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【摘 要】 膝为筋之府，根据膝骨关节炎不同分期及其病理特点可称为筋痹、膝痹、骨痹。筋痹在膝骨关节炎的早中期尤为重要，中晚期筋痹与骨痹共存，两者互为因果，相互作用共同加速疾病进展。阻断筋痹可延缓其向骨痹的转化，从而改善膝骨关节炎患者终末结局。肝主筋，肾主骨，肝肾同源，筋骨相依，以筋骨为本，且以筋为先，治疗当强调补益肝肾、疏肝揉肝，肝气畅达，筋自柔顺，进而达到筋柔骨正的动态平衡。
【关键词】 膝骨关节炎;筋痹;膝痹;骨痹;筋
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性进展性致残性疾病，以关节软骨退变、滑膜增生和骨赘形成为病理特点，好发于中老年人，且呈快速增长趋势，病因病机不明，临床上大致分为早、中、晚3期，尚无有效治疗方法[1-2]。中医学采用中药内服外用、针刺或按摩等特色疗法能缓解膝痛，改善患者生活质量，提高整体满意度，延缓手术时间[3-5]。KOA属中医学“膝痹”范畴，但膝痹不等同于KOA，近年来学者们有意识地重视“筋”，且“从筋论治”取得较好的疗效[6-7];但多数是从膝部软组织的角度僵化地认识KOA，即未能主动以“筋”为主体动态地剖析KOA。本文以《黄帝内经》为理论依据，从筋痹的视角动态地探析KOA的发病机制和病程变化规律，为中医药全程介入和及早诊治KOA提供理论依据。
1 筋和痹的渊源与含义
“筋”为会意字，从肉从力，《说文解字》曰：“筋，肉之力也，从月从力，所以明其义也;从竹者，以竹之物多节，所以明其形也。”即筋是具有力学性能的纤维样组织，《黄帝内经素问直解》曰：“诸筋者，周身血气贯通之筋络也。筋连于节，能屈能伸，故诸筋者，皆属于节。”进一步说明筋主司机体关节运动。现代学者多认为，筋相当于解剖学的肌肉、肌腱、筋膜及其周围组织[8-9]，具有保护机体、维持体态和运动关节的功能。
“痹”为形声字，痹阻不通之意，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，素体卫阳不足，淫邪侵袭，致经络痹阻，营卫失和，气血运行不畅或脏腑气机不利而引发的病证均称为“痹证”[10-11]。如《素问·痹证篇》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒……。”《中藏经·论痹》记载：“痹者闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”即痹证含义广泛，不仅包括躯体的肢体痹、组织的五体痹，还包含脏腑的五脏痹等全身痹病[12]。笔者认为，伤科最常出现的机体痛症是五体痹中的筋痹，邪气痹阻经络，气血运行不畅，以躯体、关节疼痛及活动障碍为主，如西医学的肌筋膜炎、颈腰椎病、腱鞘炎、纤维性肌痛、滑膜炎等。
2 筋痹的古今含义
“筋痹”最早见于《黄帝内经》，《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”古代医家对其称谓不一，根据筋痹所对应的邪气、时令及脏腑属性可有3类含义[13-14]，但不能完全等同。《素问·痹论篇》道出筋痹治疗不当，可向内脏传变，其曰：“以春遇病为筋痹，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”[15]笔者认为，古文献中筋痹含义宽泛，筋病的称谓也不统一，容易引起读者误解。
