论文部分内容阅读
脂肪瘤样痣（nevus lipomatosus superficialis）是一种罕见的良性皮肤肿瘤，临床较少见，我科于2011年9月收治1例腰背部巨大肿物患者，手术切除后应用网状植皮覆盖创面取得良好效果，术后病理证实为脂肪瘤样痣，现报道如下。
1 病例资料和方法
1.1 患者资料：女性，26岁，主因“发现左腰背部肿物23年”入院。患者3岁时父母发现左背部一核桃大小肿物，因患者年龄小未行手术，8岁时肿物生长至拳头大小，于当地医院行病理检查结果回报为“脂肪瘤”（具体不详），后行肿物切除手术，术后复发，13岁时发现原部位出现一黄豆大小肿物，随生长发育长大，未予治疗。现肿物体积较大，无疼痛及瘙痒感觉，偶可挤出白色豆渣样物质，患者自觉影响美观及生活，为解决此问题来我院要求手术治疗。专科情况：左侧腰背部可见突出皮肤表面巨大疣状肿物，最长约20cm,最宽约16cm，质地较软，表面有少量毛发生长，无红肿，无破溃，可闻及异味，周围可见多个直径不等相同性质包块。患者家族中无类似患者。血尿常规、血生化、免疫、凝血、心电图、胸片等均无明显异常。入院诊断为“腰背部巨大肿物”。图1～4。
1.2 手术方法：患者右侧卧位，全麻插管生效后，常规洗手、消毒后，铺无菌巾单。
1.2.1 一组：以75%酒精再次消毒供皮区，于左侧臀部及大腿处用取皮鼓取0.45mm中厚皮约20cm×10cm。供皮区部分创面折叠缝合，溃疡油绸覆盖，加压包扎。将皮片以拉网机打孔制成网状皮片备用。
1.2.2 二组：距肿物周边5mm以美蓝标记切口线，测量切除范围约25cm×25cm，碘酒纱垫覆盖于肿物表面，以4号线与皮肤固定，沿设计线切开皮肤至深筋膜浅层，电凝止血，可见肿物原有切口附近皮下脂肪与肌肉组织交织排列，层次不清。尽可能去除肉眼可见异常脂肪组织。创面充分止血，盐水冲洗，更换无菌手套及器械后，拉拢缝合创缘缩小创面，将网状皮片游离移植于创面上，3-0丝线缝合于皮肤，留长线，纱布堆加压包扎。切除的肿物送病检。
1.3 结果：术后抗炎治疗5天，术后第7天打开植皮包堆，网状植皮成活良好，术后第18天拆除植皮区缝线，大腿供皮区愈合良好。术后病理结果回报：真皮层可见脂肪细胞灶状聚集，病理诊断为浅表脂肪瘤样痣（图5）。
2 讨论
浅表脂肪瘤样痣最早由Hoffman和Zurhelle于1921年提出，临床少见，按皮肤病变特点分为单发型和多发型，根据该患者3岁出现病损，肿物呈皮色并融合成大的斑块，表面呈疣状，没有超过躯体中线等特点，属于多发型[1]。浅表脂肪瘤样痣临床表现特异，但初发或单发时须与神经纤维瘤、皮肤纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等增生性疾病相鉴别[2]，本例患者初发时曾误诊为 “脂肪瘤”，文献也曾有误诊为“脂肪瘤”，实为该病的报道[3]。本病主要依靠病理确诊，特征性病理改变为真皮内出现异位的脂肪组织。Jones[4]等总结20例浅表脂肪瘤样痣患者的组织病理改变，最早指出本病伴有结缔组织改变，主要表现为胶原疏松，胶原束排列不规则，但单个胶原束不像结缔组织痣中那样粗大；弹性纤维在真皮下半部正常，而越向表皮越稀疏。本病预后良好，如无外形及功能影响可暂不治疗，若需手术治疗可行皮瓣转移修复或分次切除的方法[5]。本例患者肿物面积较大，且家庭经济条件一般，笔者采用网状游离植皮覆盖肿物切除后的创面，可以Ⅰ期完成手术，大大节省了患者的住院费用，针对该患者是较为适合的方法。
[参考文献]
[1]姜祎群,孙建方,李阿梅,等.皮肤浅表脂肪瘤样痣20例临床病理分析[J].临床皮肤科杂志，2004,33（2）：92.
[2]林挺,杨慧兰,李雪梅,等. 浅表脂肪瘤样痣临床病理15例分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(7):1354.
[3]赵亮,方方,洪克春,等.胸背部巨大浅表脂肪瘤样痣1例[J].临床皮肤科杂志,2003,32(9):539.
[4]Jones EW,Marks R,Pongsehirun D.Nevus superficialis lipomatosus.A clinicalpathological report of twenty cases[J].Br J Dermamtol,1975,93(2):121-123
[5]张雪,李森恺,杨明勇,等.头皮浅表脂肪瘤样痣一例报告[J].中国美容医学,2008,17(5):647-648.
