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【摘要】目的：探讨围孕期夫妇孕前危险因素暴露的特征和国家免费孕前优生健康检查项目对妊娠后母婴结局的影响。方法：选取2015年1月- 2016年12月接受国家免费孕前优生健康检查的夫妇2680对作为研究组，调查其孕前危险因素暴露情况，并在一年内进行早孕和妊娠结局随访;从同期《国家免费孕前优生健康检查项目妊娠结局月报表》中抽取未接受免费孕前优生健康检查的夫妇2428对作为对照组，回顾性调查夫妇孕前危险因素的暴露情况，并与研究组比较其母婴结局情况。结果：1、两组家庭孕前危险因素暴露的比例差异无统计学意义（P>0.05）。2、对照组早产、低出生体重和出生缺陷发生率均高于研究组（P<0.05），而其他不良妊娠结局（包括自然流产、治疗性引产、异位妊娠、死胎死产）的发生率两组比较无统计学意义（P>0.05）。结论：该地区计划怀孕的夫妇孕前危险因素暴露比例整体较高，国家免费孕前优生健康检查项目可明显改善嬰儿出生结局。
【关键词】孕前;危险因素;预防;妊娠结局;出生缺陷
【中图分类号】R173
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0132-02
预防出生缺陷是全球关注的公共卫生问题。出生缺陷的发生与遗传、生物、环境等多种因素共同作用影响。本研究探讨广州市花都区2015 -2016年度育龄夫妇的孕前危险因素暴露情况，及其国家免费孕前优生健康检查对妊娠结局的影响，为进一步降低出生缺陷发生率，改善婴儿出生结局提供科学依据。现将研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2015年1月- 2016年12月期间在广州市花都区妇幼保健院接受孕前优生健康检查的夫妇2680对（研究组），未接受免费孕前优生健康检查的夫妇2428对（对照组）为研究对象。全部由计生专员随访获取妊娠结局并统计在《国家免费孕前优生健康检查项目妊娠结局月报表》中。纳入标准：符合计划生育政策，户籍为花都区或在本区居住半年以上的常住人口。排除标准：流动人口和计划外妊娠。
1.2 方法
参考中国妇幼保健协会关于孕前保健专科建设方案，自行设计“孕前危险因素自查表”对研究组和对照组夫妇进行调查，分类评估两组夫妇计划怀孕前4-6个月存在的危险因素。风险包括基本健康状况、遗传因素、生殖健康状况、传染性疾病、医源性危害、肌体功能、代谢系统功能、饮食结构、营养安全、环境与习惯等十类风险。女性评估共44条，男性评估共27条。在医务人员的指导下，由参与调查的男女填写自查表，危险暴露级别分为绿色、黄色和红色，任一条自查程度为红色即视为高风险。
由计生专员分别于调查后第1、3、6、9、12个月进行早孕随访和妊娠结局随访，记录分娩或终止妊娠时母体和婴儿的状况，与上报到保健部的“出生缺陷报告卡”、“国家免费孕前优生健康检查项目”信息系统内早孕随访和妊娠结局登记表进行核对，随访满1年未怀孕则终止随访。
1.3 统计学方法
采用微软EXCEL 2010建立数据库，SPSS21.0统计软件建进行统计分析，计数资料率和构成比采用X2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
研究组女性年龄20-47岁，平均29.78岁;男性22-51岁，平均30.63岁。对照组女性年龄16-48岁，平均28.22岁;男性20-50岁，平均29.16岁。其中≥35岁为年龄高风险，研究组女性和男性的年龄高风险比例均高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 孕前危险因素暴露情况
研究组和对照组夫妇孕前危险因素暴露情况见表2。两组比较无统计学意义（P>0.05），育龄夫妇家庭孕前危险因素总暴露比例为85.85%（4385/5108）。
2.3 计划妊娠随访情况
研究组接受免费孕前优生健康检查后给予孕前准备等优生指导并接受定期随访，有40例接受检查和调查后失访，37例早孕随访后未获取妊娠结局，总失访率2.87%（ 77/2680）。268例随访一年后仍未怀孕而结案，共有2335例获取到分娩或终止妊娠信息。对照组2217对获取到妊娠结局，其中49.30%（1093/2217）为计划妊娠，例如有计划地服用叶酸，戒烟戒酒，避免有毒有害环境，或者进行相应的身体检查等;31.62%（701/2217）未作相应的孕前准备;19.08%（ 423/2217）为非计划怀孕。
2.4 妊娠结局随访情况
