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摘要：目的 探讨丘疹坏死性结核疹——肺结核的病症机理，分析其用药途径及用药后反应。方法：选取我院2019年1月23日收治的1例丘疹坏死性结核疹——肺结核患者为研究对象，详细观察其病症反应，开展实验室检查、胸部CT扫描及组织病理分析，给予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等多种治疗方式，观察其CT复查结果，探讨其临床治疗效果。结果：患者肺部病灶明显缩小，皮损全部消褪，复发率为0.0%。结论： 丘疹坏死性结核疹——肺结核容易并发多种风湿性并发症，皮肤表现较为严重，通过异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等联合疗法能有效改善其临床症状，降低复发率，更多病理表现，有待于临床作深入研究。
关键词：丘疹;坏死性结核疹;肺结核;胸部CT;实验室检查;异烟肼;利福喷丁
丘疹坏死性结核疹是一种较为常见的皮肤疾病，多发于四肢，通常由中央坏死形成溃疡和瘢痕，且同时有极高概率伴随有肺、淋巴结、泌尿道或其他部位结核病灶，其中以肺结核较为常见。临床研究认为，该症的主要致病因素来自结核分枝杆菌感染，临床治疗效果并不理想，通常需寻找身体其他部位的结核病灶，随后给予几部灭菌消炎药物进行治疗，因其病症机理复杂，难以根治，因此如何有效优化其临床治疗措施尤为关键。本次研究抽取我院收治的1例丘疹丘疹坏死性结核疹——肺结核患者，并分析其诊治实例，现将具体内容汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1月23日收治的1例丘疹坏死性结核疹——肺结核患者为研究对象，详细观察其病症反应，患者性别为男性，年龄24岁，初步观察可见，其丘疹分布于四肢、躯干部，并成批出現，可见明显溃疡、坏死、瘢痕等症状，调查其病变史发现，出现上述症状的时间超过1年，初发病是，无明显诱因小腿起丘疹，不痛不痒，对称发生，因此未及时得到诊治。
1.2症状分析：
皮疹渐增多波及膝关节周围、大腿、臀、躯干、双上肢，丘疹顶端出现脓疱、结痂、自涂莫匹罗星软膏效不佳。个别皮损自愈留有色沉及瘢痕，但仍有新疹出现。病程中无低热、乏力、盗汗、消瘦及关节痛。
1.3系统检查：
患者既往体健，家族中无类似疾病，无结核等传染病史，不吸烟。系统检查：无异常。皮肤科情况：腹部、背部、臀、四肢伸侧多数散在绿豆至黄豆大质地较硬之丘疹、呈暗红色、紫红色，周围绕以红晕，境界清楚。
丘疹顶端可见脓疱或褐色痂皮，去除痂皮后可见脓性分泌物及火山口状凹陷的小溃疡，有坏死及色素沉着性萎缩性瘢痕，以双膝关节周围较著，双手足及头面颈部无皮损。皮疹轻触痛，双下肢无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。
1.4实验室检查：
血沉4mm/h，RPR，取大腿内侧皮损，组织病理示：表皮无异常，真皮深层及皮下组织大片组织坏死，坏死组织内可见上皮样细胞结节，坏死周围有血管内膜炎，管壁增厚及血管阻塞，血管炎改变明显。考虑丘疹坏死性结核疹。
1.5诊断结果：
丘疹坏死性结核疹。进一步系统检查，胸部CT扫描示：右肺上叶病变，多考虑结核。
1.6治疗方法：
给予异烟肼0.3g，1次/d，同时给予利福喷丁0.6g，2次/周，给予乙胺丁醇0.75 g，1次/d，给予吡嗪酰胺0.5g，3次/d;选择以上药物执行联合治疗，持续治疗6个月。同时在局部给予脓泥，抗结核6个月后停用乙胺丁醇，给予给予异烟肼、利福平喷丁，间隔2个月后停止给予异烟肼，继续给予口福利福平，450mg/次，1次/d，持续治疗30d。
2结果：
经治疗6个月后，患者肺部病灶明显缩小，治疗9个月后，执行CT复查显示：患者皮损全部消褪，仅留少数色素沉着萎缩性瘢痕，无1例出现丘疹坏死性结核疹复发。
3讨论：
