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摘要：目的观察自拟健脾化痰祛湿疗法治疗痰阻心脉型冠心病的疗效。方法将72例痰阻心脉型冠心病随机分为观察组和对照组，每组各36例。2组均给予低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞药、硝酸酯类药物等基础治疗，并指导患者进行适量运动，对照组给予口服阿司匹林肠溶片治疗，观察组在对照组治療基础上给予健脾化痰祛湿方治疗，2组均早、晚各1次，连续服用6个月。治疗后观察2组患者临床疗效、心电图疗效以及中医证候疗效的变化。结果治疗6个月后观察组临床疗效总有效率为86.11%，对照组为77.78%，观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者心电图改善总有效率为80.56%，对照组为72.22%，观察组改善情况明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者中医证候疗效总有效率为88.89%，对照组为83.33%，疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论自拟健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病患者疗效较好。
关键词：健脾化痰；祛湿；痰阻心脉；冠心病
中图分类号：R541文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0042-03
冠心病是一种由环境、生活、饮食、心理等诸多因素所引起的心脑血管疾病，随着中国老龄化的加剧，使老年人患病的数量逐渐增多，发病率持续上升，现已成为了威胁现代人身心健康的最常见疾病之一。由于老年人基础疾病多，体质差，身体的耐受力较差，抵抗力、免疫力均下降，并且该类患者病程长、治疗难度大，需要长期进行药物治疗，因此，选择安全、有效的治疗方案是众学者亟待解决的问题之一。目前现代医学对该病的治疗以抗血小板治疗为主要方法，然而这些治疗易引发药物抵抗、不良反应多，长期服用导致耐药性增强，疗效下降，总体治疗效果欠佳[1-2]。传统医学治疗该病有确切的疗效[3]，因此为该病的治疗提供了新的思路与方法[4]。笔者运用自拟健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病，发现其疗效较佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年1月—2016年12月的甘肃省陇西县中医医院中医内科住院的痰阻心脉型冠心病患者72例，随机分为观察组和对照组，每组36例。2组患者基线资料（如性别、年龄、病程等）无差异（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5]。
1.2.2中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[6]中医证候诊断标准；证候属痰阻心脉证。
1.3纳入标准①符合上述西医、中医诊断标准；②年龄50～70岁，职业、性别、民族均不限；③入组前7 d未服用抗血板聚集、抗凝的药物；④签署知情同意书。
1.4排除标准①不符合诊断标准和纳入标准；②合并其他疾病（如重度心肺功能障碍、心律失常、肾功能障碍等等）；③药物过敏体质者；④精神病患者；⑥辨证为其他证的冠心病患者。
1.5治疗方法2组患者入院后均给予低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞药、硝酸酯类药物等基础治疗，并指导患者进行适量运动，每周4～5次，每次持续15～20 min。
1.5.1对照组口服阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字 J20130078，规格：30片/盒100 mg），每次100 mg，qd。
1.5.2观察组在对照组治疗基础上给予自拟健脾化痰祛湿方。具体药物组成：黄芪20 g，党参15 g，茯苓10 g，山药10 g，半夏9 g，陈皮9 g，苍术20 g，薏米15 g，瓜蒌15 g，丹参10 g，地龙10 g，延胡索9 g，炙甘草6 g，以上诸药每日1剂，水煎煮，取汁300 mL，早、晚各1次。2组患者均持续用药6个月。
1.6观察指标观察2组患者临床疗效、心电图疗效以及中医证候疗效的变化。
1.7疗效标准
1.7.1临床疗效评定依据《中医病证诊断疗效标准》[7]制定临床疗效评定标准。显效：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；有效：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；无效：主要症状及心电图无改变。
1.7.2心电图疗效评定依据《胸痹心痛急症规范的评定标准》[8]拟定心电图疗效评定标准。显效：休息时心电图恢复至正常；有效：S-T 段下降，治疗后回升 0.05 m V 以上或T波由平坦变为直立；无效：休息时心电图与治疗前基本相同或虽有改善但未达到好转标准者。
1.7.3中医证候疗效中医症状计分标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中相关标准。显效：临床症状、体征明显改善，n≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，n≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，n<30%。疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/疗前积分]×100%。
1.8统计学处理采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本均数的t检验；以 P<0.05 为有统计学意义。
2结果
2.12组患者临床疗效比较见表2。
2.22组患者心电图改善情况见表3。
2.32组患者中医证候疗效比较见表4。
3讨论
