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【中图分类号】R733.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的分析原发性消化道淋巴瘤的多排螺旋CT（MSCT）表现，旨在提高CT诊断水平。方法回顾性分析32例经手术病理和内镜活检病理证实的原发性消化道淋巴瘤的MSCT完整的病例CT表现。结果32例患者共34处淋巴瘤，发生部位依次为：食道5例、胃部23例、十二指肠4例。结论MSCT能显示消化道淋巴瘤的特点，对诊断具有重要的价值。
【关键词】上消化道；原发性淋巴瘤； CT
原发性上消化道淋巴瘤较少见，是原发于胃肠道的淋巴滤泡，也可以继发于其他部位淋巴瘤的侵犯。胃肠道淋巴瘤最常见的病理类型是弥漫性大B 细胞型淋巴瘤，约占胃肠道淋巴瘤的1%～4%。原发性消化道淋巴瘤初期常无症状，随着疾病的发展，逐渐出现一些非特异性的消化道症状和体征，与消化道的一般疾病或消化道癌的表现难以区别。临床表现有腹痛、腹部肿块、出血、穿孔、不全梗阻表现等。整理2011年1月至2014年6月间经手术病理、内镜活检病理和穿刺证实的、并有完整的CT检查资料的32例原发性上消化道淋巴瘤进行回顾性分析，探讨多排螺旋CT（MSCT）对原发性消化道淋巴瘤的诊断价值，及其与病理结果的关系。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组32例，均经手术、内镜和穿刺活检证实，其中男21例，女11例，年龄14～70岁，平均45.6岁。主要临床表现为：上腹部疼22例，中下腹痛10例，黑便9例，消瘦7例，贫血5例，肠梗阻5例，腹部肿块1例。
1.2 CT检查方法32例患者都进行腹部的平扫和增强检查，扫描机为GE lightspeed 16层螺旋CT机，层厚3～5mm，螺距1～1.5，扫描范围从隔顶至肾下极，部分胃张力低者到盆腔。分别于注药后25～35s开始行动脉期、60～75s行门脉期扫描，部分胃部的病变肝脏的实质期，时间为180s。原始图像传至工作站上，更细致地观察病变，必要时可以重建。
1.3 图像分析将图像传至工作站，对扫描图像观察分析，按照肿瘤的表现，同时分析病灶的部位、大小、密度及增强方式并与病理结果对照。
2 结果
2.1 CT结果
按病变的发生部位分类：32例中，食道5例，胃部23例，十二指肠4例。淋巴瘤分布：发生于食道中段4例、下段1例，胃窦部12例、胃体部7例，胃体合并胃窦部4例；十二指肠降部3例，水平部1例。
病理证实：为非霍奇金淋巴瘤，B细胞型28例、T细胞型4例。B细胞型淋巴瘤中食道5例，胃部19例，十二指肠4例。T细胞型淋巴瘤中胃部4例。
5例食道淋巴瘤，平扫管壁增厚，管腔明显变窄，增强后病变轻度的均匀强化，气道略受压。23例胃部原发淋巴瘤，胃体、胃窦呈广泛浸润型，病变与周围正常胃壁分界清晰9例，不清5例。CT检查23例中，平扫4例为密度不均，其余肿瘤平扫密度均匀，增强扫描病灶呈轻、中度均匀增强19例，另外3例呈不均匀增强，1例正常。
3 讨论
食道淋巴瘤罕见，本组5例，表现为食道中段的管壁偏侧性明显增厚，但密度尚均匀，管腔明显的偏侧性狭窄，狭窄近段扩张不明显，增强后增厚的管壁轻度均匀性强化。