由计生专员按时对调查对象电话或面对面随访直到分娩或终止妊娠，并记录随访情况。两组妊娠结局情况见表3。研究组共2335例获取到分娩或终止妊娠信息，对照组211例无法核对母婴结局，故不纳入统计。妊娠结局中早产、低出生体重和出生缺陷的发生率对照组均高于研究组，两组比较有统计学意义（P<0.05）;而其他不良妊娠结局（包括自然流产、治疗性引产、异位妊娠、死胎死产）的发生率，两组比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近十年，花都区出生缺陷发生率呈现逐年上升趋势，已严重影响全区的出生人口素质，明显增加医疗负担。孕前保健（Precon ceptional care）或围孕保健（Peri -conceptional care）的概念是上个世纪90年代前后由匈牙利、美国、英国等国家最先提出的[1]，继而被多个国家作为卫生保健优先考虑的领域[2]。2007年2月国家卫生部印发了《孕前保健服务工作规范（试行）》，指出孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。利用有效的孕前健康风险筛查表在育龄人群中筛查出高风险夫妇，识别育龄夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的重要危险因素是开展并推广孕前保健服务的基石。本研究显示本地区育龄夫妇孕前危险因素暴露的家庭比例达85.85%，如果这些危险因素不进行有效纠正或改善，则可能发生出生缺陷儿或其他母婴不良后果，这可能是本地区出生缺陷发生率高的原因之一。 出生缺陷的發生受遗传、生物和环境等多因素影响，妇女怀孕前状况直接影响胚胎生长，男性孕前暴露遗传性疾病、传染病、行为等风险因素也会直接或间接地影响到精子质量，进而影响受精卵的质量。文献表明[3]，孕前保健可以提高意愿妊娠率，改善妊娠结局，改善不良生活方式，节省卫生保健成本等收益。国家免费孕前优生健康检查项目在广州市实施已近5年，但本区的人群覆盖率仅为30%-40%，群众的孕前保健意识还较低。技术规范中指出不良妊娠结局包含早产、低出生体重、出生缺陷、自然流产、医学性人工流产、治疗性引产、异位妊娠及死胎死产等。研究证实[4-7]，不良妊娠结局与年龄、行为生活方式、孕前检查的各项生理指标及未正确服用叶酸等密切相关。孕前保健在妊娠结局上的改善主要体现在自然流产、出生缺陷发生率、早产率、出生低体重发生率的降低，匈牙利围孕保健研究结果表明，接受围孕保健孕妇后代重大先天畸形的发生率为20.6‰，而一般人群的发生率为35.0%。[8]。孕前咨询还可有效促使妇女规范服用叶酸，提高了依从性[9]。孕前保健组和非孕前保健组重大先天畸形的发生率分别为1.2% - 5.0%和10.9% - 14.0%[10]。本研究也得出相似的结论，早产、低出生体重和出生缺陷发生率的比例低于对照组。研究还显示，研究组的年龄高风险比例高于对照组，而其他高风险暴露比例无统计学意义，说明全面二孩政策放开后，高龄生育人群增加，但这类人群对孕前保健的意识更高，更愿意接受国家免费孕前优生健康检查，这样更有机会改善孕前暴露的危险因素，这可能是研究组妊娠结局改善的主要原因。
总之，通过孕前危险因素自查并督促育龄夫妇在计划怀孕前接受国家免费孕前优生健康检查和规范的健康教育与指导，可以减少早产、低出生体重和出生缺陷的发生率，应加强群众健康宣教，扩大免费孕前优生健康检查覆盖面，将孕前保健作为预防出生缺陷的一级预防措施推广。
参考文献
[1]Jack BW， CulpepperL Preconception care[J]J Fam Pract. 1991. 32（3）：306-15
[2]Korenbrot CC. Steinberg A， Bender C，Newberry S Preconception care：a systematicreview[J]Matern Child HealthJ 2002. 6（2）：75-88
[3]陈功，宋新明，王海涛，等.孕前保健的效果和收益[J]中国计划生育学杂志.2006.14（11）：657-659
[4]高莉洁.原因不明自然流产影响因素研究[J].山东大学学位论文（09），2013.
[5]李彦芳.先兆流产相关影响因素及妊娠结局的病例对照研究[J].河南大学学位论文（02） .2013.
[6]袁彦玲，叶汉风，速存梅，等云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系研究[J]中国计划生育学杂志2012.（07）：463-466
[7]石波，施雯慧早期自然流产与环境因素的相关性分析[J].中国优生与遗传杂志2011.（06）：73-75 89.
