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[摘要] 目的 评价应用胎儿心脏超声对先天性心脏病检测的临床价值和意义。 方法 选取于2009年1月～2013年1月来我院行产前检查的孕妇986例，应用超声共筛查出胎儿先天性心脏病10例。 结果 经超声诊断单心室1例，法乐四联症2例，房间隔缺损3例，肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例，左心室发育不良1例，室间隔缺损2例。 结论 胎儿超声心动图可以提高先天性心脏病的检出率，对降低婴儿出生缺陷起着不可替代的作用，可作为筛选妊娠中、晚期胎儿心脏病的首选检查方法之一。
[关键词] 先天性心脏病；超声；临床价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0073-02
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，是造成我国新生儿或儿童死亡的主要原因，对先心病及早做出准确诊断具有重要的临床意义[1]。随着超声仪器的改进和检查技术的不断提高，超声对胎儿先天性心脏病的诊断水平不断提高[2]。本研究旨在评价应用胎儿心脏超声对先天性心脏病检测的临床价值和意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年1月～2013年1月来我院行产前检查的孕妇986例，年龄22～43岁，平均（38.5±6.3）岁，>35岁共120例，占12.2%。孕周18～40周，平均（27.28±4.51）周。共筛查出胎儿先天性心脏病10例。产妇患有先心病共12例，糖尿病20例。既往有反复流产史87例。
1.2 检查仪器与方法
采用Philips iu22彩超诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，首先确定胎儿心脏的位置，在胎儿腹部横切面上判断心脏方位。然后在胎儿脊柱长轴切面上探头旋转90°观察左右心室的位置及大小、房室瓣、房室间隔及卵圆孔结构。在四腔心切面上探头旋转30°稍向头侧偏转显示左右心室流出道切面，观察大动脉情况。在四腔心切面基础上探头朝胎儿头侧平行移动稍偏斜获取三血管-气管切面。彩色多普勒观察二、三尖瓣及各房室血流情况，注意有无异常血流。
2 结果
①经超声诊断单心室1例，为A型单心室（左室型），均合并其他系统畸形，超声显示主心室腔内膜较光滑、肌小梁回声细小，只有两组乳头肌等，其附属心室腔具有粗糙右室小梁部结构，附属心室位于主腔的右前、左前或正前方。②法乐四联症2例，超声表现为肺动脉内径变细，室间隔膜部缺损，主动脉骑跨增宽，无右心室肥厚。胎儿法乐四联症三血管切面：肺动脉发育不良，肺动脉小于主动脉。③房间隔缺损3例，胎儿心脏四腔心切面超声显示各心腔大小、形态正常，室间隔连续性好，各瓣膜结构未见异常，房间隔卵圆孔直径约5.5 mm大小，活瓣活动幅度大，开放时可达左房腔的1/2处。彩色多普勒探及左向右分流的高亮红色血流信号。④室间隔缺损2例，超声声像图改变为胎儿心脏无明显增大，左室与右室比1∶1，左心长轴或四腔心切面见室间隔局部回声失落，残端明显。⑤肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例。⑥左心室发育不良1例。10例先天性心脏病患儿的超声诊断与妊娠结局见表1、封三图5～7。
3 讨论
先天性心脏病占我国新生儿8%～12%，给社会和家庭带来沉重的负担[3]。随着超声诊断仪分辨率的不断提高，胎儿先天性心脏病（先心病）产前超声诊断取得了突破性的进展，为临床提供了更多的信息技术[4]。
本研究986例孕妇经过初步筛查共确诊胎儿先天性心脏病8例，低于郭宁等[5]报道的发病率，考虑可能是由于部分胎儿孕周较大受脊柱或肋骨影响，或检查时胎儿体位欠佳，或操作者技术原因等致图像不清，未筛查出先天性心脏畸形。