胃部原发淋巴瘤常累及胃窦、胃体和胃底，通常以胃窦多见。本组胃部23例，胃窦部（单纯）12例，联合累及4例，共计11例，占70%，胃体部7例，胃底部没有。文献报道，胃部淋巴瘤和感染HP有关，本组HP阳性10例，其他阴性，可能与取材有关系，其他原因有待进一步研究证实。由于胃部的淋巴瘤先在黏膜的固有层和黏膜下层蔓延，再向腔内外侵犯，所以肿瘤不含大量的纤维组织，胃腔狭窄不明显，临床症状较轻，大部分是胃壁增厚（93.3%），仅1例是胃窦的溃疡，胃镜活检病理证实是淋巴瘤；胃壁增厚可以是局限性和弥漫性的，增强后病变处胃壁表现为轻中度强化，或分层强化，本组17例表现为三期轻至中度强化，4例表现为不均匀的强化，2例表现正常；病变周围的界限清晰19例，不清4例。术前误诊7例，主要是胃壁增厚明显，范围局限，强化呈中度强化，合并胃周的界限不清时，容易误诊，本组6例误诊为胃癌。1例病变较小，形态类圆形，强化明显误诊为间质瘤，所有的病变，肝内未见转移，伴有胃周和腹膜后淋巴结肿大者5例。
十二指肠淋巴瘤较少见，缺乏特异性，表现为肠壁增厚、僵硬，肠管动脉瘤样扩张，肠壁增厚较明显，强化相对均匀，1例出现不全性肠梗阻。
综上所述，CT扫描对于显示胃肠道管壁病变的厚度、范围和类型确切明显，并且也能观察增厚组织和器官的关系、腹腔和腹膜后淋巴结肿大的情况，所以在原发性胃肠道淋巴瘤的诊断中有着重要的价值。
参考文献
[1]任小军，章士正，董旦君，等.原发性胃淋巴瘤的CT表现和误诊原因[J].世界华人消化杂志，2008，18：1807-1811.
[2] 靳勇，朱晖，张华，等.肠道淋巴瘤的多层螺旋CT的影像学分析[J].医学影像，2006，3：24-27.
[3] 王錫明，纪洪升，武乐斌，等.多层螺旋CT的动态增强扫描诊断原发性胃淋巴瘤[J].中国医学影像技术，2005，21：389-391.
【摘要】目的分析原发性消化道淋巴瘤的多排螺旋CT（MSCT）表现，旨在提高CT诊断水平。方法回顾性分析32例经手术病理和内镜活检病理证实的原发性消化道淋巴瘤的MSCT完整的病例CT表现。结果32例患者共34处淋巴瘤，发生部位依次为：食道5例、胃部23例、十二指肠4例。结论MSCT能显示消化道淋巴瘤的特点，对诊断具有重要的价值。
【关键词】上消化道；原发性淋巴瘤； CT
原发性上消化道淋巴瘤较少见，是原发于胃肠道的淋巴滤泡，也可以继发于其他部位淋巴瘤的侵犯。胃肠道淋巴瘤最常见的病理类型是弥漫性大B 细胞型淋巴瘤，约占胃肠道淋巴瘤的1%～4%。原发性消化道淋巴瘤初期常无症状，随着疾病的发展，逐渐出现一些非特异性的消化道症状和体征，与消化道的一般疾病或消化道癌的表现难以区别。临床表现有腹痛、腹部肿块、出血、穿孔、不全梗阻表现等。整理2011年1月至2014年6月间经手术病理、内镜活检病理和穿刺证实的、并有完整的CT检查资料的32例原发性上消化道淋巴瘤进行回顾性分析，探讨多排螺旋CT（MSCT）对原发性消化道淋巴瘤的诊断价值，及其与病理结果的关系。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组32例，均经手术、内镜和穿刺活检证实，其中男21例，女11例，年龄14～70岁，平均45.6岁。主要临床表现为：上腹部疼22例，中下腹痛10例，黑便9例，消瘦7例，贫血5例，肠梗阻5例，腹部肿块1例。
