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【摘要】 目的：对认知行为干预应用于住院冠心病患者的临床效果进行分析与探讨。方法：选择2016年6月-2018年10月在本院接受住院治疗的冠心病患者126例，依据掷硬币法将其分为对照组和研究组，每组63例。对照组应用常规护理干预方案，研究组应用认知行为干预方案，观察两组护理效果。结果：研究组焦虑、抑郁评分分别为（36.74±4.13）、（39.83±3.27）分，均显著低于对照组的（54.45±5.21）、（57.26±4.53）分（P<0.05）;研究组中96.83%（61/63）患者掌握冠心病知识与康复知识，显著高于对照组的79.37%（50/63）（P<0.05）;研究组生理机能、精神健康、社会职能、情感职能、生理职能评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：为冠心病住院患者开展认知行为干预可显著改善其心理状态，提升患者对冠心病相关知识的掌握程度，改善其生活质量。
【关键词】 认知行为干预 冠心病 住院患者
[Abstract] Objective： To analyze and discuss the clinical effect of cognitive behavior intervention in inpatients patients with coronary heart disease. Method： A total of 126 patients with coronary heart disease who hospitalized in our hospital from June 2016 to October 2018 were selected， they were randomly divided into two groups according to the coin method， 63 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the study group was given cognitive behavior intervention， the nursing effects of two groups were observed. Result： The anxiety score and depression score of the study group were （36.74±4.13） and （39.83±3.27） scores respectively， they were significantly lower than （54.45±5.21） and （57.26±4.53） scores of the control group （P<0.05）. 96.83% （61/63） of patients in the study group mastered the knowledge of coronary heart disease and rehabilitation， which was higher than 79.37% （50/63） of the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， mental health， social function， emotional function and physiological function of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavior intervention for inpatients with coronary heart disease can significantly improve their psychological state， enhance knowledge of coronary heart disease and improve quality of life.
[Key words] Cognitive behavior intervention Coronary heart disease Inpatients
First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.026
冠心病可严重影响患者的生命健康与生活质量，是血管腔因冠状动脉粥样硬化病变而阻塞、狭窄所引发的心肌缺血、缺氧、坏死性心脏病[1-2]。冠心病在临床范围内的可见性较高，以情绪激动或剧烈体力活动时突感心前区疼痛为主要临床表现，可对患者生活质量产生严重影响[3-6]。本研究选择2016年6月-2018年10月在本院接受住院治疗的冠心病患者126例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年6月-2018年10月在本院接受住院治療的冠心病患者126例。纳入标准：全部患者均经相关检验确诊为冠心病。排除标准：具有严重器质性疾病、心力衰竭、重度心肌梗死及精神障碍。依据掷硬币法将其分为对照组（n=63）与研究组（n=63）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 将常规护理干预方案应用于对照组患者，具体包括用药护理、环境护理、运动指导、健康教育等。 1.2.2 研究组 以对照组患者所接受护理干预方案作为基础，为研究组患者增加认知行为干预方案。
1.2.2.1 合理情绪疗法 采取一对一的方式，每隔2天为患者开展一次时长为15～30 min的认知行为干预。（1）予以患者有效的心理诊断，由护理人员主动、积极地与患者展开沟通与交流，充分掌握患者的心理状态，耐心告知其冠心病的诱发因素等，将良好的护患关系建立起来，从根本上提升患者对治疗行为与护理行为的配合程度。（2）护理人员需协助患者充分意识到其以往的错误行为，帮助患者寻找出其自身以往生活习惯、饮食习惯中的不合理因素，使之充分明确冠心病的主要发病因素为日常生活中的不良情绪与不良行为，引导其将内心负面情绪宣泄出来，使其掌握保持乐观心态、调节情绪的方法。（3）利用质疑及夸张式提问来引导患者，与其错误理念展开辩论，帮助患者将正确的理念树立起来。（4）寻找出患者与冠心病症状无关的非理性理念，并与其展开辩论，促使其在辩论过程中学习并养成与非理性信念展开辩论的方法，帮助其养成利用理性方式思考问题的习惯。