[收稿日期]2011-12-16 [修回日期]2012-03-11
编辑/张惠娟
1 病例资料和方法
1.1 患者资料：女性，26岁，主因“发现左腰背部肿物23年”入院。患者3岁时父母发现左背部一核桃大小肿物，因患者年龄小未行手术，8岁时肿物生长至拳头大小，于当地医院行病理检查结果回报为“脂肪瘤”（具体不详），后行肿物切除手术，术后复发，13岁时发现原部位出现一黄豆大小肿物，随生长发育长大，未予治疗。现肿物体积较大，无疼痛及瘙痒感觉，偶可挤出白色豆渣样物质，患者自觉影响美观及生活，为解决此问题来我院要求手术治疗。专科情况：左侧腰背部可见突出皮肤表面巨大疣状肿物，最长约20cm,最宽约16cm，质地较软，表面有少量毛发生长，无红肿，无破溃，可闻及异味，周围可见多个直径不等相同性质包块。患者家族中无类似患者。血尿常规、血生化、免疫、凝血、心电图、胸片等均无明显异常。入院诊断为“腰背部巨大肿物”。图1～4。
1.2 手术方法：患者右侧卧位，全麻插管生效后，常规洗手、消毒后，铺无菌巾单。
1.2.1 一组：以75%酒精再次消毒供皮区，于左侧臀部及大腿处用取皮鼓取0.45mm中厚皮约20cm×10cm。供皮区部分创面折叠缝合，溃疡油绸覆盖，加压包扎。将皮片以拉网机打孔制成网状皮片备用。
1.2.2 二组：距肿物周边5mm以美蓝标记切口线，测量切除范围约25cm×25cm，碘酒纱垫覆盖于肿物表面，以4号线与皮肤固定，沿设计线切开皮肤至深筋膜浅层，电凝止血，可见肿物原有切口附近皮下脂肪与肌肉组织交织排列，层次不清。尽可能去除肉眼可见异常脂肪组织。创面充分止血，盐水冲洗，更换无菌手套及器械后，拉拢缝合创缘缩小创面，将网状皮片游离移植于创面上，3-0丝线缝合于皮肤，留长线，纱布堆加压包扎。切除的肿物送病检。
1.3 结果：术后抗炎治疗5天，术后第7天打开植皮包堆，网状植皮成活良好，术后第18天拆除植皮区缝线，大腿供皮区愈合良好。术后病理结果回报：真皮层可见脂肪细胞灶状聚集，病理诊断为浅表脂肪瘤样痣（图5）。
2 讨论
浅表脂肪瘤样痣最早由Hoffman和Zurhelle于1921年提出，临床少见，按皮肤病变特点分为单发型和多发型，根据该患者3岁出现病损，肿物呈皮色并融合成大的斑块，表面呈疣状，没有超过躯体中线等特点，属于多发型[1]。浅表脂肪瘤样痣临床表现特异，但初发或单发时须与神经纤维瘤、皮肤纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等增生性疾病相鉴别[2]，本例患者初发时曾误诊为 “脂肪瘤”，文献也曾有误诊为“脂肪瘤”，实为该病的报道[3]。本病主要依靠病理确诊，特征性病理改变为真皮内出现异位的脂肪组织。Jones[4]等总结20例浅表脂肪瘤样痣患者的组织病理改变，最早指出本病伴有结缔组织改变，主要表现为胶原疏松，胶原束排列不规则，但单个胶原束不像结缔组织痣中那样粗大；弹性纤维在真皮下半部正常，而越向表皮越稀疏。本病预后良好，如无外形及功能影响可暂不治疗，若需手术治疗可行皮瓣转移修复或分次切除的方法[5]。本例患者肿物面积较大，且家庭经济条件一般，笔者采用网状游离植皮覆盖肿物切除后的创面，可以Ⅰ期完成手术，大大节省了患者的住院费用，针对该患者是较为适合的方法。
[参考文献]
[1]姜祎群,孙建方,李阿梅,等.皮肤浅表脂肪瘤样痣20例临床病理分析[J].临床皮肤科杂志，2004,33（2）：92.
[2]林挺,杨慧兰,李雪梅,等. 浅表脂肪瘤样痣临床病理15例分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(7):1354.
[3]赵亮,方方,洪克春,等.胸背部巨大浅表脂肪瘤样痣1例[J].临床皮肤科杂志,2003,32(9):539.
[4]Jones EW,Marks R,Pongsehirun D.Nevus superficialis lipomatosus.A clinicalpathological report of twenty cases[J].Br J Dermamtol,1975,93(2):121-123
[5]张雪,李森恺,杨明勇,等.头皮浅表脂肪瘤样痣一例报告[J].中国美容医学,2008,17(5):647-648.
[收稿日期]2011-12-16 [修回日期]2012-03-11
编辑/张惠娟