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【摘要】 目的 探讨长期氧疗对矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果。方法 将220例矽肺患者分成两组，治疗组（114例）在常规治疗基础上进行氧疗，对照组（106例）仅常规治疗。结果 治疗1年后，治疗组PaO2及FEV1明显提高。结论 持续氧疗使PaO2可长时间维持在较高水平，提高患者FEV1，增强肺功能。
【关键词】 矽肺； 肺功能； 氧疗
矽肺是长期工作在含有较高浓度游离二氧化硅的粉尘环境中，吸入大量含有二氧化硅粉尘所引起的以肺部广泛的结节性纤维化为主的职业性疾患，是尘肺中对人体危害最严重，造成经济损失最大的一种。随着病情的进展分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。慢性阻塞性肺疾病是矽肺患者的常见合并症，表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，并发肺部感染，可导致呼吸衰竭和心力衰竭［1］。现将本院2008年9月～2010年9月220例住院的矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者进行氧疗的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2008年9月～2010年9月于本院住院治疗的矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者，诊断均符合1986年卫生部颁布的《尘肺诊断标准及处理原则》和2002年全国第八次慢性阻塞性肺疾病会议制定的诊断标准［2］。所有患者中男185例，女35例，年龄62～80岁，将患者随机分成治疗组和对照组，治疗组114例，对照组106例。
1.2 方法 所有患者均予抗感染，解痉平喘治疗。治疗组于缓解期进行氧疗，经鼻导管吸氧，氧流量1～3 L/min，每日吸氧15～18 h；对照组缓解期不予氧疗。所有患者治疗后首次进入缓解期时进行一次肺功能和动脉血气分析检测，1年后再进行肺功能和动脉血气分析检测，观察两组患者各指标的差异。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件处理统计数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PaO2、PaCO2的变化 常规方法治疗后缓解期初始，治疗组和对照组PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1年后治疗组PaO2升高，对照组PaO2变化不明显，治疗组PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间PaCO2变化均不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组用力肺活量（FVC）和FEV1的变化 常规方法治疗后缓解期初始，治疗组和对照组FVC及FEV1比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1年后治疗组FVC及FEV1与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组矽肺患者治疗后PaO2和PaCO2的变化情况（mm Hg）
注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05
表2 两组矽肺患者治疗后FVC 和FEV1的变化情况
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
矽肺患者因肺部出现弥漫性纤维化，肺功能多呈现限制性通气功能障碍和弥散障碍。但有报道随者矽肺病变程度的加重，可逐渐表现为混合型通气功能障碍［3］。而矽肺并发COPD后更加重了阻塞性通气功能障碍。由于长期通气功能障碍导致低氧血症存在，长期缺氧机体有氧代谢率降低，无氧酵解加强，机体代谢率下降，长期缺氧可引起肺部血管收缩，造成肺动脉高压，引起肺心病。缺氧刺激肾脏生成促红细胞生成素，使体内红细胞增多，血液黏稠度增高，心脏负担加重，引起或加重心力衰竭，还容易诱发脑血栓，长期缺氧还可产生一系列精神神经症状，如睡眠障碍矽肺合并COPD智力下降、记忆力降低、行为异常、个性改变等。
由于缺氧在矽肺合并COPD的发展中有重要意义，此种患者进行合理氧疗，有可能减慢其发展过程。氧疗能直接提高矽肺合并COPD患者的肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧，改善心、肺、肾功能，稳定或降低肺动脉压，减少红细胞和血黏度，减轻水钠潴留，改善呼吸困难症状，增强活动能力和耐力。通过持续氧疗，可部分逆转缺氧，并使肺动脉压下降而改善生命质量。
本组观察资料表明，治疗组给予氧疗1年后，PaO2有明显的提高，而对照组PaO2变化不明显，说明长期持续氧疗使PaO2可长时间维持在较高水平，且无CO2潴留的危险，且长期氧疗提高了患者的FEV1， 增强肺功能。
然而矽肺合并COPD患者的低氧血症是非短期氧疗所能解决的。一般认为每天氧疗不应少于12 h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞加重低氧血症。每天氧疗20 h效果更佳［4］。
参 考 文 献
［1］ 周泽深，王云飞.矽肺与肺结核的关系.中国临床医生，2004，32（7）：10-11.
［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
［3］ 刘春香，樊梅芳.335例煤工尘肺患者肺功能结果分析.中国职业医学，2003，30（4）：27-29.