冠心病（CHD）属于临床常见的心血管疾病，具有较高的发病率、死亡率，现已成为我国最重要的公共卫生问题之一[9]。本病属于中医学“真心痛”、“胸痹”等范畴。研究表明在各种体质类型中，冠心病多好发于痰湿体质的患者[10]，痰阻心脉证的冠心病患者均重于非痰阻心脉证的冠心病患者，这类体质患者的动脉粥样硬化其部位多分布在右冠和回旋支，病变血管狭窄程度也较其他动脉重[11-12]。由于冠心病的形成与纤溶凝血功能异常、体内血脂异常炎症反应等多种病理过程有关。研究表明痰湿所致动脉硬化斑块的形成发展过程与纤溶凝血功能异常、体内血脂异常、胰岛素抵抗、炎症反应等密切相关[13]。因此提示痰湿与冠心病的发生发展密切相关。 笔者经过多年临床实践不断探索，自拟健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病，方中黄芪、党参、茯苓、山药诸药配伍益气健脾，半夏、陈皮、苍术、薏米、瓜蒌化痰祛濕，丹参、地龙活血化瘀，延胡索活血行气止痛，纵观全方兼顾通补、通络补脾、使脾气健、痰湿去、气血通。
本研究结果表明，健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病有较好的疗效，其治疗6个月后临床疗效总有效率为86.11%，其疗效明显优于单纯西药组的77.78%（P<0.05），说明健脾化痰祛湿方具有确切的临床疗效；健脾化痰祛湿方治疗6个月后，患者心电图改善总有效率为80.56%，其改善情况明显优于单纯西药组的72.22%（P<0.05），说明健脾化痰祛湿方能够明显改善痰阻心脉型冠心病患者的心电图；健脾化痰祛湿方治疗6个月后，患者中医证候疗效总有效率为88.89，疗效明显优于单纯西药组的83.33（P<0.05），说明健脾化痰祛湿方能够明显改善痰阻心脉型冠心病患者的中医证候疗效。
综上所述，健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病患者疗效肯定，可以改善心电图状况、并且健脾化痰祛湿方无毒副作用，而且价格低廉，患者易于接受等优势，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]付士辉.老年冠心病患者抗血小板药物治疗进展[J].实用老年医学，2016（3）：184-188.
[2]陈泽宇，覃数.冠心病介入治疗患者个体化抗血小板治疗进展[J].中国现代医生，2016，54（9）：163-168.
[3]袁蓉，王阶，郭丽丽.冠心病痰瘀互结证的近代研究及中医治疗进展[J].中国中药杂志，2016，41（1）：35-37.
[4]郗瑞席.冠心病介入治疗后中医证候诊断标准的系统研究[D].中国中医科学院，2013.
[5]国际心脏病学会和协会及世界组织命名标准联合专题组[J].中华心血管病杂志，1981，9（2）：75-78.
[6]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：69.
[7]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[8]中国冠心病辨证论治研究座谈会.冠心病（心绞痛心肌梗塞）中医辨证试行标准[J].中医杂志，1980，21（8）：606-607.
[9]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编集委员会.中国心血管病预防指南[J].柳州医学，2012，25（4）：237-256.
[10]王薇.冠心病心绞痛中医证型分布及证型与客观指标相关性研究[D].广州：广州中医药大学，2013：26.
[11]刘永明，蒋梅先.259例冠心病患者中医辨证分型与冠脉造影结果的关系研究[J].北京中医，2005，24（3）：131-133.
[12]唐寅.痰湿体质高血压病人动脉粥样硬化程度及相关危险因素的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013：19.
[13]刘彤，刘悦，陈莹，等.从脾主运化水湿理论探讨冠心病的发病机制[J].中医杂志，2017，58（6）：455-459.
关键词：健脾化痰；祛湿；痰阻心脉；冠心病
中图分类号：R541文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0042-03
冠心病是一种由环境、生活、饮食、心理等诸多因素所引起的心脑血管疾病，随着中国老龄化的加剧，使老年人患病的数量逐渐增多，发病率持续上升，现已成为了威胁现代人身心健康的最常见疾病之一。由于老年人基础疾病多，体质差，身体的耐受力较差，抵抗力、免疫力均下降，并且该类患者病程长、治疗难度大，需要长期进行药物治疗，因此，选择安全、有效的治疗方案是众学者亟待解决的问题之一。目前现代医学对该病的治疗以抗血小板治疗为主要方法，然而这些治疗易引发药物抵抗、不良反应多，长期服用导致耐药性增强，疗效下降，总体治疗效果欠佳[1-2]。传统医学治疗该病有确切的疗效[3]，因此为该病的治疗提供了新的思路与方法[4]。笔者运用自拟健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病，发现其疗效较佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年1月—2016年12月的甘肃省陇西县中医医院中医内科住院的痰阻心脉型冠心病患者72例，随机分为观察组和对照组，每组36例。2组患者基线资料（如性别、年龄、病程等）无差异（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5]。
1.2.2中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[6]中医证候诊断标准；证候属痰阻心脉证。
1.3纳入标准①符合上述西医、中医诊断标准；②年龄50～70岁，职业、性别、民族均不限；③入组前7 d未服用抗血板聚集、抗凝的药物；④签署知情同意书。
1.4排除标准①不符合诊断标准和纳入标准；②合并其他疾病（如重度心肺功能障碍、心律失常、肾功能障碍等等）；③药物过敏体质者；④精神病患者；⑥辨证为其他证的冠心病患者。
