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摘 要 目的：探讨彩色多普勒高频超声在乳腺疾病筛查中的应用价值。方法：2009年6月～2010年3月进行乳腺检查的女性600例，应用彩色多普勒高频超声常规检查资料进行回顾性分析。结果：乳腺增生361例(60.2%)；未见异常152例(25.3%)；乳腺纤维腺瘤69例(11.5%)；乳腺炎5例(0.8%)，乳腺癌13例(2.2%)，正常乳腺腺体层厚约1～1.5cm，老年人可萎缩仅0.5cm，腺叶呈中等程度的光点，导管呈圆形或椭圆形的暗区。导管呈放射状分布，内径1～2mm，输乳管壶腹部最宽(2～3mm)，位于乳晕后。结论：彩色多普勒高频超声是目前乳腺疾病筛查首选的检查方法。
关键词 彩色多普勒 高频 超声 筛查
彩色多普勒超声在乳腺疾病诊断方面具有重要地位。如今许多女性已将定期的乳腺超声检查作为一种常规的体检手段。
资料与方法
2009年6月～2010年3月收治乳腺检查的女患者600例，年龄18～72岁。
仪器与方法：采用G60S型、PHILIPS IU 22彩超诊断仪，探头频率7.5～12MHz。检查方法：受检者取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露乳腺及腋窝等部位。乳腺较大或病变位于乳腺外侧，结合侧卧位检查。以乳头为中心，顺时针或逆时针方向连续转动扫查及纵横切扫查整个乳房。在病灶部位做旋转扫查，重点观察肿块的边缘形态、纵横比、内部回声、有无微小钙化、侧方声影、后方衰减、与邻近组织的关系及肿块在不同压力下的弹性、可变性、移动性等，然后观察彩色多普勒血流显示情况，测多普勒频谱阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。最后扫查双侧腋窝处是否有副乳组织，肿大的淋巴结等。
结 果
超声诊断患者600例，超声提示乳腺增生361例(60.2%)；未见异常152例(25.3%)；乳腺纤维腺瘤69例(11.5%)；乳腺炎5例(0.8%)，乳腺癌13例(2.2%)。
正常乳腺及常见乳腺疾病声像图及多普勒特征：①正常乳腺腺体层厚1～1.5cm，老年人可萎缩仅0.5cm，腺叶呈中等程度的光点，导管呈圆形或椭圆形的暗区。导管呈放射状分布，内径1～2mm，输乳管壶腹部最宽，2～3mm，位于乳晕后。生育期女性乳管横切与间质交叉呈强弱不等的蜂窝状回声；妊娠期乳腺腺体层增厚，导管的低回声区逐渐增多增宽；哺乳期管状低回声区进一步扩大，管腔透声好，边缘清楚；停止哺乳后，管状低回声减少，间质强回声逐渐增多；绝经后妇女，腺体层逐渐变薄呈细密均质相对强回声。②乳腺增生：腺体呈非均质性改变，内部质地及结构紊乱，可探及斑片状强回声及蜂窝状低回声。彩色多普勒：内部及周边无血流信号。③乳腺纤维腺瘤：多呈椭圆形低回声团，长轴与乳腺腺体平面方向平行，纵横比值<1，边界光整，有完整的包膜，伴有侧边声影，内部回声均匀，后方回声无衰减，有的后方回声增强。探头加压时有一定的压缩性(前后径缩小)，肿块活动度大。彩色多普勒：瘤内血流信号不丰富，可见点状或棒状血流信号。④乳腺炎性肿块：哺乳期乳腺红肿压痛处，增厚的腺体层内有局限性回声减低区，形态不规则，早期未液化时边界模糊、界限不清楚，内部回声增强，分布不均。彩色多普勒：肿块周边及内部有散在点状血流信号，频谱多为静脉频谱或低阻动脉频谱。液化后，内壁不光整，常有多个液性无回声区融合，本病需与炎性乳癌鉴别。炎性乳癌，边界模糊，形态不规则，无钙化，超声测及团块大小较临床触及的肿块小；病变处皮肤增厚，皮下脂肪层回声增强，且由迂曲的细管状回声环绕而呈“卵石样”表现，“卵石征”可作为炎性乳癌的声像图特征［1］。