［4］ 许涤非.矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的康复治疗体会.职业与健康，2003,19 （11）：33-34.
（收稿日期：2011-06-23）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 矽肺； 肺功能； 氧疗
矽肺是长期工作在含有较高浓度游离二氧化硅的粉尘环境中，吸入大量含有二氧化硅粉尘所引起的以肺部广泛的结节性纤维化为主的职业性疾患，是尘肺中对人体危害最严重，造成经济损失最大的一种。随着病情的进展分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。慢性阻塞性肺疾病是矽肺患者的常见合并症，表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，并发肺部感染，可导致呼吸衰竭和心力衰竭［1］。现将本院2008年9月～2010年9月220例住院的矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者进行氧疗的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2008年9月～2010年9月于本院住院治疗的矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者，诊断均符合1986年卫生部颁布的《尘肺诊断标准及处理原则》和2002年全国第八次慢性阻塞性肺疾病会议制定的诊断标准［2］。所有患者中男185例，女35例，年龄62～80岁，将患者随机分成治疗组和对照组，治疗组114例，对照组106例。
1.2 方法 所有患者均予抗感染，解痉平喘治疗。治疗组于缓解期进行氧疗，经鼻导管吸氧，氧流量1～3 L/min，每日吸氧15～18 h；对照组缓解期不予氧疗。所有患者治疗后首次进入缓解期时进行一次肺功能和动脉血气分析检测，1年后再进行肺功能和动脉血气分析检测，观察两组患者各指标的差异。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件处理统计数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PaO2、PaCO2的变化 常规方法治疗后缓解期初始，治疗组和对照组PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1年后治疗组PaO2升高，对照组PaO2变化不明显，治疗组PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间PaCO2变化均不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组用力肺活量（FVC）和FEV1的变化 常规方法治疗后缓解期初始，治疗组和对照组FVC及FEV1比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1年后治疗组FVC及FEV1与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组矽肺患者治疗后PaO2和PaCO2的变化情况（mm Hg）
注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05
表2 两组矽肺患者治疗后FVC 和FEV1的变化情况
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
矽肺患者因肺部出现弥漫性纤维化，肺功能多呈现限制性通气功能障碍和弥散障碍。但有报道随者矽肺病变程度的加重，可逐渐表现为混合型通气功能障碍［3］。而矽肺并发COPD后更加重了阻塞性通气功能障碍。由于长期通气功能障碍导致低氧血症存在，长期缺氧机体有氧代谢率降低，无氧酵解加强，机体代谢率下降，长期缺氧可引起肺部血管收缩，造成肺动脉高压，引起肺心病。缺氧刺激肾脏生成促红细胞生成素，使体内红细胞增多，血液黏稠度增高，心脏负担加重，引起或加重心力衰竭，还容易诱发脑血栓，长期缺氧还可产生一系列精神神经症状，如睡眠障碍矽肺合并COPD智力下降、记忆力降低、行为异常、个性改变等。
由于缺氧在矽肺合并COPD的发展中有重要意义，此种患者进行合理氧疗，有可能减慢其发展过程。氧疗能直接提高矽肺合并COPD患者的肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧，改善心、肺、肾功能，稳定或降低肺动脉压，减少红细胞和血黏度，减轻水钠潴留，改善呼吸困难症状，增强活动能力和耐力。通过持续氧疗，可部分逆转缺氧，并使肺动脉压下降而改善生命质量。
本组观察资料表明，治疗组给予氧疗1年后，PaO2有明显的提高，而对照组PaO2变化不明显，说明长期持续氧疗使PaO2可长时间维持在较高水平，且无CO2潴留的危险，且长期氧疗提高了患者的FEV1， 增强肺功能。
然而矽肺合并COPD患者的低氧血症是非短期氧疗所能解决的。一般认为每天氧疗不应少于12 h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞加重低氧血症。每天氧疗20 h效果更佳［4］。
参 考 文 献
［1］ 周泽深，王云飞.矽肺与肺结核的关系.中国临床医生，2004，32（7）：10-11.
［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
［3］ 刘春香，樊梅芳.335例煤工尘肺患者肺功能结果分析.中国职业医学，2003，30（4）：27-29.
［4］ 许涤非.矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的康复治疗体会.职业与健康，2003,19 （11）：33-34.
（收稿日期：2011-06-23）
（本文编辑：车艳）