胎儿心脏的超声检查是目前唯一能够方便、准确地对胎儿心脏畸形进行诊断的方法，能清晰地显示胎儿的心脏间隔、腔室、大血管以及房室瓣等结构，帮助诊断出严重畸形的先心病[6]。超声筛查CHD从胎儿四腔心、两个流出道及三个血管切面进行判断，其中胎儿心脏超声检查中最易获得的就是四腔心切面，胎儿心脏四腔切面可以显示心脏十字交叉结构、左右心房及心室、心脏瓣膜、卵圆瓣回声等，可排除70%～85%的先天性心脏病[7]。在四腔心切面基础上再检查左右流出道及三血管检查，可发现90%的先心病[8]。左室流出道长轴观显示左心房、左心室、左室流出道、主动脉径线的大小，同时观察室间隔及右室的变化，是诊断室间隔缺损的重要切面，右室流出道长轴观显示右室流出道、主肺动脉及左右分支、动脈导管及主动脉短轴；下腔静脉、上腔静脉观可显示右房、左房、房间隔、下腔静脉、上腔静脉及静脉导管等；主动脉弓长轴观可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉等结构[9]。超声检查时在四腔及双房切面上仔细观察，若在四腔切面检查未发现卵圆孔瓣浮入左房，卵圆孔直径>8 mm，应怀疑有房间隔缺损的可能。熊桂荣等[10]研究表明四腔心切面筛查胎心畸形具有较高的敏感性和特异性，在胎儿横隔之上横切胸腔即可获得胎儿四腔心切面，可以发现心脏异位、左右心发育不良、心肌肥厚、心腔缺如、单心房、单心室、较大的室间隔和房间隔缺损、心内膜垫缺损、严重的房室瓣畸形等。
另外，胎儿心脏超声检查时间以20～28周为宜，此时胎心发育趋于完善，心内结构显示清晰，羊水量多，胎儿活动度大，易于在多位置取多切面进行观察，过早或过晚会明显影响心脏结构的观察，在某些特殊情况下可提前至14周，以排除较严重的畸形。二维超声虽可确诊大多数胎儿心脏结构缺陷，但需要对可疑胎儿先天性心脏病每2周复查1次[11]。
值得注意的是对简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损、室间隔小缺损难确诊，有文献报道3 mm左右的室间隔缺损仅靠二维超声不能清晰显示，但可以通过彩色多普勒探查心腔内瓣膜有无反流、狭窄及过隔血流进一步确诊[12]。
综上，胎儿超声心动图可以提高先天性心脏病的检出率，对降低婴儿出生缺陷起着不可替代的作用，可作为筛选妊娠中、晚期胎儿心脏病的首选检查方法之一。
[参考文献]
[1] 周怡，王玲. 超声诊断先天性心脏病的相关性研究[J]. 安徽医学，2010，31（12）：1500-1501.
[2] 汤跃芳. 胎儿先天性心脏病中彩色多普勒超声的诊断价值[J]. 中国医药指南，2012，10（32）：182-183.
[3] 黄道瑞. 超声诊断胎儿先天性心脏病的应用价值[J]. 中国生育健康杂志，2010，21（1）：49-50.
[4] 邓翼业，韦德湛，李静，等. 142例胎儿先天性心脏病超声诊断分析[J]. 中国医学创新，2010，7（35）：156-157.
[5] 郭宁，王玲. 胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（12）：1141-1142.
[6] 王红玉. 超声诊断胎儿先天性心脏病的探讨[J]. 河北医药，2007，29（1）：63-64.
[7] 于慧娟，杨兴明，袁国胜. 3576例先天性心脏病超声诊断及分析[J]. 中国现代药物应用，2011，5（1）：81-82.
[8] 林华兵. 我院进行胎儿心脏超声检查的临床观察与评价[J]. 中国现代医生，2011，49（8）：74-75.
[9] 赵文君，尹卫红，肖美华. 超声胎儿先天性心脏病筛查方法的初步探讨[J]. 中国实用医药，2010，5（31）：43-44.
[10] 熊桂荣，吴瑛，陈立新，等. B超四腔心切面在筛查胎儿先天性心脏畸形中的价值[J]. 中国计划生育学杂志，2007，5：305-306.
