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【摘要】目的：总结脑卒中合并吞咽障碍患者护理干预的具体方法以及干预效果，为临床护理工作提供可靠的依据。方法：选取我院在以往一年之内所接诊的脑卒中合并吞咽障碍患者资料100例进行回顾性分析，根据护理方案的差异将所选100例患者进行分组，平均每组50例，通过改良洼田饮水试验对所选患者吞咽功能开展评定，给予对照组常规护理，给予研究组护理干预，具体包括提高对患者吞咽功能的恢复、康复训练操、饮食指导、穴位按摩、心理护理以及仪器治疗等，比较研究组和对照组患者接受不同护理措施之后的护理效果，将所得各项数值进行统计学计算。结果：两组患者接受不同护理之后，吞咽功能得到改善，其中研究组吞咽功能改善程度显著高于对照组，两组比较存在统计学差异。结论：临床中对于脑卒中合并吞咽障碍患者，在其护理工作中开展护理干预，能够显著提高患者吞咽功能的恢复效果，降低并发症的出现，应该给予大力的推廣与应用。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；护理干预
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-087-02
脑卒中患者发病之后，大概有50%左右患者会伴随不同程度吞咽障碍，吞咽障碍时因为中枢神经系统损伤引起，患者具体表现为随意性运动开始时间延长，和吞咽相关的运动协调性下降，根据文献资料显示，卒中之后患者相应脑皮质会产生组织重塑，代偿受损部位功能，在卒中恢复期间，及早刺激病变皮质能够提高皮质的可塑性，所以利用康复训练及早对患者吞咽功能相关的肌群实施训练，能够促进吞咽反射灵活性，避免咽部肌群产生废用性萎缩[1-3]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的脑卒中合并吞咽障碍患者资料100例进行回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的脑卒中合并吞咽障碍患者资料100例进行回顾性分析，所选患者全部吞咽造影获得明确的诊断，患者吞咽功能障碍程度全部在3级以上，100例患者排除意识障碍、口腔和咽部占位性病变、精神异常、重度痴呆、视力障碍、认知障碍、听力障碍、严重脑疝以及急性期重度昏迷患者；100例患者中男性60例，女性40例，最小年龄48岁，最大年龄80岁，平均55.7±10.4岁，其中脑出血20例，脑梗死80例，根据护理方案的差异将所选患者进行分组，平均每组50例，研究组和对照组患者的一般资料对比不存在统计学差异。
1.2 方法 采取改良洼田饮水试验对两组患者吞咽障碍程度进行评定，改良洼田饮水试验：患者去坐位，先让患者单次分别喝下1ml、2ml、3ml水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼地喝等表现，饮后声音变化，患者反应，听诊情况等。结果分级：1级：30ML水一次性喝完无呛咳， 2级：30ML水两次喝完无呛咳，3级：30ML水一次性喝完有呛咳，4级：30ML水两次以上喝完有呛咳，5级：30ML水多次呛咳 难以喝完首次改良洼田饮水试验床旁评价在患者入院后24小时内进行，之后每天评价1次；对照组接受常规护理：包含基础护理与专科护理。
研究组接受护理干预：指导患者进行吞咽功能训练，包括口唇与舌的训练，面部肌肉训练，摄食训练以及下颌运动功能训练；shaker’s训练，患者仰卧于床上，尽量抬高头，但是肩部不能离开床面，眼睛看向自己足趾，重复数次，看自己脚趾抬头30次以上，肩部离开床面累计不超出3次；按摩患者的天突穴、翳风穴以及廉泉穴，每个穴位按摩3分钟到5分钟，每天2次[2]；使用吞咽治疗仪，利用输出特定低频脉冲电流刺激患者喉颈部神经肌肉，使其处于兴奋状态，唤醒神经，提高吞咽肌群运动，缓解神经元麻痹，加快重建和恢复吞咽功能，因为此种治疗具有安全、无创以及操作简单的特点，可以快速提高患者进食吞咽能力，患者的接受程度比较高，目前已经成为临床中常用的治疗手段；饮食指导，选取薄并且小的勺子作为餐具，指导患者使用杯子饮水，食材根据糊状、碎餐到正常餐的顺序添加，患者进餐之后需要为其进行口腔清理；大部分脑卒中患者会伴随肢体功能障碍和语言障碍，生活无法自理，产生悲观、焦虑以及抑郁情绪，合并吞咽功能障碍患者由于饥饿但是难以进食造成食欲大减，部分患者拒绝进食，因此需要根据患者的心理情况制定心理护理方案，和患者保持经常沟通，获得患者的信任，使其能够积极配合治疗[5-7]。
1.3 评价标准 患者没有吞咽障碍，饮水试验结果一级，代表治愈；患者吞咽障碍得到显著改善，饮水试验结果二级，代表有效；患者吞咽障碍没有改善，饮水试验结果三级或以上，代表无效[8]。
1.4 统计学处理 选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计学差异。
2 结果
两组患者接受不同护理之后，吞咽功能得到改善，其中研究组吞咽功能改善程度显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），详细数值见表1。
3 讨论
吞咽障碍对于脑卒中患者产生的危害包括：制约病后身体的恢复，尤其是对肢体功能恢复非常不利；影响到患者的生活质量，部分患者需要长时间依靠胃管进食；提高危及生命的风险[9]。大部分脑卒中患者因为具有吞咽障碍，造成食物摄入不足，严重者会由于营养摄取困难引发营养不良和脱水，影响到病后身体恢复，同时对于运动功能的康复训练起到不利的影响，干扰到患者回归社会与升高，因此对于脑卒中合并吞咽障碍患者实施有效的护理干预措施非常重要[10]。根据本文研究结果显示，两组患者接受不同护理之后，吞咽功能得到改善，其中研究组吞咽功能改善程度显著高于对照组，两组比较存在统计学差异。
综上所述，给予脑卒中合并吞咽障碍患者护理干预措施，可以改善其吞咽功能，具有临床推广价值。
参考文献
[1]杜青，陈珽，沈品泉，杨璇，陈楠，栾静芬，蔡斌.先天性肌性斜颈早期康复治疗的疗效探讨[J]. 中华物理医学与康复杂志，2009，18 （ 7）：1184-1185.