1.2.2.2 放松训练 以患者实际情况为依据为其制定科学性、合理性更高的放松训练计划并实施，如全身肌肉放松、深呼吸等，嘱患者在全身肌肉放松状态下用鼻呼吸，缩唇缓慢呼气，使之呼吸比处于合理范围内，以自己的节奏实现松弛。与此同时，对患者家属进行鼓励，使之监督患者的放松训练完成情况，以获得更为理想的训练效果。
1.2.2.3 饮食干预 以实际医嘱为依据为患者制定更具科学性的饮食计划，确保三餐食谱可充分满足机体的营养需求，避免食用高脂肪、高糖分、辛辣、刺激的食物，嘱其多食用新鲜蔬菜、水果，保持饮食清淡。
1.2.2.4 定期培训 于患者入院后以每7天一次的频率为其举办时长为60 min的冠心病知识专题讲座，并通过播放视频、发放健康手册等方式来巩固培训效果，提升其对冠心病病因及防治知识的掌握程度。
1.3 观察指标与评定标准 护理结束后观察两组护理效果。（1）利用焦虑自评量表与抑郁自评量表评估两组患者护理后焦虑与抑郁程度，以50分作为焦虑评分的分界值，50分以下为无焦虑症状，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，超过69分为重度焦虑;以53分作为抑郁评分的分界值，53分以下为无抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分中度抑郁，超过72分为重度抑郁。（2）利用自拟冠心病知识问卷与康复知识问卷评估两组患者对冠心病知识与康复知识的掌握程度，满分100分，90分以上判定为完全掌握，60～90分判定为基本掌握，未达到60分判定为未掌握，掌握=完全掌握+基本掌握。（3）在SF-36简明健康调查问卷中选取生理机能、精神健康、社会职能、情感职能、生理职能5个维度评估患者的生存质量，得分与生存质量呈正比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组中，男41例，女22例;年龄50～72岁，平均（60.94±5.36）岁;病程最长11年，最短1年，平均（5.41±1.24）年;研究组中，男40例，女23例;年龄49～71岁，平均（60.53±5.04）歲;病程最长10年，最短1年，平均（5.17±1.12）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组护理前后焦虑与抑郁评分比较 两组护理前焦虑评分与抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后焦虑与抑郁评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组冠心病知识与康复知识掌握程度比较 研究组中96.83%（61/63）患者掌握冠心病知识与康复知识，显著高于对照组的79.37%（50/63），差异均有统计学意义（字2=9.156 8，P=0.002 5），见表2。
2.4 两组生存质量比较 研究组生理机能评分、精神健康评分、社会职能评分、情感职能评分、生理职能评均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
相关研究结果显示，除了需要在冠心病患者发病时予以其及时、有效的治疗外，为患者提供的护理措施是否合适亦可在很大程度上影响其疾病治疗效果[7-11]。当冠心病患者发病入院后，其会因为医院环境较为陌生而出现明显不适，加上其未能充分了解自身病情，且自身部分行为受到约束，非常容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，抵触治疗[12-14]。消极的自我认知与消极的归因方式是冠心病焦虑、抑郁患者的主要特质，患者常常会觉得是自身过错导致其发生疾病，且治疗信心不足，对其疾病康复十分不利[15-18]。
本研究结果显示，研究组焦虑、抑郁评分分别为（36.74±4.13）、（39.83±3.27）分，均显著低于对照组的（54.45±5.21）、（57.26±4.53）分（P<0.05）;研究组中96.83%（61/63）的患者掌握冠心病知识与康复知识，显著高于对照组的79.37%（50/63）;研究组生理机能评分、精神健康评分、社会职能评分、情感职能评分、生理职能评分均显著高于对照组（P<0.05），与潘静[18]研究结果相符，说明认知行为干预对冠心病住院患者的疾病康复具有十分积极的意义。本研究中所实行的认知行为干预可促使患者重构其自身认知，使之消极思维模式得到良好转化，拥有良好的正性思维，利用端正的态度完成自我审视，意识到自身以往生活习惯与饮食习惯中的不足，并积极加以改正，增加患者的康复信心，从根本上提升其对治疗行为与护理行为的依从性。与此同时，本研究还在认知行为干预过程中为患者开展了放松训练，可使之不良情绪得到进一步缓解，有效放松其身心，促使其以更加积极、乐观的心态接受治疗，以获得更为理想的治疗效果，使生活质量得到显著提升。 综上所述，为冠心病住院患者开展认知行为干预可显著改善其心理状态，提升其对冠心病相关知识的掌握程度，改善其生活质量。
参考文献
[1]毛茹蔚.认知行为干预在46例住院冠心病患者护理中的应用效果观察[J].医学信息，2015，20（z2）：363.
[2]范素梅，张丽，刘锦凤.认知行为干预结合预防性护理对冠心病住院患者的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，13（012）：1697-1699.
[3]陈春琼.浅析认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用[J].医藥前沿，2016，6（3）：13.
[4]廖丽丽.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：544-545.
[5]马红娟，马文霞.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（4）：227.
[6]李维，王锐.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果探讨[J].医药前沿，2019，9（24）：183.
[7]沈贵春.住院冠心病患者护理中加用认知行为干预效果观察[J].心血管病防治知识（学术版），2017，16（5）：53-55.
[8]仉淑贞.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用观察[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（41）：164-165.
[9]狄飞.认知行为干预在冠心病患者护理中的临床应用研究[J].中国保健营养，2017，27（29）：190.