丘疹坏死性结核疹属于杆菌感染性皮肤病，可称之为血行性皮肤结核或结核疹。目前一般认为本病是结核杆菌从病灶经血行播散至皮肤且在皮肤上迅速被消灭所致。本病以青年人多见，春秋季节开始发病，患者常伴有肺结核或其他体内结核病灶[1]。本例为24岁2012年春季发病，成批反复发生的丘疹、溃疡、坏死、萎缩性瘢痕等典型皮损。结合病理报告，进一步系统检查查出肺结核。抗痨治疗效果显著。遗憾的一点是当时未找到结核菌素，故未做PPD实验。该病依据典型的皮损，结合病理，诊断并不困难。但丘疹坏死性结核疹有几种变型应引起注意：①痤疮炎（acnitis）为发生于面部的深型结核疹。②毛囊疹（folliculid）是一种浅表型的结核疹，为在手背、足背、前臂、及踝部发生的丘疱疹。③阴茎结核疹（penis tuberculid）为发生于龟头或包皮的坏死性丘疹。④腺病性痤疮（acnescrofulosorum）为发生于小腿及臀部之痤疮样损害。另外还应与以下疾病鉴别：①坏疽性痤疮 为无痛性毛囊性丘疹和脓疱，常有中央坏死，愈后留下凹陷性瘢痕。主要发生于额、颊部，浸润较轻，多伴发青年痤疮，并有粉刺存在。②痤疮样梅毒疹 丘疹顶端形成脓疱，散发全身，多见于中年，梅毒血清反应为强阳性。③毛囊性脓疱疮 发于四肢者可相似，但脓疱与毛囊一致，无中央坏疽，接触传染性大，经过短促[2]。近年来结核病发病率呈上升趋势，以皮肤结核为首发症状的并不少见，这就提示临床医生遇见皮肤结核的时候应进一步做系统检查，避免漏诊、误诊。1974年报道91例丘疹坏死性结核疹，大都是南非黑人，那里结核病发病率很高，有四人出现寻常狼疮，1/3病人有明显结核病灶。用链霉素加异烟肼治疗，皮疹很快消退，仅留色沉性萎缩性瘢痕。但经年来有人根据血管变化的程度推测，本病可能是血管炎的一种类型，可将其归纳入Mucha及Habermann的苔藓痘疮状糠疹中[3]。可通过加强体育锻炼，定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗等方式进行结核预防;除此之外，还需按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫力，从而减少结核病的发生。
参考文献：
[1]赵媛.探讨结核病健康教育模式对结核防治的影响[J]. 大医生， 2017，5（2）：14-18.
[2]骆瑞琦，季榕. 探讨结核感染T细胞斑点试验在肺结核中的诊断价值[J]. 中国现代医生， 2018， v.56（10）：18-22.
[3]问进盈.肺结核的发病现状及有效预防控制策略探讨[J]. 临床医学研究与实践， 2017，18（06）：141-142.
关键词：丘疹;坏死性结核疹;肺结核;胸部CT;实验室检查;异烟肼;利福喷丁
丘疹坏死性结核疹是一种较为常见的皮肤疾病，多发于四肢，通常由中央坏死形成溃疡和瘢痕，且同时有极高概率伴随有肺、淋巴结、泌尿道或其他部位结核病灶，其中以肺结核较为常见。临床研究认为，该症的主要致病因素来自结核分枝杆菌感染，临床治疗效果并不理想，通常需寻找身体其他部位的结核病灶，随后给予几部灭菌消炎药物进行治疗，因其病症机理复杂，难以根治，因此如何有效优化其临床治疗措施尤为关键。本次研究抽取我院收治的1例丘疹丘疹坏死性结核疹——肺结核患者，并分析其诊治实例，现将具体内容汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1月23日收治的1例丘疹坏死性结核疹——肺结核患者为研究对象，详细观察其病症反应，患者性别为男性，年龄24岁，初步观察可见，其丘疹分布于四肢、躯干部，并成批出現，可见明显溃疡、坏死、瘢痕等症状，调查其病变史发现，出现上述症状的时间超过1年，初发病是，无明显诱因小腿起丘疹，不痛不痒，对称发生，因此未及时得到诊治。
1.2症状分析：
皮疹渐增多波及膝关节周围、大腿、臀、躯干、双上肢，丘疹顶端出现脓疱、结痂、自涂莫匹罗星软膏效不佳。个别皮损自愈留有色沉及瘢痕，但仍有新疹出现。病程中无低热、乏力、盗汗、消瘦及关节痛。
1.3系统检查：
患者既往体健，家族中无类似疾病，无结核等传染病史，不吸烟。系统检查：无异常。皮肤科情况：腹部、背部、臀、四肢伸侧多数散在绿豆至黄豆大质地较硬之丘疹、呈暗红色、紫红色，周围绕以红晕，境界清楚。