[11] 王敏红，尹巧绵，孙丽艳. 超声筛查胎儿及新生儿先天性心脏病的随访结果[J]. 中国临床医生，2011，39（10）：42-43.
[12] 闫永红. 产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床分析[J]. 医疗卫生装备，2013，34（1）：65-66.
（收稿日期：2013-05-02）
[关键词] 先天性心脏病；超声；临床价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0073-02
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，是造成我国新生儿或儿童死亡的主要原因，对先心病及早做出准确诊断具有重要的临床意义[1]。随着超声仪器的改进和检查技术的不断提高，超声对胎儿先天性心脏病的诊断水平不断提高[2]。本研究旨在评价应用胎儿心脏超声对先天性心脏病检测的临床价值和意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年1月～2013年1月来我院行产前检查的孕妇986例，年龄22～43岁，平均（38.5±6.3）岁，>35岁共120例，占12.2%。孕周18～40周，平均（27.28±4.51）周。共筛查出胎儿先天性心脏病10例。产妇患有先心病共12例，糖尿病20例。既往有反复流产史87例。
1.2 检查仪器与方法
采用Philips iu22彩超诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，首先确定胎儿心脏的位置，在胎儿腹部横切面上判断心脏方位。然后在胎儿脊柱长轴切面上探头旋转90°观察左右心室的位置及大小、房室瓣、房室间隔及卵圆孔结构。在四腔心切面上探头旋转30°稍向头侧偏转显示左右心室流出道切面，观察大动脉情况。在四腔心切面基础上探头朝胎儿头侧平行移动稍偏斜获取三血管-气管切面。彩色多普勒观察二、三尖瓣及各房室血流情况，注意有无异常血流。
2 结果
①经超声诊断单心室1例，为A型单心室（左室型），均合并其他系统畸形，超声显示主心室腔内膜较光滑、肌小梁回声细小，只有两组乳头肌等，其附属心室腔具有粗糙右室小梁部结构，附属心室位于主腔的右前、左前或正前方。②法乐四联症2例，超声表现为肺动脉内径变细，室间隔膜部缺损，主动脉骑跨增宽，无右心室肥厚。胎儿法乐四联症三血管切面：肺动脉发育不良，肺动脉小于主动脉。③房间隔缺损3例，胎儿心脏四腔心切面超声显示各心腔大小、形态正常，室间隔连续性好，各瓣膜结构未见异常，房间隔卵圆孔直径约5.5 mm大小，活瓣活动幅度大，开放时可达左房腔的1/2处。彩色多普勒探及左向右分流的高亮红色血流信号。④室间隔缺损2例，超声声像图改变为胎儿心脏无明显增大，左室与右室比1∶1，左心长轴或四腔心切面见室间隔局部回声失落，残端明显。⑤肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例。⑥左心室发育不良1例。10例先天性心脏病患儿的超声诊断与妊娠结局见表1、封三图5～7。
3 讨论
先天性心脏病占我国新生儿8%～12%，给社会和家庭带来沉重的负担[3]。随着超声诊断仪分辨率的不断提高，胎儿先天性心脏病（先心病）产前超声诊断取得了突破性的进展，为临床提供了更多的信息技术[4]。
本研究986例孕妇经过初步筛查共确诊胎儿先天性心脏病8例，低于郭宁等[5]报道的发病率，考虑可能是由于部分胎儿孕周较大受脊柱或肋骨影响，或检查时胎儿体位欠佳，或操作者技术原因等致图像不清，未筛查出先天性心脏畸形。