[10]卿冬文.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用[J].中国农村卫生，2017，20（5）：34-35.
[11]武春美.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果研究[J].中国保健营养，2017，27（13）：48-49.
[12]王建宁.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用分析[J].特别健康，2017，19（15）：154-155.
[13]仉淑贞.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用观察[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（41）：12，19.
[14]张倩，沙淑婷.浅析认知行为干预在住院冠心病患者护理中的作用[J].健康大视野，2018，11（8）：192-193.
[15]朱莉.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用价值[J].中国继续医学教育，2018，10（27）：165-166.
[16]陈慧娟.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用分析[J].心理医生，2018，24（34）：263-264.
[17]张丽娜.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用分析[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2018，5（35）：147，152.
[18]潘静.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果分析[J].医药前沿，2019，9（7）：200.
（收稿日期：2019-03-22） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 认知行为干预 冠心病 住院患者
[Abstract] Objective： To analyze and discuss the clinical effect of cognitive behavior intervention in inpatients patients with coronary heart disease. Method： A total of 126 patients with coronary heart disease who hospitalized in our hospital from June 2016 to October 2018 were selected， they were randomly divided into two groups according to the coin method， 63 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the study group was given cognitive behavior intervention， the nursing effects of two groups were observed. Result： The anxiety score and depression score of the study group were （36.74±4.13） and （39.83±3.27） scores respectively， they were significantly lower than （54.45±5.21） and （57.26±4.53） scores of the control group （P<0.05）. 96.83% （61/63） of patients in the study group mastered the knowledge of coronary heart disease and rehabilitation， which was higher than 79.37% （50/63） of the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， mental health， social function， emotional function and physiological function of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavior intervention for inpatients with coronary heart disease can significantly improve their psychological state， enhance knowledge of coronary heart disease and improve quality of life.
[Key words] Cognitive behavior intervention Coronary heart disease Inpatients
First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.026
冠心病可严重影响患者的生命健康与生活质量，是血管腔因冠状动脉粥样硬化病变而阻塞、狭窄所引发的心肌缺血、缺氧、坏死性心脏病[1-2]。冠心病在临床范围内的可见性较高，以情绪激动或剧烈体力活动时突感心前区疼痛为主要临床表现，可对患者生活质量产生严重影响[3-6]。本研究选择2016年6月-2018年10月在本院接受住院治疗的冠心病患者126例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年6月-2018年10月在本院接受住院治療的冠心病患者126例。纳入标准：全部患者均经相关检验确诊为冠心病。排除标准：具有严重器质性疾病、心力衰竭、重度心肌梗死及精神障碍。依据掷硬币法将其分为对照组（n=63）与研究组（n=63）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 将常规护理干预方案应用于对照组患者，具体包括用药护理、环境护理、运动指导、健康教育等。 1.2.2 研究组 以对照组患者所接受护理干预方案作为基础，为研究组患者增加认知行为干预方案。
1.2.2.1 合理情绪疗法 采取一对一的方式，每隔2天为患者开展一次时长为15～30 min的认知行为干预。（1）予以患者有效的心理诊断，由护理人员主动、积极地与患者展开沟通与交流，充分掌握患者的心理状态，耐心告知其冠心病的诱发因素等，将良好的护患关系建立起来，从根本上提升患者对治疗行为与护理行为的配合程度。（2）护理人员需协助患者充分意识到其以往的错误行为，帮助患者寻找出其自身以往生活习惯、饮食习惯中的不合理因素，使之充分明确冠心病的主要发病因素为日常生活中的不良情绪与不良行为，引导其将内心负面情绪宣泄出来，使其掌握保持乐观心态、调节情绪的方法。（3）利用质疑及夸张式提问来引导患者，与其错误理念展开辩论，帮助患者将正确的理念树立起来。（4）寻找出患者与冠心病症状无关的非理性理念，并与其展开辩论，促使其在辩论过程中学习并养成与非理性信念展开辩论的方法，帮助其养成利用理性方式思考问题的习惯。
