doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.090
　　危重普通外科手术后营养支持对患者的治疗和恢复影响很大,恰当的营养支持尤其重要。危重患者营养支持的目的是维持与改善机体器官、细胞功能及代谢。危重患者要强调给予合理的营养支持,其中关键之一是营养支持的模式必须合乎普外科危重患者出现吞咽及进食困难,机体的应激反应加强,能量消耗增加,造成不同程度的营养不良的状况。2007年5月～2008年12月通过对普外科危重患者实施营养支持,就其疗效报告如下。
　　资料与方法
　　入选条件:年龄30～69岁;伤前无明显重要脏器器质性病变;无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾患;无其他重要脏器严重合并伤者;生存期≥14天。
　　一般资料:患者58例,其中男25例,女33例;治疗组病例33例,其中男20例,女13例,平均年龄45.1±9.5岁;对照组25例,其中男15例,女10例,平均年龄53.1±7.9岁;两组性别、年龄具有可比性(P>0.05)。
　　治疗方法:治疗组33例在手术后24小时进行,开始给予瑞能,每天500ml/日,14天为1个疗程;对照组25例不给予营养支持。
　　临床观察指标:每天测定患者肝肾功能、血糖值;比较两组颅脑损伤后营养指标,包括7、14天的血糖值,伤后7、14天血清总蛋白、血清白蛋白值。
　　统计学处理:计量资料以X±S表示,组间比较采用t检验,计数资料应用X2检验。
　　结 果
　　两组患者在损伤后14天内肝肾功能值组间比较无差异(P>0.05);治疗组患者血糖明显低于对照组,治疗组血清总蛋白、白蛋白均高于对照组(P<0.05)。
　　讨 论
　　营养支持的首选途径是肠内营养^[1],肠内营养具有简单、并发症少、促进肠道功能、释放胃肠激素、改善门静脉循环、防止肠黏膜萎缩和细菌易位等优点。普外科危重症机体处于高代谢状态,能量消耗增加,蛋白质分解加速、合成受限,机体处于负氮平衡,容易出现低蛋白血症。低蛋白血症将促使各种并发症,如加重脑水肿、延迟伤口愈合、阻碍脑组织结构和功能的恢复、降低机体免疫功能、导致感染等的发生是影响预后的重要因素^[2]。本临床观察主要针对血清白蛋白和总蛋白两项指标观察,有关结果表明营养支持具有确定的提高术后体内蛋白含量的作用,相应的可能减少感染的几率。
　　营养支持的目的就是要通过尽早实施肠内营养从而减少肠外营养的并发症,改善营养支持的效果。尽管理论上认为术后6小时肠功能即恢复^[3],但在实际应用中肠内营养不应肓目追求在术后早期开始,应以肠功能恢复、患者能耐受为实施条件。本观察的周期为2周,主要考虑患者的使用营养支持的费用较高;如果能进一步长期观察使用4周的疗效以及使用后预后随访跟踪,将为完善营养支持在普外科危重使用提供更全面依据,有关观察有待深入开展。
　　参考文献
　　1 黎介寿.应激患者的代谢与营养支持.外科理论与实践,2000,5:70-72.
　　2 谭惠众,谭振宇,李宏伟.普外科危重患者实施自制营养液胃肠内营养支持的临床观察.临床医学,2008,28(4):8-9.
　　3 姜海平,汤汉林,杨雪华.肠外、肠内序贯营养支持在普外科大手术、危重患者中的应用.暨南大学学报,2000,21(6):39-40.