为推进现代风湿病学术交流和学科发展，娄玉钤[12]根据组织学中皮、肌、脉、筋和骨5个层次，将病在筋定义为筋痹。与中医筋伤疾病类似，但又有所差别，筋痹更强调素体肝肾亏虚复感风、寒、湿三邪致病，狭义的筋伤更注重外力损伤致病，两者常可相互转化，如筋伤疾病中后期机体正气虚，若外感风、寒、湿三邪，则可转化为筋痹，当以筋痹论治;而筋痹正气虚者，关节筋骨气血濡养不足，易受外力伤害，转变为筋伤。胡悦等[16]认为，筋痹相当于西医学的颈肩背肌筋膜炎、颈椎病、梨状肌综合征和强直性脊柱炎等。韩清民等[17-18]推崇以经筋理论指导筋痹诊治，尤其擅长KOA诊疗，深刻认识到筋痹贯穿退行性KOA病情发展的始终，主张扶正同时从筋论治。笔者认为，中医强调治未病，早期防治，筋痹在KOA的早中期尤为重要;中晚期KOA筋痹与骨痹共存，两者互为因果，相互作用，共同加速疾病进展;后期虽以骨痹为主，然而阻断筋痹可延缓其向骨痹的转化，从而改善KOA患者终末结局。
3 筋痹是KOA发生、发展过程中的必经阶段
KOA中医病名为膝痹、骨痹，这是当前主流观点;但膝痹、骨痹不能等同于KOA，膝痹属于肢体痹[19]，筋痹和骨痹为五体痹[20]，膝痹包含KOA，筋痹和骨痹分别是KOA早中期和晚期的主要病理特点。膝痛最早见于《阴阳十一脉灸经》，其曰：“少阳脈（脉）……，膝外廉痛，振寒。”膝痹最早由《黄帝内经》提出，医家普遍认为膝痹又属骨痹范畴，但两者不能等同。《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《医宗必读·痹》进一步论及：“骨痹即寒痹、痛痹也。”可见骨痹病机多为寒邪痹阻，多表现为重痛[21]。
膝者筋之府也，膝痹不仅与骨痹有关，还与筋痹密切联系，《素问·脉要精微论篇》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣;骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《类经》进一步论述：“……筋虽主于肝，而维络关节以立此身者，惟膝腘之筋为最，故膝为筋之府。”即指出膝部之筋是联络关节最重要的组织，《灵枢·经筋》详细指出足部六经筋皆结聚于膝，说明膝痹离不开筋痹。另外，筋痹与骨痹也会相互传变，由于筋与骨如同唇与齿，共生互用，维持机体“筋骨合和”，正如《素问·痿论篇》曰：“宗筋者主束骨而利机关也。”《灵枢·经脈》云：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”根据五体解剖层次的传变，说明筋痹是膝痹的必然过程[22]，膝痹必然先有筋痹，筋痹日久出现骨痹。陈日新[23]认为，膝痹“痛在关节，病在经筋”，提出“筋病为先，骨病为果”的筋骨传变关系，以“治膝先治筋，筋柔膝自健”的理念治疗膝痹。元唯安等[8]以阴阳观分析筋骨关系，认为筋主动、在外为阳，骨主静、在内为阴，筋骨关系对应于阴阳关系，当属于“筋主骨从”，故当以“从筋论治”膝痹，并且取得较好的疗效。 依据《中医风湿病学》分类，膝痹是按机体受累解剖部位命名，筋痹和骨痹是按照局部解剖层次命名，可代表疾病侵犯的组织层次，客观反映疾病随时间发展的进程。膝痹是因素体虚弱感受外邪所致膝部病变，包括的西医学病名繁多，按照关节内外可大致划分，包括骨质增生性膝痛、膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节滑膜炎、膝关节滑膜皱襞综合征等关节内疾病，鹅足滑囊炎、髌下脂肪垫炎、胫骨结节骨骺炎、髂胫束摩擦综合征、膝内侧副韧带下滑囊炎、腘肌腱滑脱或肌腱炎、腓肠豆综合征、腘肌滑囊炎、髌下神经痛、隐神经痛、膝关节内外侧副韧带损伤等关节外疾病，KOA、髌股关节综合征、痛风性膝痛、风湿性膝痛和类风湿性膝痛等全膝关节疾病。其所对应的膝痛病绝大多数为筋痹，并且越来越多的西医学证据表明膝周筋痹如膝关节滑膜炎、髌下脂肪垫炎等是KOA的早期表现，并对疾病的进一步发展起着重要推动作用，而KOA的骨性结构改变导致膝周生物力学改变，引起鹅足滑囊炎、膝关节内侧副韧带滑囊炎等。