[8]Czeizel AE. Ten years of experience in penconceptional care[J]Eur J Obstet GynecolReprod Biol. 1999. 84（1）：43-9
[9]Van Dyke DC. Stumbo PJ. Mary JB， et al. Folic acid and prevention of birth defects[J].Dev Med Child NeuroL 2002. 44（6）：426-9
[10] Kitzmiller JL， Gavin LA，Gin GD，et a1.Preconception care of diabetes. Glycemic corurolprevents congenital anomalies[J]JAMA. 1991. 265（6）：731-6
【关键词】孕前;危险因素;预防;妊娠结局;出生缺陷
【中图分类号】R173
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0132-02
预防出生缺陷是全球关注的公共卫生问题。出生缺陷的发生与遗传、生物、环境等多种因素共同作用影响。本研究探讨广州市花都区2015 -2016年度育龄夫妇的孕前危险因素暴露情况，及其国家免费孕前优生健康检查对妊娠结局的影响，为进一步降低出生缺陷发生率，改善婴儿出生结局提供科学依据。现将研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2015年1月- 2016年12月期间在广州市花都区妇幼保健院接受孕前优生健康检查的夫妇2680对（研究组），未接受免费孕前优生健康检查的夫妇2428对（对照组）为研究对象。全部由计生专员随访获取妊娠结局并统计在《国家免费孕前优生健康检查项目妊娠结局月报表》中。纳入标准：符合计划生育政策，户籍为花都区或在本区居住半年以上的常住人口。排除标准：流动人口和计划外妊娠。
1.2 方法
参考中国妇幼保健协会关于孕前保健专科建设方案，自行设计“孕前危险因素自查表”对研究组和对照组夫妇进行调查，分类评估两组夫妇计划怀孕前4-6个月存在的危险因素。风险包括基本健康状况、遗传因素、生殖健康状况、传染性疾病、医源性危害、肌体功能、代谢系统功能、饮食结构、营养安全、环境与习惯等十类风险。女性评估共44条，男性评估共27条。在医务人员的指导下，由参与调查的男女填写自查表，危险暴露级别分为绿色、黄色和红色，任一条自查程度为红色即视为高风险。
由计生专员分别于调查后第1、3、6、9、12个月进行早孕随访和妊娠结局随访，记录分娩或终止妊娠时母体和婴儿的状况，与上报到保健部的“出生缺陷报告卡”、“国家免费孕前优生健康检查项目”信息系统内早孕随访和妊娠结局登记表进行核对，随访满1年未怀孕则终止随访。
1.3 统计学方法
采用微软EXCEL 2010建立数据库，SPSS21.0统计软件建进行统计分析，计数资料率和构成比采用X2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
研究组女性年龄20-47岁，平均29.78岁;男性22-51岁，平均30.63岁。对照组女性年龄16-48岁，平均28.22岁;男性20-50岁，平均29.16岁。其中≥35岁为年龄高风险，研究组女性和男性的年龄高风险比例均高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 孕前危险因素暴露情况
研究组和对照组夫妇孕前危险因素暴露情况见表2。两组比较无统计学意义（P>0.05），育龄夫妇家庭孕前危险因素总暴露比例为85.85%（4385/5108）。
2.3 计划妊娠随访情况
研究组接受免费孕前优生健康检查后给予孕前准备等优生指导并接受定期随访，有40例接受检查和调查后失访，37例早孕随访后未获取妊娠结局，总失访率2.87%（ 77/2680）。268例随访一年后仍未怀孕而结案，共有2335例获取到分娩或终止妊娠信息。对照组2217对获取到妊娠结局，其中49.30%（1093/2217）为计划妊娠，例如有计划地服用叶酸，戒烟戒酒，避免有毒有害环境，或者进行相应的身体检查等;31.62%（701/2217）未作相应的孕前准备;19.08%（ 423/2217）为非计划怀孕。
2.4 妊娠结局随访情况