胎儿心脏的超声检查是目前唯一能够方便、准确地对胎儿心脏畸形进行诊断的方法，能清晰地显示胎儿的心脏间隔、腔室、大血管以及房室瓣等结构，帮助诊断出严重畸形的先心病[6]。超声筛查CHD从胎儿四腔心、两个流出道及三个血管切面进行判断，其中胎儿心脏超声检查中最易获得的就是四腔心切面，胎儿心脏四腔切面可以显示心脏十字交叉结构、左右心房及心室、心脏瓣膜、卵圆瓣回声等，可排除70%～85%的先天性心脏病[7]。在四腔心切面基础上再检查左右流出道及三血管检查，可发现90%的先心病[8]。左室流出道长轴观显示左心房、左心室、左室流出道、主动脉径线的大小，同时观察室间隔及右室的变化，是诊断室间隔缺损的重要切面，右室流出道长轴观显示右室流出道、主肺动脉及左右分支、动脈导管及主动脉短轴；下腔静脉、上腔静脉观可显示右房、左房、房间隔、下腔静脉、上腔静脉及静脉导管等；主动脉弓长轴观可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉等结构[9]。超声检查时在四腔及双房切面上仔细观察，若在四腔切面检查未发现卵圆孔瓣浮入左房，卵圆孔直径>8 mm，应怀疑有房间隔缺损的可能。熊桂荣等[10]研究表明四腔心切面筛查胎心畸形具有较高的敏感性和特异性，在胎儿横隔之上横切胸腔即可获得胎儿四腔心切面，可以发现心脏异位、左右心发育不良、心肌肥厚、心腔缺如、单心房、单心室、较大的室间隔和房间隔缺损、心内膜垫缺损、严重的房室瓣畸形等。
另外，胎儿心脏超声检查时间以20～28周为宜，此时胎心发育趋于完善，心内结构显示清晰，羊水量多，胎儿活动度大，易于在多位置取多切面进行观察，过早或过晚会明显影响心脏结构的观察，在某些特殊情况下可提前至14周，以排除较严重的畸形。二维超声虽可确诊大多数胎儿心脏结构缺陷，但需要对可疑胎儿先天性心脏病每2周复查1次[11]。
值得注意的是对简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损、室间隔小缺损难确诊，有文献报道3 mm左右的室间隔缺损仅靠二维超声不能清晰显示，但可以通过彩色多普勒探查心腔内瓣膜有无反流、狭窄及过隔血流进一步确诊[12]。
综上，胎儿超声心动图可以提高先天性心脏病的检出率，对降低婴儿出生缺陷起着不可替代的作用，可作为筛选妊娠中、晚期胎儿心脏病的首选检查方法之一。
[参考文献]
[1] 周怡，王玲. 超声诊断先天性心脏病的相关性研究[J]. 安徽医学，2010，31（12）：1500-1501.
[2] 汤跃芳. 胎儿先天性心脏病中彩色多普勒超声的诊断价值[J]. 中国医药指南，2012，10（32）：182-183.
[3] 黄道瑞. 超声诊断胎儿先天性心脏病的应用价值[J]. 中国生育健康杂志，2010，21（1）：49-50.
[4] 邓翼业，韦德湛，李静，等. 142例胎儿先天性心脏病超声诊断分析[J]. 中国医学创新，2010，7（35）：156-157.
[5] 郭宁，王玲. 胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（12）：1141-1142.
[6] 王红玉. 超声诊断胎儿先天性心脏病的探讨[J]. 河北医药，2007，29（1）：63-64.
[7] 于慧娟，杨兴明，袁国胜. 3576例先天性心脏病超声诊断及分析[J]. 中国现代药物应用，2011，5（1）：81-82.
[8] 林华兵. 我院进行胎儿心脏超声检查的临床观察与评价[J]. 中国现代医生，2011，49（8）：74-75.
[9] 赵文君，尹卫红，肖美华. 超声胎儿先天性心脏病筛查方法的初步探讨[J]. 中国实用医药，2010，5（31）：43-44.
[10] 熊桂荣，吴瑛，陈立新，等. B超四腔心切面在筛查胎儿先天性心脏畸形中的价值[J]. 中国计划生育学杂志，2007，5：305-306.
[11] 王敏红，尹巧绵，孙丽艳. 超声筛查胎儿及新生儿先天性心脏病的随访结果[J]. 中国临床医生，2011，39（10）：42-43.
[12] 闫永红. 产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床分析[J]. 医疗卫生装备，2013，34（1）：65-66.
（收稿日期：2013-05-02）