[2]王书秀，王琪，安晓蕾，郭建昌，杨志红，骆丽.吞咽功能训练和针灸及神经肌肉电刺激在脑卒中吞咽功能障碍恢复中的效应[J]. 河北医药. 2013，9（ 9）： 29-31.
[3]侯云霞，陈娟.脑卒中后吞咽障碍的康复护理干预的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘. 2017，5（70） ：35-36.
[4]金小红.吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J]. 护理实践与研究. 2017，8（19） ：801.
[5]李莎，鄂建设，秦彩红.吞咽障碍患者生活质量调查及其影响因素分析[J]. 重庆医学. 2017，3（27） ：132-133.
[6]蔡珍芝.不同康复护理训练模式在脑卒中吞咽障碍中的应用及评分比较分析[J]. 当代医学. 2017，7（28） ：9.
[7]尤欣，孙晨曦.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J]. 中国水电医学. 2013，2（02） ：142-144.
[8]童迪敏，沈蔚，徐玲丽，郑泽琼.急性脑血管病机械通气患者拔管后吞咽障碍的危险因素分析[J]. 现代实用医学. 2017，4（07） ：20.
[9]彭淑华.硬膜外血肿清除术患者获得性吞咽障碍发生危险因素的病例对照研究[J]. 护理学报. 2017，20（16） ：466-468.
[10]李玉霞.吞咽摄食管理对脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的预防作用[J]. 社区医学杂志. 2017，2（14） ：85.
作者简介：李燕（1994年8月）性别：女，学历：本科，籍贯：江西，工作单位：赣南医学院第一附属医院，职务：护士，职称：护师，研究方向：脑卒中合并吞咽障碍护理干预效果分析。
通讯作者：兰晓玲，女，本科，1965年3月9日，江西省赣州市，赣南医学院第一附属医院，主任护师，护士长
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；护理干预
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-087-02
脑卒中患者发病之后，大概有50%左右患者会伴随不同程度吞咽障碍，吞咽障碍时因为中枢神经系统损伤引起，患者具体表现为随意性运动开始时间延长，和吞咽相关的运动协调性下降，根据文献资料显示，卒中之后患者相应脑皮质会产生组织重塑，代偿受损部位功能，在卒中恢复期间，及早刺激病变皮质能够提高皮质的可塑性，所以利用康复训练及早对患者吞咽功能相关的肌群实施训练，能够促进吞咽反射灵活性，避免咽部肌群产生废用性萎缩[1-3]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的脑卒中合并吞咽障碍患者资料100例进行回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的脑卒中合并吞咽障碍患者资料100例进行回顾性分析，所选患者全部吞咽造影获得明确的诊断，患者吞咽功能障碍程度全部在3级以上，100例患者排除意识障碍、口腔和咽部占位性病变、精神异常、重度痴呆、视力障碍、认知障碍、听力障碍、严重脑疝以及急性期重度昏迷患者；100例患者中男性60例，女性40例，最小年龄48岁，最大年龄80岁，平均55.7±10.4岁，其中脑出血20例，脑梗死80例，根据护理方案的差异将所选患者进行分组，平均每组50例，研究组和对照组患者的一般资料对比不存在统计学差异。
1.2 方法 采取改良洼田饮水试验对两组患者吞咽障碍程度进行评定，改良洼田饮水试验：患者去坐位，先让患者单次分别喝下1ml、2ml、3ml水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼地喝等表现，饮后声音变化，患者反应，听诊情况等。结果分级：1级：30ML水一次性喝完无呛咳， 2级：30ML水两次喝完无呛咳，3级：30ML水一次性喝完有呛咳，4级：30ML水两次以上喝完有呛咳，5级：30ML水多次呛咳 难以喝完首次改良洼田饮水试验床旁评价在患者入院后24小时内进行，之后每天评价1次；对照组接受常规护理：包含基础护理与专科护理。