KOA包括膝部筋痹和骨痹两个病理过程，常同时并存且互为因果，两者不能截然分开，同时KOA与膝关节内外软组织疾病常同时存在，相互为病;骨主静，筋主动，KOA多以关节活动痛为主，主因在筋痹。如果以太极图来表示，筋痹为阳，骨痹为阴，一动一静、一浅一深，两者相互影响，以时间先后或组织深浅为线索显示由筋痹→骨痹→筋痹的动态传变，膝痹同时包括部分筋痹和骨痹，KOA属于膝痹的一小部分，是筋痹、骨痹及膝痹交集的一部分。
4 从筋痹治KOA
根据KOA不同分期及其病理特点可称为筋痹、膝痹、骨痹，且筋痹为先，当从筋痹论治，治法为内外兼治。痹者乃邪气痹阻，在筋为筋痹，在骨为骨痹。痹者必伴有正气虚腠理开，邪气方可侵犯，如《证治汇补·痹证》所云：“由元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”强调痹证致病必有机体正气亏虚加外感风、寒、湿三邪。肝肾乃气血生化之源，体内正气亏虚离不开肝肾两脏，肝主筋，肾主骨，故四诊合参当重视肝肾的综合评估。正如《圣济总录》论曰：“内经谓腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣，膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣，盖肾主腰，肝主筋，筋聚于膝。若肾脏虚损，肝元伤惫，则筋骨受病，故腰膝为之不利。”治肝以疏筋，肝肾同源，筋骨相依，以筋骨为本，且以筋为先，以筋为重点，治疗当以扶正祛邪为纲，强调补益肝肾，疏肝柔肝，肝气畅达，筋自柔顺，进而达到“筋柔骨正”的动态平衡。临床上KOA患病主体是中老年人，其膝痛多是疾病中晚期，就诊原因主要是膝关节活动痛，往往关节内和关节外疼痛并存，前者与筋痹和骨痹有关，后者是膝关节周围软组织痹痛，治以温经通络，采用活血止痛膏药外用和补益气血肝肾中药内服多数能够缓解，少数顽固性膝痛行针刺解结后疗效显著[24]。但是，不少KOA患者关节置换后仍有膝痛且较长时间持续存在。由此说明，筋痹可能是中晚期KOA膝痛的重要原因。中医药干预可有效减轻膝痛，进而延缓关节置换的时间。
内治法长于调理全身气血，重在治本，外治法作用局部病灶，可及时缓解疼痛。KOA患者多以疼痛为主诉，从筋痹论治，外治法重在治“筋”，《黄帝内经》强调刺法[24]。《素问·调经论篇》曰：“病在肉，调之分肉;病在筋，调之筋;病在骨，调之骨。”即治疗筋痹时，针刺的深度要合适，扎在筋上、分肉间，不及骨面;同时避免误伤，不当可能产生相应的不良反应，如《素问·刺要论篇》记载：“刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。”具体治法中采用圆利针、小针刀治疗膝痛，收效显著，如《灵枢·杂病》曰：“膝中痛，取犊鼻，以圆利针，针发而间之，针大如氂，刺膝无疑。”KOA病在关节，疼痛多源于关节周围软组织，以筋痹论治往往能有效减轻疼痛，以筋调骨，常可达到强筋健骨、防病固本的目的。
5 结 语
KOA在中医学称为膝痹、骨痹、筋痹，但膝痹、骨痹、筋痹不等于KOA，可以膝痹之理来认识KOA。膝者筋之大汇也，KOA必伴有筋痹，且筋痹贯穿KOA发生、发展的全过程，病程发展上，筋痹为先，骨痹为后，筋痹日久及骨为骨痹，此后两者互为因果，恶性循环，加速疾病进程。以动态的视角认识KOA病理变化核心在于“筋骨同治，以筋为先”，重点关注膝周筋及筋痹，不仅可以早期诊断KOA，便于中医药及时介入，延缓疾病进展，同时可及时甄别中晚期KOA膝痛中伴随的筋病，以利于中医药精准干预减轻疼痛，暂时替代KOA终末期关节置换术，以减轻患者身心和经济负担。