⑤乳腺癌：多为低回声团块，边缘形态不规则，边缘形态不规则，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清，团块纵横径比值大于1，内部多呈低回声，内可见沙粒样钙化，后方回声多衰减。髓样癌因其病灶较大，边界清晰，外形相对圆钝，内部呈等回声或部分无回声区，后方回声一般不减弱，与纤维腺瘤不易鉴别。彩色多普勒：多数病灶内部及周边血流信号丰富，有新生血管及动静脉瘘现象，多为高速高阻频谱。
讨 论
高频彩超在乳腺疾病筛查中的实用性：乳腺高频超声检查具有无创伤性、实时动态显像、简便易行、定位准确等优势，适合于任何年龄段、任何乳腺类型的女性。早发现、早诊断是提高乳腺癌患者生存率的关键。超声可作为每年一次乳腺常规检查，对于查出的乳腺增生症、乳腺结构不良者定期复查，尽早发现可疑病变指导临床及时手术治疗，防患于未然。已经证实人群普查可以使乳腺癌年死亡风险下降40%左右。高频高分辨力超声检查作为目前临床首选的影像诊断方法之一是最理想的选择。
彩超在乳腺癌诊断中的局限性：对于典型的乳腺癌，二维超声比较容易作出诊断。超声不能显示乳癌病灶中的微小钙化，对1cm以下的乳腺癌不易作出明确诊断。X线是乳腺癌的高危因素之一，10～19岁及哺乳期时乳腺对放射线最敏感，均可能增加乳癌发生的危险性［2~4］。因此钼靶不适于常规乳腺检查，尤其是40岁以下的年轻女性。早期乳腺癌对周围组织浸润程度较轻，从而使得部分恶性肿块边界光滑；体积较小，生长较慢，内部结构较均一，从而使部分乳腺癌误诊为良性肿瘤；部分早期乳腺癌只有针尖样钙化。
参考文献
1 陈霞,刘宝冬,左飞伍,等.炎性乳腺癌的超声诊断［J］.中国超声医学杂志,2006,22(9):72-73.
2 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科技文献出版社,2001:390.
3 陈霞,刘宝冬,左飞伍,等.炎性乳腺癌的超声诊断［J］.中国超声医学杂志,2006,22(9):72-73.
4 白敏,陈惠莉,杜联芳,等.乳腺癌57例超声图像分析［J］.中国超声医学杂志,2004,20(12):14-16.
关键词 彩色多普勒 高频 超声 筛查
彩色多普勒超声在乳腺疾病诊断方面具有重要地位。如今许多女性已将定期的乳腺超声检查作为一种常规的体检手段。
资料与方法
2009年6月～2010年3月收治乳腺检查的女患者600例，年龄18～72岁。
仪器与方法：采用G60S型、PHILIPS IU 22彩超诊断仪，探头频率7.5～12MHz。检查方法：受检者取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露乳腺及腋窝等部位。乳腺较大或病变位于乳腺外侧，结合侧卧位检查。以乳头为中心，顺时针或逆时针方向连续转动扫查及纵横切扫查整个乳房。在病灶部位做旋转扫查，重点观察肿块的边缘形态、纵横比、内部回声、有无微小钙化、侧方声影、后方衰减、与邻近组织的关系及肿块在不同压力下的弹性、可变性、移动性等，然后观察彩色多普勒血流显示情况，测多普勒频谱阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。最后扫查双侧腋窝处是否有副乳组织，肿大的淋巴结等。
结 果
超声诊断患者600例，超声提示乳腺增生361例(60.2%)；未见异常152例(25.3%)；乳腺纤维腺瘤69例(11.5%)；乳腺炎5例(0.8%)，乳腺癌13例(2.2%)。