由计生专员按时对调查对象电话或面对面随访直到分娩或终止妊娠，并记录随访情况。两组妊娠结局情况见表3。研究组共2335例获取到分娩或终止妊娠信息，对照组211例无法核对母婴结局，故不纳入统计。妊娠结局中早产、低出生体重和出生缺陷的发生率对照组均高于研究组，两组比较有统计学意义（P<0.05）;而其他不良妊娠结局（包括自然流产、治疗性引产、异位妊娠、死胎死产）的发生率，两组比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近十年，花都区出生缺陷发生率呈现逐年上升趋势，已严重影响全区的出生人口素质，明显增加医疗负担。孕前保健（Precon ceptional care）或围孕保健（Peri -conceptional care）的概念是上个世纪90年代前后由匈牙利、美国、英国等国家最先提出的[1]，继而被多个国家作为卫生保健优先考虑的领域[2]。2007年2月国家卫生部印发了《孕前保健服务工作规范（试行）》，指出孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。利用有效的孕前健康风险筛查表在育龄人群中筛查出高风险夫妇，识别育龄夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的重要危险因素是开展并推广孕前保健服务的基石。本研究显示本地区育龄夫妇孕前危险因素暴露的家庭比例达85.85%，如果这些危险因素不进行有效纠正或改善，则可能发生出生缺陷儿或其他母婴不良后果，这可能是本地区出生缺陷发生率高的原因之一。 出生缺陷的發生受遗传、生物和环境等多因素影响，妇女怀孕前状况直接影响胚胎生长，男性孕前暴露遗传性疾病、传染病、行为等风险因素也会直接或间接地影响到精子质量，进而影响受精卵的质量。文献表明[3]，孕前保健可以提高意愿妊娠率，改善妊娠结局，改善不良生活方式，节省卫生保健成本等收益。国家免费孕前优生健康检查项目在广州市实施已近5年，但本区的人群覆盖率仅为30%-40%，群众的孕前保健意识还较低。技术规范中指出不良妊娠结局包含早产、低出生体重、出生缺陷、自然流产、医学性人工流产、治疗性引产、异位妊娠及死胎死产等。研究证实[4-7]，不良妊娠结局与年龄、行为生活方式、孕前检查的各项生理指标及未正确服用叶酸等密切相关。孕前保健在妊娠结局上的改善主要体现在自然流产、出生缺陷发生率、早产率、出生低体重发生率的降低，匈牙利围孕保健研究结果表明，接受围孕保健孕妇后代重大先天畸形的发生率为20.6‰，而一般人群的发生率为35.0%。[8]。孕前咨询还可有效促使妇女规范服用叶酸，提高了依从性[9]。孕前保健组和非孕前保健组重大先天畸形的发生率分别为1.2% - 5.0%和10.9% - 14.0%[10]。本研究也得出相似的结论，早产、低出生体重和出生缺陷发生率的比例低于对照组。研究还显示，研究组的年龄高风险比例高于对照组，而其他高风险暴露比例无统计学意义，说明全面二孩政策放开后，高龄生育人群增加，但这类人群对孕前保健的意识更高，更愿意接受国家免费孕前优生健康检查，这样更有机会改善孕前暴露的危险因素，这可能是研究组妊娠结局改善的主要原因。
总之，通过孕前危险因素自查并督促育龄夫妇在计划怀孕前接受国家免费孕前优生健康检查和规范的健康教育与指导，可以减少早产、低出生体重和出生缺陷的发生率，应加强群众健康宣教，扩大免费孕前优生健康检查覆盖面，将孕前保健作为预防出生缺陷的一级预防措施推广。
参考文献
[1]Jack BW， CulpepperL Preconception care[J]J Fam Pract. 1991. 32（3）：306-15
[2]Korenbrot CC. Steinberg A， Bender C，Newberry S Preconception care：a systematicreview[J]Matern Child HealthJ 2002. 6（2）：75-88
[3]陈功，宋新明，王海涛，等.孕前保健的效果和收益[J]中国计划生育学杂志.2006.14（11）：657-659
[4]高莉洁.原因不明自然流产影响因素研究[J].山东大学学位论文（09），2013.
[5]李彦芳.先兆流产相关影响因素及妊娠结局的病例对照研究[J].河南大学学位论文（02） .2013.
[6]袁彦玲，叶汉风，速存梅，等云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系研究[J]中国计划生育学杂志2012.（07）：463-466
[7]石波，施雯慧早期自然流产与环境因素的相关性分析[J].中国优生与遗传杂志2011.（06）：73-75 89.
[8]Czeizel AE. Ten years of experience in penconceptional care[J]Eur J Obstet GynecolReprod Biol. 1999. 84（1）：43-9
[9]Van Dyke DC. Stumbo PJ. Mary JB， et al. Folic acid and prevention of birth defects[J].Dev Med Child NeuroL 2002. 44（6）：426-9
[10] Kitzmiller JL， Gavin LA，Gin GD，et a1.Preconception care of diabetes. Glycemic corurolprevents congenital anomalies[J]JAMA. 1991. 265（6）：731-6