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收稿日期：2021-03-15;修回日期：2021-04-09
【关键词】 膝骨关节炎;筋痹;膝痹;骨痹;筋
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性进展性致残性疾病，以关节软骨退变、滑膜增生和骨赘形成为病理特点，好发于中老年人，且呈快速增长趋势，病因病机不明，临床上大致分为早、中、晚3期，尚无有效治疗方法[1-2]。中医学采用中药内服外用、针刺或按摩等特色疗法能缓解膝痛，改善患者生活质量，提高整体满意度，延缓手术时间[3-5]。KOA属中医学“膝痹”范畴，但膝痹不等同于KOA，近年来学者们有意识地重视“筋”，且“从筋论治”取得较好的疗效[6-7];但多数是从膝部软组织的角度僵化地认识KOA，即未能主动以“筋”为主体动态地剖析KOA。本文以《黄帝内经》为理论依据，从筋痹的视角动态地探析KOA的发病机制和病程变化规律，为中医药全程介入和及早诊治KOA提供理论依据。
1 筋和痹的渊源与含义
“筋”为会意字，从肉从力，《说文解字》曰：“筋，肉之力也，从月从力，所以明其义也;从竹者，以竹之物多节，所以明其形也。”即筋是具有力学性能的纤维样组织，《黄帝内经素问直解》曰：“诸筋者，周身血气贯通之筋络也。筋连于节，能屈能伸，故诸筋者，皆属于节。”进一步说明筋主司机体关节运动。现代学者多认为，筋相当于解剖学的肌肉、肌腱、筋膜及其周围组织[8-9]，具有保护机体、维持体态和运动关节的功能。
“痹”为形声字，痹阻不通之意，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，素体卫阳不足，淫邪侵袭，致经络痹阻，营卫失和，气血运行不畅或脏腑气机不利而引发的病证均称为“痹证”[10-11]。如《素问·痹证篇》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒……。”《中藏经·论痹》记载：“痹者闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”即痹证含义广泛，不仅包括躯体的肢体痹、组织的五体痹，还包含脏腑的五脏痹等全身痹病[12]。笔者认为，伤科最常出现的机体痛症是五体痹中的筋痹，邪气痹阻经络，气血运行不畅，以躯体、关节疼痛及活动障碍为主，如西医学的肌筋膜炎、颈腰椎病、腱鞘炎、纤维性肌痛、滑膜炎等。
2 筋痹的古今含义
“筋痹”最早见于《黄帝内经》，《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”古代医家对其称谓不一，根据筋痹所对应的邪气、时令及脏腑属性可有3类含义[13-14]，但不能完全等同。《素问·痹论篇》道出筋痹治疗不当，可向内脏传变，其曰：“以春遇病为筋痹，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”[15]笔者认为，古文献中筋痹含义宽泛，筋病的称谓也不统一，容易引起读者误解。
