论文部分内容阅读
[摘要] 目的 观察妊娠期高血压疾病产妇的规范化护理效果。方法 对78例妊娠高血压综合征产妇实施规范化的全面护理。结果 降低了孕产妇并发症的发生率,提高了痊愈率。结论 对妊娠高血压综合征患者采取综合性规范化护理,能够有效地降低妊娠高血压综合征引起的并发症,促使产妇早日康复。
[关键词] 妊娠期高血压;护理规范化;效果评价
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.426 文章编号:1004-7484(2014)-03-1543-02
妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病,本病的命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后随之消失,该病严重影响母婴健康,是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因。
1 临床资料
选取2011年10月——2012年10月,在我院治疗、分娩的妊高征患者78例,年龄18-48岁,初产妇48例,经产妇30例。孕周33-42周。其中过期妊娠2例,早产16例,双胎6例,巨大儿4例。
2 规范化的护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理 护士与患者交流、沟通,了解其心理需求,尽量给予满足,解除患者的恐惧心理,保持其心情舒畅,增强患者的自信心,以便配合治疗;及时向家属介绍病情及治疗方案,取得家属的合作。此外,医护人员多陪伴孕产妇,增强她们的自信感和安全感。
2.1.2 生活护理 将患者安置在单人房间,室内置深色窗帘遮光,空气流通,每日开窗通风2次,每次30min。保持病房环境安静,有利于患者休息,护士做治疗时动作要轻柔,尽量集中进行,防止诱发抽搐。嘱患者左侧卧位休息,保证足够的睡眠,一般夜间睡眠不少于8h-10h,午休应保持2h左右。变换体位时应缓慢,避免因突然改变体位而致头晕跌倒。入院时热情接待患者,详细介绍医院环境,将患者安排在离护士站、治疗室近的房间,告知其如何使用呼叫系统,将患者的常用物品置于伸手可及之处。为患者床边加护栏,防止坠床摔伤。地面保持干燥,患者下床行走最好穿防滑鞋,离床活动、外出做检查时有人陪伴。协助并督促服药,注意观察用药后自觉症状、血压、尿量变化,病情无好转或加重者及时报告医生。每日给患者提供氧气吸入,以改善组织缺氧。
2.1.3 病情观察 确诊后,需住院治疗,积极處理,防止子痫发生。除采取以上护理措施尚包括以下内容:①保持病室安静,避免各种刺激。②密切监测血压、脉搏、胎心音、胎动情况;记录液体出入量;并随时观察和询问孕妇有无头痛、目眩等主诉。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量,记录24h液体出入量,必要时行血、尿及其他检查,尽早发现脑出血、胎盘早剥、肾衰竭等并发症。为终止妊娠做好准备:子痫发作者往往会自然临产,如经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后48h内,或子痫孕妇经药物控制后12h,需考虑终止妊娠,护士应做好终止妊娠和母子抢救的准备。③协助进行各项辅助检查。④对于重度妊娠期高血压疾病全科护理者,应备好急救物品与药品,以及做好终止妊娠的准备。
2.1.4 用药观察及护理 按医嘱给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗,严密观察药物不良反应,确保准确安全用药。解痉药物首选硫酸镁,应用该药时须注意:①密切监测病人血压变化及主诉;②观察膝腱反射存在情况;③观察呼吸>16次/min;④24h尿量>400ml;⑤备10%葡萄糖酸钙急救。宜在3min内推完,必要时每小时重复1次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24h内不得超过8次。
2.2 子痫患者的护理
2.2.1 环境参照子痫前期的护理措施中“环境与急救物品”的内容。