正常乳腺及常见乳腺疾病声像图及多普勒特征：①正常乳腺腺体层厚1～1.5cm，老年人可萎缩仅0.5cm，腺叶呈中等程度的光点，导管呈圆形或椭圆形的暗区。导管呈放射状分布，内径1～2mm，输乳管壶腹部最宽，2～3mm，位于乳晕后。生育期女性乳管横切与间质交叉呈强弱不等的蜂窝状回声；妊娠期乳腺腺体层增厚，导管的低回声区逐渐增多增宽；哺乳期管状低回声区进一步扩大，管腔透声好，边缘清楚；停止哺乳后，管状低回声减少，间质强回声逐渐增多；绝经后妇女，腺体层逐渐变薄呈细密均质相对强回声。②乳腺增生：腺体呈非均质性改变，内部质地及结构紊乱，可探及斑片状强回声及蜂窝状低回声。彩色多普勒：内部及周边无血流信号。③乳腺纤维腺瘤：多呈椭圆形低回声团，长轴与乳腺腺体平面方向平行，纵横比值<1，边界光整，有完整的包膜，伴有侧边声影，内部回声均匀，后方回声无衰减，有的后方回声增强。探头加压时有一定的压缩性(前后径缩小)，肿块活动度大。彩色多普勒：瘤内血流信号不丰富，可见点状或棒状血流信号。④乳腺炎性肿块：哺乳期乳腺红肿压痛处，增厚的腺体层内有局限性回声减低区，形态不规则，早期未液化时边界模糊、界限不清楚，内部回声增强，分布不均。彩色多普勒：肿块周边及内部有散在点状血流信号，频谱多为静脉频谱或低阻动脉频谱。液化后，内壁不光整，常有多个液性无回声区融合，本病需与炎性乳癌鉴别。炎性乳癌，边界模糊，形态不规则，无钙化，超声测及团块大小较临床触及的肿块小；病变处皮肤增厚，皮下脂肪层回声增强，且由迂曲的细管状回声环绕而呈“卵石样”表现，“卵石征”可作为炎性乳癌的声像图特征［1］。⑤乳腺癌：多为低回声团块，边缘形态不规则，边缘形态不规则，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清，团块纵横径比值大于1，内部多呈低回声，内可见沙粒样钙化，后方回声多衰减。髓样癌因其病灶较大，边界清晰，外形相对圆钝，内部呈等回声或部分无回声区，后方回声一般不减弱，与纤维腺瘤不易鉴别。彩色多普勒：多数病灶内部及周边血流信号丰富，有新生血管及动静脉瘘现象，多为高速高阻频谱。
讨 论
高频彩超在乳腺疾病筛查中的实用性：乳腺高频超声检查具有无创伤性、实时动态显像、简便易行、定位准确等优势，适合于任何年龄段、任何乳腺类型的女性。早发现、早诊断是提高乳腺癌患者生存率的关键。超声可作为每年一次乳腺常规检查，对于查出的乳腺增生症、乳腺结构不良者定期复查，尽早发现可疑病变指导临床及时手术治疗，防患于未然。已经证实人群普查可以使乳腺癌年死亡风险下降40%左右。高频高分辨力超声检查作为目前临床首选的影像诊断方法之一是最理想的选择。
彩超在乳腺癌诊断中的局限性：对于典型的乳腺癌，二维超声比较容易作出诊断。超声不能显示乳癌病灶中的微小钙化，对1cm以下的乳腺癌不易作出明确诊断。X线是乳腺癌的高危因素之一，10～19岁及哺乳期时乳腺对放射线最敏感，均可能增加乳癌发生的危险性［2~4］。因此钼靶不适于常规乳腺检查，尤其是40岁以下的年轻女性。早期乳腺癌对周围组织浸润程度较轻，从而使得部分恶性肿块边界光滑；体积较小，生长较慢，内部结构较均一，从而使部分乳腺癌误诊为良性肿瘤；部分早期乳腺癌只有针尖样钙化。
参考文献
1 陈霞,刘宝冬,左飞伍,等.炎性乳腺癌的超声诊断［J］.中国超声医学杂志,2006,22(9):72-73.
2 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科技文献出版社,2001:390.
3 陈霞,刘宝冬,左飞伍,等.炎性乳腺癌的超声诊断［J］.中国超声医学杂志,2006,22(9):72-73.
4 白敏,陈惠莉,杜联芳,等.乳腺癌57例超声图像分析［J］.中国超声医学杂志,2004,20(12):14-16.