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【摘要】 目的:分析并探究大面积烧伤患者早期补液治疗的相关问题，为今后抗休克临床治疗提供更多的借鉴意义。方法:选择过去几年间在我院接受诊治的烧伤患者共35名，所有患者均满足TBSA ＞50%的条件，针对患者实施早期抗休克补液治疗，并分析具体疗效情况。结果:在接受早期不要治疗之后，全部的35名患者都安全挺过了休克期，给后面的治疗工作提供了可靠保障。结论: 针对大面积烧伤休克患者实施早期及时的补液治疗，能够有效缓解患者病症情况，给后续诊治带来保障意义。
【关键词】烧伤；休克；早期补液
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0382-01
本文我们所探究的烧伤休克其实说的就是身体表面被严重烧伤的患者，在早期所发生的一种临床综合症状，对于病症的发展及治疗工作的开展都有着十分重要的影响作用全。这种病症的出现，从根本上破坏了机体通过神经、内分泌，旁分泌等机制维持的机体完整的相对稳定的状态。我科从 2004年 1 月至 2012 年 12 月收治的 35 例烧伤病人的治疗情况总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于 2004 年 1 月至 2012 年 12 月共收治TBSA ＞ 50% 的患者 35 例，男性 21 例，女性 14 例，年龄 2岁 ～78 岁，其中 10 岁以下儿童 18 例，烧伤面积为 50% ～85% ，致伤原因: 火焰烧伤 12 例，热水烫伤 21 例，其它原因烧伤 2 例。
1.2 治疗方法 入院后立即建立静脉通道，快速输入等渗盐水，留置导尿管。根据烧伤补液公式: ①烧伤后第一个24 小时的补液需要量: 成人 1% 烧伤面积，每 kg 体重需要补充晶体: 胶体 =1.5: 0.5，即公式: 体重 × 1.5ml ( 儿童1.8ml) X TBSA% ，另外补充基础水分 2000ml ( 儿童 70 ～100ml / kg) 。伤后第一个 8 小时输入估计量的一半，后 16小时输入剩余另一半。②伤后第二个 24 小时补液量晶胶体为第一个 24 小时的一半，另补充生理需要量 2000ml，伤后第一个 24 小时输入总量不能超过 10000ml。补充晶体液为乳酸格林溶液，0.9% 氯化钠溶液; 胶体液为血浆，全血，白蛋白，血浆代用品，低分子右旋糖酐( 每 24 小时 ＜1000ml) ; 生理需要量: 5% 葡萄糖或者 10%葡萄糖。补液量要避免过多或过少，根据病情情况调整: ① 尿量适宜，肾功能正常，尿量大多数能反映循环情况，一般要求成人均匀维持在每小时尿量 30 ～40ml，低于 20ml 应加快补液，高于 50ml 应减慢，有血红蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人则偏低。②患者神态清楚，合作，为循环良好的表现。烦躁不安多为血容量不足，脑缺血缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或者超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能; ③末梢循环良好，脉搏心跳有力。④无明显口渴，如有烦喝，应加快补液; ⑤保持血压与心率在一定水平，一般要求保
持在收缩压 90mmHg 以上，心率每分钟 120 次/分以下，脉压的变动较早，可靠。⑥无明显血液浓缩，但在严重大面积烧伤早期血液浓缩常难以纠正，如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不能强行纠正到正常，以免补液过量。⑦保持中心静脉压于正常水平，一般情况下，血压低，尿量少，中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液; 中心静脉压高，血压仍低，且无其它原因解释时，多表明心输出量差，补液要慎重，了解心功能采取相应措施。
2 结果
35 例患者经过积极补液，14 例平稳渡过休克期，1 例在休克期患者家属因患者年龄偏大放弃治疗而死亡，10 例患者平稳渡过休克期后转上级医院进一步治疗。24 例经补液治疗后至 7 天内行切 ( 削) 痂植皮及换药逐步愈合。