1.2 CT检查方法32例患者都进行腹部的平扫和增强检查，扫描机为GE lightspeed 16层螺旋CT机，层厚3～5mm，螺距1～1.5，扫描范围从隔顶至肾下极，部分胃张力低者到盆腔。分别于注药后25～35s开始行动脉期、60～75s行门脉期扫描，部分胃部的病变肝脏的实质期，时间为180s。原始图像传至工作站上，更细致地观察病变，必要时可以重建。
1.3 图像分析将图像传至工作站，对扫描图像观察分析，按照肿瘤的表现，同时分析病灶的部位、大小、密度及增强方式并与病理结果对照。
2 结果
2.1 CT结果
按病变的发生部位分类：32例中，食道5例，胃部23例，十二指肠4例。淋巴瘤分布：发生于食道中段4例、下段1例，胃窦部12例、胃体部7例，胃体合并胃窦部4例；十二指肠降部3例，水平部1例。
病理证实：为非霍奇金淋巴瘤，B细胞型28例、T细胞型4例。B细胞型淋巴瘤中食道5例，胃部19例，十二指肠4例。T细胞型淋巴瘤中胃部4例。
5例食道淋巴瘤，平扫管壁增厚，管腔明显变窄，增强后病变轻度的均匀强化，气道略受压。23例胃部原发淋巴瘤，胃体、胃窦呈广泛浸润型，病变与周围正常胃壁分界清晰9例，不清5例。CT检查23例中，平扫4例为密度不均，其余肿瘤平扫密度均匀，增强扫描病灶呈轻、中度均匀增强19例，另外3例呈不均匀增强，1例正常。
3 讨论
食道淋巴瘤罕见，本组5例，表现为食道中段的管壁偏侧性明显增厚，但密度尚均匀，管腔明显的偏侧性狭窄，狭窄近段扩张不明显，增强后增厚的管壁轻度均匀性强化。
胃部原发淋巴瘤常累及胃窦、胃体和胃底，通常以胃窦多见。本组胃部23例，胃窦部（单纯）12例，联合累及4例，共计11例，占70%，胃体部7例，胃底部没有。文献报道，胃部淋巴瘤和感染HP有关，本组HP阳性10例，其他阴性，可能与取材有关系，其他原因有待进一步研究证实。由于胃部的淋巴瘤先在黏膜的固有层和黏膜下层蔓延，再向腔内外侵犯，所以肿瘤不含大量的纤维组织，胃腔狭窄不明显，临床症状较轻，大部分是胃壁增厚（93.3%），仅1例是胃窦的溃疡，胃镜活检病理证实是淋巴瘤；胃壁增厚可以是局限性和弥漫性的，增强后病变处胃壁表现为轻中度强化，或分层强化，本组17例表现为三期轻至中度强化，4例表现为不均匀的强化，2例表现正常；病变周围的界限清晰19例，不清4例。术前误诊7例，主要是胃壁增厚明显，范围局限，强化呈中度强化，合并胃周的界限不清时，容易误诊，本组6例误诊为胃癌。1例病变较小，形态类圆形，强化明显误诊为间质瘤，所有的病变，肝内未见转移，伴有胃周和腹膜后淋巴结肿大者5例。
十二指肠淋巴瘤较少见，缺乏特异性，表现为肠壁增厚、僵硬，肠管动脉瘤样扩张，肠壁增厚较明显，强化相对均匀，1例出现不全性肠梗阻。
综上所述，CT扫描对于显示胃肠道管壁病变的厚度、范围和类型确切明显，并且也能观察增厚组织和器官的关系、腹腔和腹膜后淋巴结肿大的情况，所以在原发性胃肠道淋巴瘤的诊断中有着重要的价值。
参考文献
[1]任小军，章士正，董旦君，等.原发性胃淋巴瘤的CT表现和误诊原因[J].世界华人消化杂志，2008，18：1807-1811.
[2] 靳勇，朱晖，张华，等.肠道淋巴瘤的多层螺旋CT的影像学分析[J].医学影像，2006，3：24-27.
[3] 王錫明，纪洪升，武乐斌，等.多层螺旋CT的动态增强扫描诊断原发性胃淋巴瘤[J].中国医学影像技术，2005，21：389-391.