研究组接受护理干预：指导患者进行吞咽功能训练，包括口唇与舌的训练，面部肌肉训练，摄食训练以及下颌运动功能训练；shaker’s训练，患者仰卧于床上，尽量抬高头，但是肩部不能离开床面，眼睛看向自己足趾，重复数次，看自己脚趾抬头30次以上，肩部离开床面累计不超出3次；按摩患者的天突穴、翳风穴以及廉泉穴，每个穴位按摩3分钟到5分钟，每天2次[2]；使用吞咽治疗仪，利用输出特定低频脉冲电流刺激患者喉颈部神经肌肉，使其处于兴奋状态，唤醒神经，提高吞咽肌群运动，缓解神经元麻痹，加快重建和恢复吞咽功能，因为此种治疗具有安全、无创以及操作简单的特点，可以快速提高患者进食吞咽能力，患者的接受程度比较高，目前已经成为临床中常用的治疗手段；饮食指导，选取薄并且小的勺子作为餐具，指导患者使用杯子饮水，食材根据糊状、碎餐到正常餐的顺序添加，患者进餐之后需要为其进行口腔清理；大部分脑卒中患者会伴随肢体功能障碍和语言障碍，生活无法自理，产生悲观、焦虑以及抑郁情绪，合并吞咽功能障碍患者由于饥饿但是难以进食造成食欲大减，部分患者拒绝进食，因此需要根据患者的心理情况制定心理护理方案，和患者保持经常沟通，获得患者的信任，使其能够积极配合治疗[5-7]。
1.3 评价标准 患者没有吞咽障碍，饮水试验结果一级，代表治愈；患者吞咽障碍得到显著改善，饮水试验结果二级，代表有效；患者吞咽障碍没有改善，饮水试验结果三级或以上，代表无效[8]。
1.4 统计学处理 选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计学差异。
2 结果
两组患者接受不同护理之后，吞咽功能得到改善，其中研究组吞咽功能改善程度显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），详细数值见表1。
3 讨论
吞咽障碍对于脑卒中患者产生的危害包括：制约病后身体的恢复，尤其是对肢体功能恢复非常不利；影响到患者的生活质量，部分患者需要长时间依靠胃管进食；提高危及生命的风险[9]。大部分脑卒中患者因为具有吞咽障碍，造成食物摄入不足，严重者会由于营养摄取困难引发营养不良和脱水，影响到病后身体恢复，同时对于运动功能的康复训练起到不利的影响，干扰到患者回归社会与升高，因此对于脑卒中合并吞咽障碍患者实施有效的护理干预措施非常重要[10]。根据本文研究结果显示，两组患者接受不同护理之后，吞咽功能得到改善，其中研究组吞咽功能改善程度显著高于对照组，两组比较存在统计学差异。
综上所述，给予脑卒中合并吞咽障碍患者护理干预措施，可以改善其吞咽功能，具有临床推广价值。
参考文献
[1]杜青，陈珽，沈品泉，杨璇，陈楠，栾静芬，蔡斌.先天性肌性斜颈早期康复治疗的疗效探讨[J]. 中华物理医学与康复杂志，2009，18 （ 7）：1184-1185.
[2]王书秀，王琪，安晓蕾，郭建昌，杨志红，骆丽.吞咽功能训练和针灸及神经肌肉电刺激在脑卒中吞咽功能障碍恢复中的效应[J]. 河北医药. 2013，9（ 9）： 29-31.
[3]侯云霞，陈娟.脑卒中后吞咽障碍的康复护理干预的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘. 2017，5（70） ：35-36.
[4]金小红.吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J]. 护理实践与研究. 2017，8（19） ：801.
[5]李莎，鄂建设，秦彩红.吞咽障碍患者生活质量调查及其影响因素分析[J]. 重庆医学. 2017，3（27） ：132-133.
[6]蔡珍芝.不同康复护理训练模式在脑卒中吞咽障碍中的应用及评分比较分析[J]. 当代医学. 2017，7（28） ：9.
[7]尤欣，孙晨曦.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J]. 中国水电医学. 2013，2（02） ：142-144.
[8]童迪敏，沈蔚，徐玲丽，郑泽琼.急性脑血管病机械通气患者拔管后吞咽障碍的危险因素分析[J]. 现代实用医学. 2017，4（07） ：20.
[9]彭淑华.硬膜外血肿清除术患者获得性吞咽障碍发生危险因素的病例对照研究[J]. 护理学报. 2017，20（16） ：466-468.
[10]李玉霞.吞咽摄食管理对脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的预防作用[J]. 社区医学杂志. 2017，2（14） ：85.
作者简介：李燕（1994年8月）性别：女，学历：本科，籍贯：江西，工作单位：赣南医学院第一附属医院，职务：护士，职称：护师，研究方向：脑卒中合并吞咽障碍护理干预效果分析。
通讯作者：兰晓玲，女，本科，1965年3月9日，江西省赣州市，赣南医学院第一附属医院，主任护师，护士长