2.2.2 专人护理 ①病人取头低位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,立即给氧,必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以免窒息,如昏迷或未完全清醒时,应禁食、禁水,以防吸入性肺炎。②放置床档,以防抽搐或昏迷坠地。用开口器或在上、下磨牙间放入缠纱布的压舌板,用舌钳固定舌头,以防咬伤唇舌或舌后坠。③严密监测生命体征、出入量、药物反应。记录抽搐的次数、昏迷的时间及胎心音,观察有无宫缩及阴道流血。④做好皮肤、口腔、阴部清洁等生活护理。⑤遵医嘱使用硫酸镁控制抽搐、协助化验检查,必要时做好剖宫产的术前准备工作(子痫控制后2小时考虑终止妊娠)。
2.2.3 吸氧。
2.2.4 严密观察生命体征及尿量变化,记录24h液体出入量。及时进行各项辅助检查,及早发现脑出血、急性肾衰竭等并发症。
2.2.5 做好终止妊娠的准备。
2.2.6 做好家属心理护理。
2.3 终止妊娠的护理 对于病情基本控制,胎儿成熟、宫颈条件较好的患者,可以行人工破膜、缩宫素静脉滴注引产。第一产程要密切观察产程进展及母儿情况,顺利者可采用阴道助产方法缩短第二产程,预防产后出血。如患者为子痫前期重度,或宫颈不成熟,引产失败,或产程进展缓慢、病情加重以及出现胎儿窘迫征象者,都应当立即剖宫产结束分娩。子痫患者可以在抽搐控制后2h考虑终止妊娠,多数以剖宫产分娩。因患者在产后24h-48h内仍可能发生子痫,需产后继续用药和加强护理。患者在分娩后仍需继续监测血压、尿蛋白,继续用药,以防产后子痫。行剖宫产的患者,术后要保持床单整齐,臀下垫软垫,保持皮肤清洁,按摩下肢,去沙袋后,每2h翻身1次,严格交接班,从而有效杜绝压疮的发生。
2.4 出院指导 产后6周复诊时除常规检查外,要复查尿蛋白,必要时给予健康教育,做肝、肾功能及心电图检查。
3 讨 论
78例妊娠高血压综合征患者经积极治疗和精心护理,病情均得到合理控制,提示对妊娠高血压综合征患者实施综合性规范化护理,能够有效降低并发症的发生,促使孕产妇早日痊愈
出院,并且在很大程度上可以提高母婴的生存质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[J].北京:人民卫生出版社,2008:92.
[2] 王德清.妊娠高血压综合征与猝死[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,17(5):258-2.
[3] 黄开秀,杨凌潮.重度妊娠高血压综合征的护理进展[J].重庆医学,2004,33(12):1913-1914.
[关键词] 妊娠期高血压;护理规范化;效果评价
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.426 文章编号:1004-7484(2014)-03-1543-02
妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病,本病的命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后随之消失,该病严重影响母婴健康,是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因。
1 临床资料
选取2011年10月——2012年10月,在我院治疗、分娩的妊高征患者78例,年龄18-48岁,初产妇48例,经产妇30例。孕周33-42周。其中过期妊娠2例,早产16例,双胎6例,巨大儿4例。
2 规范化的护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理 护士与患者交流、沟通,了解其心理需求,尽量给予满足,解除患者的恐惧心理,保持其心情舒畅,增强患者的自信心,以便配合治疗;及时向家属介绍病情及治疗方案,取得家属的合作。此外,医护人员多陪伴孕产妇,增强她们的自信感和安全感。
2.1.2 生活护理 将患者安置在单人房间,室内置深色窗帘遮光,空气流通,每日开窗通风2次,每次30min。保持病房环境安静,有利于患者休息,护士做治疗时动作要轻柔,尽量集中进行,防止诱发抽搐。嘱患者左侧卧位休息,保证足够的睡眠,一般夜间睡眠不少于8h-10h,午休应保持2h左右。变换体位时应缓慢,避免因突然改变体位而致头晕跌倒。入院时热情接待患者,详细介绍医院环境,将患者安排在离护士站、治疗室近的房间,告知其如何使用呼叫系统,将患者的常用物品置于伸手可及之处。为患者床边加护栏,防止坠床摔伤。地面保持干燥,患者下床行走最好穿防滑鞋,离床活动、外出做检查时有人陪伴。协助并督促服药,注意观察用药后自觉症状、血压、尿量变化,病情无好转或加重者及时报告医生。每日给患者提供氧气吸入,以改善组织缺氧。