为推进现代风湿病学术交流和学科发展，娄玉钤[12]根据组织学中皮、肌、脉、筋和骨5个层次，将病在筋定义为筋痹。与中医筋伤疾病类似，但又有所差别，筋痹更强调素体肝肾亏虚复感风、寒、湿三邪致病，狭义的筋伤更注重外力损伤致病，两者常可相互转化，如筋伤疾病中后期机体正气虚，若外感风、寒、湿三邪，则可转化为筋痹，当以筋痹论治;而筋痹正气虚者，关节筋骨气血濡养不足，易受外力伤害，转变为筋伤。胡悦等[16]认为，筋痹相当于西医学的颈肩背肌筋膜炎、颈椎病、梨状肌综合征和强直性脊柱炎等。韩清民等[17-18]推崇以经筋理论指导筋痹诊治，尤其擅长KOA诊疗，深刻认识到筋痹贯穿退行性KOA病情发展的始终，主张扶正同时从筋论治。笔者认为，中医强调治未病，早期防治，筋痹在KOA的早中期尤为重要;中晚期KOA筋痹与骨痹共存，两者互为因果，相互作用，共同加速疾病进展;后期虽以骨痹为主，然而阻断筋痹可延缓其向骨痹的转化，从而改善KOA患者终末结局。
3 筋痹是KOA发生、发展过程中的必经阶段
KOA中医病名为膝痹、骨痹，这是当前主流观点;但膝痹、骨痹不能等同于KOA，膝痹属于肢体痹[19]，筋痹和骨痹为五体痹[20]，膝痹包含KOA，筋痹和骨痹分别是KOA早中期和晚期的主要病理特点。膝痛最早见于《阴阳十一脉灸经》，其曰：“少阳脈（脉）……，膝外廉痛，振寒。”膝痹最早由《黄帝内经》提出，医家普遍认为膝痹又属骨痹范畴，但两者不能等同。《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《医宗必读·痹》进一步论及：“骨痹即寒痹、痛痹也。”可见骨痹病机多为寒邪痹阻，多表现为重痛[21]。
膝者筋之府也，膝痹不仅与骨痹有关，还与筋痹密切联系，《素问·脉要精微论篇》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣;骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《类经》进一步论述：“……筋虽主于肝，而维络关节以立此身者，惟膝腘之筋为最，故膝为筋之府。”即指出膝部之筋是联络关节最重要的组织，《灵枢·经筋》详细指出足部六经筋皆结聚于膝，说明膝痹离不开筋痹。另外，筋痹与骨痹也会相互传变，由于筋与骨如同唇与齿，共生互用，维持机体“筋骨合和”，正如《素问·痿论篇》曰：“宗筋者主束骨而利机关也。”《灵枢·经脈》云：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”根据五体解剖层次的传变，说明筋痹是膝痹的必然过程[22]，膝痹必然先有筋痹，筋痹日久出现骨痹。陈日新[23]认为，膝痹“痛在关节，病在经筋”，提出“筋病为先，骨病为果”的筋骨传变关系，以“治膝先治筋，筋柔膝自健”的理念治疗膝痹。元唯安等[8]以阴阳观分析筋骨关系，认为筋主动、在外为阳，骨主静、在内为阴，筋骨关系对应于阴阳关系，当属于“筋主骨从”，故当以“从筋论治”膝痹，并且取得较好的疗效。 依据《中医风湿病学》分类，膝痹是按机体受累解剖部位命名，筋痹和骨痹是按照局部解剖层次命名，可代表疾病侵犯的组织层次，客观反映疾病随时间发展的进程。膝痹是因素体虚弱感受外邪所致膝部病变，包括的西医学病名繁多，按照关节内外可大致划分，包括骨质增生性膝痛、膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节滑膜炎、膝关节滑膜皱襞综合征等关节内疾病，鹅足滑囊炎、髌下脂肪垫炎、胫骨结节骨骺炎、髂胫束摩擦综合征、膝内侧副韧带下滑囊炎、腘肌腱滑脱或肌腱炎、腓肠豆综合征、腘肌滑囊炎、髌下神经痛、隐神经痛、膝关节内外侧副韧带损伤等关节外疾病，KOA、髌股关节综合征、痛风性膝痛、风湿性膝痛和类风湿性膝痛等全膝关节疾病。其所对应的膝痛病绝大多数为筋痹，并且越来越多的西医学证据表明膝周筋痹如膝关节滑膜炎、髌下脂肪垫炎等是KOA的早期表现，并对疾病的进一步发展起着重要推动作用，而KOA的骨性结构改变导致膝周生物力学改变，引起鹅足滑囊炎、膝关节内侧副韧带滑囊炎等。