1.5治疗方法2组患者入院后均给予低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞药、硝酸酯类药物等基础治疗，并指导患者进行适量运动，每周4～5次，每次持续15～20 min。
1.5.1对照组口服阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字 J20130078，规格：30片/盒100 mg），每次100 mg，qd。
1.5.2观察组在对照组治疗基础上给予自拟健脾化痰祛湿方。具体药物组成：黄芪20 g，党参15 g，茯苓10 g，山药10 g，半夏9 g，陈皮9 g，苍术20 g，薏米15 g，瓜蒌15 g，丹参10 g，地龙10 g，延胡索9 g，炙甘草6 g，以上诸药每日1剂，水煎煮，取汁300 mL，早、晚各1次。2组患者均持续用药6个月。
1.6观察指标观察2组患者临床疗效、心电图疗效以及中医证候疗效的变化。
1.7疗效标准
1.7.1临床疗效评定依据《中医病证诊断疗效标准》[7]制定临床疗效评定标准。显效：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；有效：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；无效：主要症状及心电图无改变。
1.7.2心电图疗效评定依据《胸痹心痛急症规范的评定标准》[8]拟定心电图疗效评定标准。显效：休息时心电图恢复至正常；有效：S-T 段下降，治疗后回升 0.05 m V 以上或T波由平坦变为直立；无效：休息时心电图与治疗前基本相同或虽有改善但未达到好转标准者。
1.7.3中医证候疗效中医症状计分标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中相关标准。显效：临床症状、体征明显改善，n≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，n≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，n<30%。疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/疗前积分]×100%。
1.8统计学处理采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本均数的t检验；以 P<0.05 为有统计学意义。
2结果
2.12组患者临床疗效比较见表2。
2.22组患者心电图改善情况见表3。
2.32组患者中医证候疗效比较见表4。
3讨论
冠心病（CHD）属于临床常见的心血管疾病，具有较高的发病率、死亡率，现已成为我国最重要的公共卫生问题之一[9]。本病属于中医学“真心痛”、“胸痹”等范畴。研究表明在各种体质类型中，冠心病多好发于痰湿体质的患者[10]，痰阻心脉证的冠心病患者均重于非痰阻心脉证的冠心病患者，这类体质患者的动脉粥样硬化其部位多分布在右冠和回旋支，病变血管狭窄程度也较其他动脉重[11-12]。由于冠心病的形成与纤溶凝血功能异常、体内血脂异常炎症反应等多种病理过程有关。研究表明痰湿所致动脉硬化斑块的形成发展过程与纤溶凝血功能异常、体内血脂异常、胰岛素抵抗、炎症反应等密切相关[13]。因此提示痰湿与冠心病的发生发展密切相关。 笔者经过多年临床实践不断探索，自拟健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病，方中黄芪、党参、茯苓、山药诸药配伍益气健脾，半夏、陈皮、苍术、薏米、瓜蒌化痰祛濕，丹参、地龙活血化瘀，延胡索活血行气止痛，纵观全方兼顾通补、通络补脾、使脾气健、痰湿去、气血通。
本研究结果表明，健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病有较好的疗效，其治疗6个月后临床疗效总有效率为86.11%，其疗效明显优于单纯西药组的77.78%（P<0.05），说明健脾化痰祛湿方具有确切的临床疗效；健脾化痰祛湿方治疗6个月后，患者心电图改善总有效率为80.56%，其改善情况明显优于单纯西药组的72.22%（P<0.05），说明健脾化痰祛湿方能够明显改善痰阻心脉型冠心病患者的心电图；健脾化痰祛湿方治疗6个月后，患者中医证候疗效总有效率为88.89，疗效明显优于单纯西药组的83.33（P<0.05），说明健脾化痰祛湿方能够明显改善痰阻心脉型冠心病患者的中医证候疗效。
综上所述，健脾化痰祛湿方治疗痰阻心脉型冠心病患者疗效肯定，可以改善心电图状况、并且健脾化痰祛湿方无毒副作用，而且价格低廉，患者易于接受等优势，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]付士辉.老年冠心病患者抗血小板药物治疗进展[J].实用老年医学，2016（3）：184-188.
[2]陈泽宇，覃数.冠心病介入治疗患者个体化抗血小板治疗进展[J].中国现代医生，2016，54（9）：163-168.
[3]袁蓉，王阶，郭丽丽.冠心病痰瘀互结证的近代研究及中医治疗进展[J].中国中药杂志，2016，41（1）：35-37.
[4]郗瑞席.冠心病介入治疗后中医证候诊断标准的系统研究[D].中国中医科学院，2013.
[5]国际心脏病学会和协会及世界组织命名标准联合专题组[J].中华心血管病杂志，1981，9（2）：75-78.
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[9]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编集委员会.中国心血管病预防指南[J].柳州医学，2012，25（4）：237-256.
[10]王薇.冠心病心绞痛中医证型分布及证型与客观指标相关性研究[D].广州：广州中医药大学，2013：26.
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[12]唐寅.痰湿体质高血压病人动脉粥样硬化程度及相关危险因素的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013：19.
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