近日，上海交通大学附属第六人民医院乳腺专科、麻醉科和肿瘤放疗科等相关科室积极合作，在上海地区率先成功开展了乳腺癌移动式术中光子放疗新技术。什么是移动式术中光子放疗，该技术与普通术中放疗、常规放射治疗相比，分别有哪些优势，哪些乳腺癌患者适用呢？听听专家的说法。
　　 近年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁女性健康。乳腺癌的手术方式包括常规根治术和保乳手术。过去，医学界主张乳腺癌手术“越大越好”，一旦被确诊为乳腺癌，患者都必须接受乳腺癌根治手术，并在术后接受一定时间的放疗和化疗。近年来，乳腺癌的治疗理念有了很大变化，“微创”逐渐代替“巨创”，早期乳腺癌患者实现“保乳”已成为可能。
　　 放疗，为乳腺癌保乳手术“护航”
　　 保乳手术主要适合肿瘤分期较早，且肿瘤切除后能有较好的乳房美容效果的乳腺癌患者。多项研究证实，保乳手术的治疗效果和总体预后与常规根治术相当，但局部复发率略高于常规根治术，故乳腺癌保乳术后患者需要通过接受放疗来降低局部复发的风险，也就是通常所说的“小手术、大放疗”。常规放疗为“外照射”治疗，疗程为5～6周，一般需照射25～30次。由于外照射次数较多，疗程较长，患者不可避免地会发生一些放疗副作用，如放射性皮炎、放射性心脏损伤、放射性肺炎和肺纤维化、放射性咽喉炎、上肢水肿、乳房纤维化等。
　　
　　 术中放疗：一次大剂量照射，大大缩短术后放疗时间
　　 所谓术中放疗，就是在手术的同时对切除肿瘤以后的瘤床进行一次性大剂量的放射治疗，不仅能清除肉眼看不见的亚临床肿瘤病灶，还能有效保护肿瘤周围正常组织，避免常规外照射导致的各种并发症，如放射性肺损伤、心肌损伤等。同时，由于患者处于术中麻醉状态，完全感觉不到放疗带来的不适。
　　 2013年权威医学专业杂志《柳叶刀》发布了一项由11个国家、32个临床治疗中心参加的乳腺癌临床随机试验结果显示，低危乳腺癌患者保乳术中进行一次术中放疗的疗效与术后6周的辅助放疗疗效相同，且极大地缩短了放射治疗时间，降低了放疗对乳房、心脏和其他器官的副作用。也就是说，在接受了术中放疗以后，低危乳腺癌患者在保乳术后无需再接受6周的常规辅助放疗，大大减少了放疗对患者造成的不利影响。即便是高危患者，术后接受放疗的时间也可以大大缩短。一般地说，肿瘤小于2厘米、年龄大于35岁、无淋巴结转移、激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌患者属于“低危”。
　　
　　 移动式术中放疗，易操作，患者受益更多
　　 传统的术中放射治疗操作起来比较烦琐，医生在手术室切除肿瘤以后，需要派人将患者运送至专用放射治疗室内进行放疗，然后再将其送回手术室，完成后续手术。由于流程复杂，限制了该技术在临床的广泛应用。移动式术中放疗将放射治疗与外科手术完美结合，可以在不移动患者的情况下，在手术室进行术中放疗。当外科医生将肿瘤扩大切除，并将取下的标本送病理科，行术中冰冻病理切片检查时，放疗科医生开始做放疗前的准备工作，将合适大小的术中放疗照射头置入术腔，并保护好周围脏器和组织。当病理报告确诊为乳腺癌，且切缘为阴性后，计算机会根据肿瘤的大小及位置，自动行术中放疗，时间为15～40分钟不等。放疗结束后，放疗科医生取出照射头，外科医生将伤口缝合，手术和术中放疗即同时完成。
　　
　　 何萍青
　　 上海交通大学附属第六人民医院乳腺专科主任医师、乳房疾病学科带头人，上海市乳腺癌专业委员会常委，上海市乳腺外科协作组成员。从事外科临床工作30余年，近10年来师从全国著名乳腺外科专家沈镇宙教授，主攻乳腺外科，在乳腺疾病的临床诊断与治疗方面具有丰富经验。
　　 专家门诊：周二上午、周三上午、周五上午
　　1