3 讨论
3.1 烧伤后体液有四种变化 ①烧伤后毛细血管渗透压增高，烧伤和非烧伤区组织细胞液渗出至组织间隙内; ②烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿; ③组织膜功能受损，细胞外液进入细胞内; ④伤后低蛋白血症有利于循环内液体渗出至组织间隙内; 使得体液丢失，循环血量不足。
3.2 烧伤后的治疗原则 ①保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾污; ②预防和治疗低血容量或休克; ③治疗局部和全身感染; ④用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形; ⑤预防和治疗多系统器官衰竭。
3.3 烧伤后体液立即渗出，2 ～ 3 小时达到高峰，肿胀程度于 6 小时左右达高峰，18 ～24 小时逐渐减少，36 小时后可停止渗出，开始回吸收，烧伤后 48 小时为 “烧伤休克期”。
3.4 口渴是烧伤休克期较早期的表现，口渴与细胞内外渗透压改变，血容量不足有关，同时受下丘脑———垂体———肾上腺素皮质系统控制，因其非单纯因血管容量不足，所
以不宜因病人口渴而给予无限制饮水，否则引起水中毒。
3.5 尿量是大面积烧伤休克补液最灵敏的指证之一，尿量的多少直接反应肾血流量，由此可以推断出其它内脏灌流量是否足够多，大面积烧伤病人证实: 烧伤患者第一个24 小时的尿量维持在 80 ～ 100ml / H 才能满足机体所需，不然会出现机体血流灌注不足，各种脏器缺血，休克期渡过不平稳，这样并发症多。躁动不安可以反应出任何休克大脑缺血缺氧的程度，是治疗烧伤休克的一个指标，同时观察周围循环血压和心率、呼吸等给予相应处理。
总之，烧伤后早期及时有效的补液，纠正休克，是烧伤治疗的核心。对于稳定内环境，减少并发症，控制感染，配合手术治疗，减少致残率和死亡率及转院治疗等奠定了坚实的基础。
参考文献：
[1]黎瞀，杨字城，盛志勇等，烧伤休克的防治——烧伤治疗学.( 第二版) ［M］.北京: 人民卫生出版社，1999: 179.
[2]杨珍,王君俏,张宝珍,曾玉,马海萍.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J].中华护理杂志,2014,03:265-269.
【关键词】烧伤；休克；早期补液
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0382-01
本文我们所探究的烧伤休克其实说的就是身体表面被严重烧伤的患者，在早期所发生的一种临床综合症状，对于病症的发展及治疗工作的开展都有着十分重要的影响作用全。这种病症的出现，从根本上破坏了机体通过神经、内分泌，旁分泌等机制维持的机体完整的相对稳定的状态。我科从 2004年 1 月至 2012 年 12 月收治的 35 例烧伤病人的治疗情况总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于 2004 年 1 月至 2012 年 12 月共收治TBSA ＞ 50% 的患者 35 例，男性 21 例，女性 14 例，年龄 2岁 ～78 岁，其中 10 岁以下儿童 18 例，烧伤面积为 50% ～85% ，致伤原因: 火焰烧伤 12 例，热水烫伤 21 例，其它原因烧伤 2 例。
1.2 治疗方法 入院后立即建立静脉通道，快速输入等渗盐水，留置导尿管。根据烧伤补液公式: ①烧伤后第一个24 小时的补液需要量: 成人 1% 烧伤面积，每 kg 体重需要补充晶体: 胶体 =1.5: 0.5，即公式: 体重 × 1.5ml ( 儿童1.8ml) X TBSA% ，另外补充基础水分 2000ml ( 儿童 70 ～100ml / kg) 。伤后第一个 8 小时输入估计量的一半，后 16小时输入剩余另一半。②伤后第二个 24 小时补液量晶胶体为第一个 24 小时的一半，另补充生理需要量 2000ml，伤后第一个 24 小时输入总量不能超过 10000ml。