路需扶拐，跛行、疼痛明显，骨折迟延愈合或不愈合、股骨头有坏死。
　　
　　结 果
　　
　　本组优良有102例，优良率91.4%。差5例（8.6%）。
　　
　　讨 论
　　
　　采用透视下手法复位经皮小切口空心加压螺钉内固定治疗老年性股骨颈骨折有显著优点：①闭合手法复位小切口，不切开关节囊，不暴露骨折端，对全身影响及局部损伤均小，不需外固定，能早期活动，减少卧床并发症，老年人容易接受。②3枚空心加压螺钉的抗旋转、抗剪力、抗应力作用好。3枚螺钉呈“品”字型分布，上面1枚位于压力骨小梁上，下面2枚位于张力骨小梁上有效地形成一个负重体系。③空心加压螺钉内部中空骨折复位后通过导针使螺钉准确旋入，避免重复进针，对股骨头血液循环干扰较小。④空心加压螺钉前方有螺纹，可以自动加压，增加断面嵌插，结果增强了骨折稳定性，有利于骨折愈合。拔除导针后螺丝钉的空心可起到钻孔减压的作用，减少了因髓腔内压增高所导致的股骨头缺血的可能。⑤在X线监视下，复位及固定均可靠，从根本上影响术后骨折不愈合及股骨头坏死发生率。
　　
　　参考文献
　　1 郭世绂,等.临床解剖学.济南:山东科学技术出版社,2002:6.
　　2 危杰,周力,王满宜.股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的发生及转归.中华骨科杂志,2005,25(1):1.