2.1.3 病情观察 确诊后,需住院治疗,积极處理,防止子痫发生。除采取以上护理措施尚包括以下内容:①保持病室安静,避免各种刺激。②密切监测血压、脉搏、胎心音、胎动情况;记录液体出入量;并随时观察和询问孕妇有无头痛、目眩等主诉。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量,记录24h液体出入量,必要时行血、尿及其他检查,尽早发现脑出血、胎盘早剥、肾衰竭等并发症。为终止妊娠做好准备:子痫发作者往往会自然临产,如经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后48h内,或子痫孕妇经药物控制后12h,需考虑终止妊娠,护士应做好终止妊娠和母子抢救的准备。③协助进行各项辅助检查。④对于重度妊娠期高血压疾病全科护理者,应备好急救物品与药品,以及做好终止妊娠的准备。
2.1.4 用药观察及护理 按医嘱给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗,严密观察药物不良反应,确保准确安全用药。解痉药物首选硫酸镁,应用该药时须注意:①密切监测病人血压变化及主诉;②观察膝腱反射存在情况;③观察呼吸>16次/min;④24h尿量>400ml;⑤备10%葡萄糖酸钙急救。宜在3min内推完,必要时每小时重复1次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24h内不得超过8次。
2.2 子痫患者的护理
2.2.1 环境参照子痫前期的护理措施中“环境与急救物品”的内容。
2.2.2 专人护理 ①病人取头低位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,立即给氧,必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以免窒息,如昏迷或未完全清醒时,应禁食、禁水,以防吸入性肺炎。②放置床档,以防抽搐或昏迷坠地。用开口器或在上、下磨牙间放入缠纱布的压舌板,用舌钳固定舌头,以防咬伤唇舌或舌后坠。③严密监测生命体征、出入量、药物反应。记录抽搐的次数、昏迷的时间及胎心音,观察有无宫缩及阴道流血。④做好皮肤、口腔、阴部清洁等生活护理。⑤遵医嘱使用硫酸镁控制抽搐、协助化验检查,必要时做好剖宫产的术前准备工作(子痫控制后2小时考虑终止妊娠)。
2.2.3 吸氧。
2.2.4 严密观察生命体征及尿量变化,记录24h液体出入量。及时进行各项辅助检查,及早发现脑出血、急性肾衰竭等并发症。
2.2.5 做好终止妊娠的准备。
2.2.6 做好家属心理护理。
2.3 终止妊娠的护理 对于病情基本控制,胎儿成熟、宫颈条件较好的患者,可以行人工破膜、缩宫素静脉滴注引产。第一产程要密切观察产程进展及母儿情况,顺利者可采用阴道助产方法缩短第二产程,预防产后出血。如患者为子痫前期重度,或宫颈不成熟,引产失败,或产程进展缓慢、病情加重以及出现胎儿窘迫征象者,都应当立即剖宫产结束分娩。子痫患者可以在抽搐控制后2h考虑终止妊娠,多数以剖宫产分娩。因患者在产后24h-48h内仍可能发生子痫,需产后继续用药和加强护理。患者在分娩后仍需继续监测血压、尿蛋白,继续用药,以防产后子痫。行剖宫产的患者,术后要保持床单整齐,臀下垫软垫,保持皮肤清洁,按摩下肢,去沙袋后,每2h翻身1次,严格交接班,从而有效杜绝压疮的发生。
2.4 出院指导 产后6周复诊时除常规检查外,要复查尿蛋白,必要时给予健康教育,做肝、肾功能及心电图检查。
3 讨 论
78例妊娠高血压综合征患者经积极治疗和精心护理,病情均得到合理控制,提示对妊娠高血压综合征患者实施综合性规范化护理,能够有效降低并发症的发生,促使孕产妇早日痊愈
出院,并且在很大程度上可以提高母婴的生存质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[J].北京:人民卫生出版社,2008:92.
[2] 王德清.妊娠高血压综合征与猝死[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,17(5):258-2.
[3] 黄开秀,杨凌潮.重度妊娠高血压综合征的护理进展[J].重庆医学,2004,33(12):1913-1914.