KOA包括膝部筋痹和骨痹两个病理过程，常同时并存且互为因果，两者不能截然分开，同时KOA与膝关节内外软组织疾病常同时存在，相互为病;骨主静，筋主动，KOA多以关节活动痛为主，主因在筋痹。如果以太极图来表示，筋痹为阳，骨痹为阴，一动一静、一浅一深，两者相互影响，以时间先后或组织深浅为线索显示由筋痹→骨痹→筋痹的动态传变，膝痹同时包括部分筋痹和骨痹，KOA属于膝痹的一小部分，是筋痹、骨痹及膝痹交集的一部分。
4 从筋痹治KOA
根据KOA不同分期及其病理特点可称为筋痹、膝痹、骨痹，且筋痹为先，当从筋痹论治，治法为内外兼治。痹者乃邪气痹阻，在筋为筋痹，在骨为骨痹。痹者必伴有正气虚腠理开，邪气方可侵犯，如《证治汇补·痹证》所云：“由元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”强调痹证致病必有机体正气亏虚加外感风、寒、湿三邪。肝肾乃气血生化之源，体内正气亏虚离不开肝肾两脏，肝主筋，肾主骨，故四诊合参当重视肝肾的综合评估。正如《圣济总录》论曰：“内经谓腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣，膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣，盖肾主腰，肝主筋，筋聚于膝。若肾脏虚损，肝元伤惫，则筋骨受病，故腰膝为之不利。”治肝以疏筋，肝肾同源，筋骨相依，以筋骨为本，且以筋为先，以筋为重点，治疗当以扶正祛邪为纲，强调补益肝肾，疏肝柔肝，肝气畅达，筋自柔顺，进而达到“筋柔骨正”的动态平衡。临床上KOA患病主体是中老年人，其膝痛多是疾病中晚期，就诊原因主要是膝关节活动痛，往往关节内和关节外疼痛并存，前者与筋痹和骨痹有关，后者是膝关节周围软组织痹痛，治以温经通络，采用活血止痛膏药外用和补益气血肝肾中药内服多数能够缓解，少数顽固性膝痛行针刺解结后疗效显著[24]。但是，不少KOA患者关节置换后仍有膝痛且较长时间持续存在。由此说明，筋痹可能是中晚期KOA膝痛的重要原因。中医药干预可有效减轻膝痛，进而延缓关节置换的时间。
内治法长于调理全身气血，重在治本，外治法作用局部病灶，可及时缓解疼痛。KOA患者多以疼痛为主诉，从筋痹论治，外治法重在治“筋”，《黄帝内经》强调刺法[24]。《素问·调经论篇》曰：“病在肉，调之分肉;病在筋，调之筋;病在骨，调之骨。”即治疗筋痹时，针刺的深度要合适，扎在筋上、分肉间，不及骨面;同时避免误伤，不当可能产生相应的不良反应，如《素问·刺要论篇》记载：“刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。”具体治法中采用圆利针、小针刀治疗膝痛，收效显著，如《灵枢·杂病》曰：“膝中痛，取犊鼻，以圆利针，针发而间之，针大如氂，刺膝无疑。”KOA病在关节，疼痛多源于关节周围软组织，以筋痹论治往往能有效减轻疼痛，以筋调骨，常可达到强筋健骨、防病固本的目的。
5 结 语
KOA在中医学称为膝痹、骨痹、筋痹，但膝痹、骨痹、筋痹不等于KOA，可以膝痹之理来认识KOA。膝者筋之大汇也，KOA必伴有筋痹，且筋痹贯穿KOA发生、发展的全过程，病程发展上，筋痹为先，骨痹为后，筋痹日久及骨为骨痹，此后两者互为因果，恶性循环，加速疾病进程。以动态的视角认识KOA病理变化核心在于“筋骨同治，以筋为先”，重点关注膝周筋及筋痹，不仅可以早期诊断KOA，便于中医药及时介入，延缓疾病进展，同时可及时甄别中晚期KOA膝痛中伴随的筋病，以利于中医药精准干预减轻疼痛，暂时替代KOA终末期关节置换术，以减轻患者身心和经济负担。
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收稿日期：2021-03-15;修回日期：2021-04-09