丘疹顶端可见脓疱或褐色痂皮，去除痂皮后可见脓性分泌物及火山口状凹陷的小溃疡，有坏死及色素沉着性萎缩性瘢痕，以双膝关节周围较著，双手足及头面颈部无皮损。皮疹轻触痛，双下肢无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。
1.4实验室检查：
血沉4mm/h，RPR，取大腿内侧皮损，组织病理示：表皮无异常，真皮深层及皮下组织大片组织坏死，坏死组织内可见上皮样细胞结节，坏死周围有血管内膜炎，管壁增厚及血管阻塞，血管炎改变明显。考虑丘疹坏死性结核疹。
1.5诊断结果：
丘疹坏死性结核疹。进一步系统检查，胸部CT扫描示：右肺上叶病变，多考虑结核。
1.6治疗方法：
给予异烟肼0.3g，1次/d，同时给予利福喷丁0.6g，2次/周，给予乙胺丁醇0.75 g，1次/d，给予吡嗪酰胺0.5g，3次/d;选择以上药物执行联合治疗，持续治疗6个月。同时在局部给予脓泥，抗结核6个月后停用乙胺丁醇，给予给予异烟肼、利福平喷丁，间隔2个月后停止给予异烟肼，继续给予口福利福平，450mg/次，1次/d，持续治疗30d。
2结果：
经治疗6个月后，患者肺部病灶明显缩小，治疗9个月后，执行CT复查显示：患者皮损全部消褪，仅留少数色素沉着萎缩性瘢痕，无1例出现丘疹坏死性结核疹复发。
3讨论：
丘疹坏死性结核疹属于杆菌感染性皮肤病，可称之为血行性皮肤结核或结核疹。目前一般认为本病是结核杆菌从病灶经血行播散至皮肤且在皮肤上迅速被消灭所致。本病以青年人多见，春秋季节开始发病，患者常伴有肺结核或其他体内结核病灶[1]。本例为24岁2012年春季发病，成批反复发生的丘疹、溃疡、坏死、萎缩性瘢痕等典型皮损。结合病理报告，进一步系统检查查出肺结核。抗痨治疗效果显著。遗憾的一点是当时未找到结核菌素，故未做PPD实验。该病依据典型的皮损，结合病理，诊断并不困难。但丘疹坏死性结核疹有几种变型应引起注意：①痤疮炎（acnitis）为发生于面部的深型结核疹。②毛囊疹（folliculid）是一种浅表型的结核疹，为在手背、足背、前臂、及踝部发生的丘疱疹。③阴茎结核疹（penis tuberculid）为发生于龟头或包皮的坏死性丘疹。④腺病性痤疮（acnescrofulosorum）为发生于小腿及臀部之痤疮样损害。另外还应与以下疾病鉴别：①坏疽性痤疮 为无痛性毛囊性丘疹和脓疱，常有中央坏死，愈后留下凹陷性瘢痕。主要发生于额、颊部，浸润较轻，多伴发青年痤疮，并有粉刺存在。②痤疮样梅毒疹 丘疹顶端形成脓疱，散发全身，多见于中年，梅毒血清反应为强阳性。③毛囊性脓疱疮 发于四肢者可相似，但脓疱与毛囊一致，无中央坏疽，接触传染性大，经过短促[2]。近年来结核病发病率呈上升趋势，以皮肤结核为首发症状的并不少见，这就提示临床医生遇见皮肤结核的时候应进一步做系统检查，避免漏诊、误诊。1974年报道91例丘疹坏死性结核疹，大都是南非黑人，那里结核病发病率很高，有四人出现寻常狼疮，1/3病人有明显结核病灶。用链霉素加异烟肼治疗，皮疹很快消退，仅留色沉性萎缩性瘢痕。但经年来有人根据血管变化的程度推测，本病可能是血管炎的一种类型，可将其归纳入Mucha及Habermann的苔藓痘疮状糠疹中[3]。可通过加强体育锻炼，定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗等方式进行结核预防;除此之外，还需按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫力，从而减少结核病的发生。
参考文献：
[1]赵媛.探讨结核病健康教育模式对结核防治的影响[J]. 大医生， 2017，5（2）：14-18.
[2]骆瑞琦，季榕. 探讨结核感染T细胞斑点试验在肺结核中的诊断价值[J]. 中国现代医生， 2018， v.56（10）：18-22.
[3]问进盈.肺结核的发病现状及有效预防控制策略探讨[J]. 临床医学研究与实践， 2017，18（06）：141-142.