补充晶体液为乳酸格林溶液，0.9% 氯化钠溶液; 胶体液为血浆，全血，白蛋白，血浆代用品，低分子右旋糖酐( 每 24 小时 ＜1000ml) ; 生理需要量: 5% 葡萄糖或者 10%葡萄糖。补液量要避免过多或过少，根据病情情况调整: ① 尿量适宜，肾功能正常，尿量大多数能反映循环情况，一般要求成人均匀维持在每小时尿量 30 ～40ml，低于 20ml 应加快补液，高于 50ml 应减慢，有血红蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人则偏低。②患者神态清楚，合作，为循环良好的表现。烦躁不安多为血容量不足，脑缺血缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或者超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能; ③末梢循环良好，脉搏心跳有力。④无明显口渴，如有烦喝，应加快补液; ⑤保持血压与心率在一定水平，一般要求保
持在收缩压 90mmHg 以上，心率每分钟 120 次/分以下，脉压的变动较早，可靠。⑥无明显血液浓缩，但在严重大面积烧伤早期血液浓缩常难以纠正，如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不能强行纠正到正常，以免补液过量。⑦保持中心静脉压于正常水平，一般情况下，血压低，尿量少，中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液; 中心静脉压高，血压仍低，且无其它原因解释时，多表明心输出量差，补液要慎重，了解心功能采取相应措施。
2 结果
35 例患者经过积极补液，14 例平稳渡过休克期，1 例在休克期患者家属因患者年龄偏大放弃治疗而死亡，10 例患者平稳渡过休克期后转上级医院进一步治疗。24 例经补液治疗后至 7 天内行切 ( 削) 痂植皮及换药逐步愈合。
3 讨论
3.1 烧伤后体液有四种变化 ①烧伤后毛细血管渗透压增高，烧伤和非烧伤区组织细胞液渗出至组织间隙内; ②烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿; ③组织膜功能受损，细胞外液进入细胞内; ④伤后低蛋白血症有利于循环内液体渗出至组织间隙内; 使得体液丢失，循环血量不足。
3.2 烧伤后的治疗原则 ①保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾污; ②预防和治疗低血容量或休克; ③治疗局部和全身感染; ④用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形; ⑤预防和治疗多系统器官衰竭。
3.3 烧伤后体液立即渗出，2 ～ 3 小时达到高峰，肿胀程度于 6 小时左右达高峰，18 ～24 小时逐渐减少，36 小时后可停止渗出，开始回吸收，烧伤后 48 小时为 “烧伤休克期”。
3.4 口渴是烧伤休克期较早期的表现，口渴与细胞内外渗透压改变，血容量不足有关，同时受下丘脑———垂体———肾上腺素皮质系统控制，因其非单纯因血管容量不足，所
以不宜因病人口渴而给予无限制饮水，否则引起水中毒。
3.5 尿量是大面积烧伤休克补液最灵敏的指证之一，尿量的多少直接反应肾血流量，由此可以推断出其它内脏灌流量是否足够多，大面积烧伤病人证实: 烧伤患者第一个24 小时的尿量维持在 80 ～ 100ml / H 才能满足机体所需，不然会出现机体血流灌注不足，各种脏器缺血，休克期渡过不平稳，这样并发症多。躁动不安可以反应出任何休克大脑缺血缺氧的程度，是治疗烧伤休克的一个指标，同时观察周围循环血压和心率、呼吸等给予相应处理。
总之，烧伤后早期及时有效的补液，纠正休克，是烧伤治疗的核心。对于稳定内环境，减少并发症，控制感染，配合手术治疗，减少致残率和死亡率及转院治疗等奠定了坚实的基础。
参考文献：
[1]黎瞀，杨字城，盛志勇等，烧伤休克的防治——烧伤治疗学.( 第二版) ［M］.北京: 人民卫生出版社，1999: 179.
[2]杨珍,王君俏,张宝珍,曾玉,马海萍.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J].中华护理杂志,2014,03:265-269.