1.2.2.2 放松训练 以患者实际情况为依据为其制定科学性、合理性更高的放松训练计划并实施，如全身肌肉放松、深呼吸等，嘱患者在全身肌肉放松状态下用鼻呼吸，缩唇缓慢呼气，使之呼吸比处于合理范围内，以自己的节奏实现松弛。与此同时，对患者家属进行鼓励，使之监督患者的放松训练完成情况，以获得更为理想的训练效果。
1.2.2.3 饮食干预 以实际医嘱为依据为患者制定更具科学性的饮食计划，确保三餐食谱可充分满足机体的营养需求，避免食用高脂肪、高糖分、辛辣、刺激的食物，嘱其多食用新鲜蔬菜、水果，保持饮食清淡。
1.2.2.4 定期培训 于患者入院后以每7天一次的频率为其举办时长为60 min的冠心病知识专题讲座，并通过播放视频、发放健康手册等方式来巩固培训效果，提升其对冠心病病因及防治知识的掌握程度。
1.3 观察指标与评定标准 护理结束后观察两组护理效果。（1）利用焦虑自评量表与抑郁自评量表评估两组患者护理后焦虑与抑郁程度，以50分作为焦虑评分的分界值，50分以下为无焦虑症状，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，超过69分为重度焦虑;以53分作为抑郁评分的分界值，53分以下为无抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分中度抑郁，超过72分为重度抑郁。（2）利用自拟冠心病知识问卷与康复知识问卷评估两组患者对冠心病知识与康复知识的掌握程度，满分100分，90分以上判定为完全掌握，60～90分判定为基本掌握，未达到60分判定为未掌握，掌握=完全掌握+基本掌握。（3）在SF-36简明健康调查问卷中选取生理机能、精神健康、社会职能、情感职能、生理职能5个维度评估患者的生存质量，得分与生存质量呈正比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组中，男41例，女22例;年龄50～72岁，平均（60.94±5.36）岁;病程最长11年，最短1年，平均（5.41±1.24）年;研究组中，男40例，女23例;年龄49～71岁，平均（60.53±5.04）歲;病程最长10年，最短1年，平均（5.17±1.12）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组护理前后焦虑与抑郁评分比较 两组护理前焦虑评分与抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后焦虑与抑郁评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组冠心病知识与康复知识掌握程度比较 研究组中96.83%（61/63）患者掌握冠心病知识与康复知识，显著高于对照组的79.37%（50/63），差异均有统计学意义（字2=9.156 8，P=0.002 5），见表2。
2.4 两组生存质量比较 研究组生理机能评分、精神健康评分、社会职能评分、情感职能评分、生理职能评均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
相关研究结果显示，除了需要在冠心病患者发病时予以其及时、有效的治疗外，为患者提供的护理措施是否合适亦可在很大程度上影响其疾病治疗效果[7-11]。当冠心病患者发病入院后，其会因为医院环境较为陌生而出现明显不适，加上其未能充分了解自身病情，且自身部分行为受到约束，非常容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，抵触治疗[12-14]。消极的自我认知与消极的归因方式是冠心病焦虑、抑郁患者的主要特质，患者常常会觉得是自身过错导致其发生疾病，且治疗信心不足，对其疾病康复十分不利[15-18]。
本研究结果显示，研究组焦虑、抑郁评分分别为（36.74±4.13）、（39.83±3.27）分，均显著低于对照组的（54.45±5.21）、（57.26±4.53）分（P<0.05）;研究组中96.83%（61/63）的患者掌握冠心病知识与康复知识，显著高于对照组的79.37%（50/63）;研究组生理机能评分、精神健康评分、社会职能评分、情感职能评分、生理职能评分均显著高于对照组（P<0.05），与潘静[18]研究结果相符，说明认知行为干预对冠心病住院患者的疾病康复具有十分积极的意义。本研究中所实行的认知行为干预可促使患者重构其自身认知，使之消极思维模式得到良好转化，拥有良好的正性思维，利用端正的态度完成自我审视，意识到自身以往生活习惯与饮食习惯中的不足，并积极加以改正，增加患者的康复信心，从根本上提升其对治疗行为与护理行为的依从性。与此同时，本研究还在认知行为干预过程中为患者开展了放松训练，可使之不良情绪得到进一步缓解，有效放松其身心，促使其以更加积极、乐观的心态接受治疗，以获得更为理想的治疗效果，使生活质量得到显著提升。 综上所述，为冠心病住院患者开展认知行为干预可显著改善其心理状态，提升其对冠心病相关知识的掌握程度，改善其生活质量。
参考文献
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[8]仉淑贞.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用观察[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（41）：164-165.
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[10]卿冬文.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用[J].中国农村卫生，2017，20（5）：34-35.
[11]武春美.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果研究[J].中国保健营养，2017，27（13）：48-49.
[12]王建宁.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用分析[J].特别健康，2017，19（15）：154-155.
[13]仉淑贞.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用观察[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（41）：12，19.
[14]张倩，沙淑婷.浅析认知行为干预在住院冠心病患者护理中的作用[J].健康大视野，2018，11（8）：192-193.
[15]朱莉.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用价值[J].中国继续医学教育，2018，10（27）：165-166.
[16]陈慧娟.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用分析[J].心理医生，2018，24（34）：263-264.
[17]张丽娜.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用分析[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2018，5（35）：147，152.
[18]潘静.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果分析[J].医药前沿，2019，9（7）：200.
（收稿日期：2019-03-22） （本文编辑：程旭然）