doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.060
　　
　　分 类
　　促胰岛素分泌剂:磺脲类和格列奈类。非促胰岛素分泌剂:双胍类、噻唑烷二酮类、α—糖苷酶抑制剂。在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗。常需要不同作用机制的口服药联合治疗。
　　
　　双胍类药物
　　主要药物:盐酸二甲双胍。
　　作用机制:减少肝脏葡萄糖的输出。HbA1c下降1%～2%。
　　其他作用:减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率,防止或延缓IGT向糖尿病的进展。降低体重。
　　不良反应:胃肠道反应。乳酸酸中毒(罕见)。
　　注意事项:与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险。禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者。使用碘化造影剂时,应暂时停用。肾功能不全:血肌酐水平男性>133μmol/L,女性>124μmol/L或肾小球滤过率<60ml/(分•1.73m²)。
　　
　　磺脲类药物
　　主要药物:格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。
　　作用机制:刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。HbA1c下降1%～2%。
　　不良反应:低血糖反应。体重增加。皮肤过敏反应。其他有上腹不适、食欲减退,偶见肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸。
　　
　　噻唑烷二酮类药物
　　主要药物:罗格列酮、吡格列酮。
　　作用机制:促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。HbAlc下降1%～1.5%。马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病。
　　不良反应:体重增加、水肿。增加心衰风险。单独使用不导致低血糖,但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险。对心血管系统影响的临床试验正在进行中可增加女性患者骨折的风险。
　　
　　α-糖苷酶抑制剂
　　主要药物:阿卡波糖、伏格列波糖。
　　作用机制:抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,降低餐后血糖,进而改善空腹血糖。适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。HbA1c下降0.5%～0.8%。
　　其他作用:不增加体重。阿卡波糖可防止或延缓lGT进展2型糖尿病。可能降低IGT者发生心血管疾病的风险。
　　不良反应:胃肠道反应。
　　
　　格列奈类药物
　　主要药物:瑞格列奈、那格列奈。
　　作用机制及特点:刺激胰岛素的早期分泌。吸收快、起效快和作用时间短。HbAlc下降1.0%～1.5%。
　　不良反应:可引发低血糖,但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻。