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【摘 要】 目的：总结脊柱、脊髓损伤的临床治疗体会。方法：以我院2013年02月～2015年10月间收治的44例脊柱和脊髓损伤患者作为临床研究对象，按照手术入路方式将其分别编入研究组（前入路）和对照组（后入路），各组22例。回顾所有患者的病历资料、手术过程，并将两组手术前后的触觉、运动功能评分情况以及Cobb角等疗效指标作比较。结果：术后研究组的触觉、运动功能、Cobb角均要优于对照组，其对比差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于脊柱脊髓损伤，采取手术前入路方式有利于缓解脊髓受压症状，减轻患者的痛苦，同时其手术固定效果更好，值得临床进一步探讨和实践。
【关键词】 脊柱损伤 脊髓损伤 临床治疗 体会
脊柱脊髓损伤（英文缩写SCI）主要由创伤引起，且多出现在胸腰段遭受冲击力之后。该骨折伤具有伤情复杂的特点，临床治疗难度较大[1]。本文选取了我院2013年02月～2015年10月间收治的44例脊柱和脊髓损伤患者进行临床观察和研究，主要总结了脊柱、脊髓损伤的临床治疗体会。现将主要研究方法和结论作如下陈述性报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究将我院2013年02月～2015年10月间收治的44例脊柱和脊髓损伤患者作为临床分析和研究对象。纳入标准：经X线片检查确诊为胸腰段脊柱、脊髓损伤；CR胸腰椎片显示椎体前缘高度出现不同程度的丢失；CT检查显示存在椎管占位情况。排除标准：手术麻醉禁忌；随访失效者；未签署知情同意书等。根据手术入路方式，将患者分别编入研究组（前入路）和对照组（后入路），各组22例。研究组中男14例，女8例，年龄19～62岁，平均年龄为（37.32±7.21）岁，病程1～3d，平均病程为（2.05±0.53）d；对照组中男13例，女9例，年龄21～63岁，平均年龄为（37.55±7.49）岁，病程1～4d，平均病程为（2.11±0.68）d。比较两组的性别构成、年龄及病程等一般资料，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法
对照组采取后手术入路，患者采取仰卧位，于全身麻醉下进行手术治疗。选取患者患处椎体中心取手术切口，充分暴露患处，在C臂机引导下实施后路撑开复位术，常规行减压、植骨治疗。将钛棒作预弯处理，连接骨折端，行常规撑开复位。研究组采取前手术入路法，麻醉方法同于对照组，患者仰卧位，按照从胸外入路以及经腹膜手术的方法进行。先对椎体后半段位置相邻的椎体、椎间盘和其对应一侧的椎弓根作切除处理，并清理嵌入椎管内部的骨块，操作中尽可能降低椎体压力，常规使用撑开器行撑开复位治疗。矫正后向成角，分别于硬模上步椎体和前部患椎下方打开骨槽，实施人工植骨，将修补完善的髂骨置入骨槽中，以钢板固定。
1.3 观察指标及判断标准
术后随访6个月，记录两组手术前后触觉、运动功能评分情况以及Cobb角等疗效指标。
1.4 统计学方法
对于上述基础性数据，运用SPSS 16.0软件包作统计和分析，计量资料采用（x±s）来表示，统计方法以 t 检验为主，对比以P<0.05为存在显著差异及具备统计学意义。
2 结果
2.1 将两组手术前后的触觉、运动功能评分情况以及Cobb角作比较。
其详情如下表1。两组在手术前的各项功能指标对比无显著的差异性，不具备统计学意义（P>0.05）；术后研究组的触觉、运动功能、Cobb角均要优于对照组，其对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在人体脊柱中，以胸腰段脊椎的活动度最大，容易由于坠落、外力冲击等因素而引发骨折损伤[2]。目前，该病的临床诊治难度仍然比较大，主要体现在无法保证确诊率。而患者若有外伤病史，还时常会出现腰背疼痛症状。据有关研究资料，患者在发生脊柱脊髓损伤时，常常还会伴有马尾神经损伤、脊髓损伤，严重者甚至可能发生截瘫，在很大程度上干扰了患者的正常工作和生活[3]。因此，手术治疗的关键是最大程度地缓解其脊髓受压情况，提高骨折内固定的稳固性，以促进患者脊柱正常功能恢复。本研究中的数据统计结果表明，术后两组患者的各项功能指标均有改善，但研究组的触觉、运动功能、Cobb角均要优于对照组，提示手术前入路产生的疗效要优于手术后入路，手术前入路方式能够有效减轻脊髓受压症状，能够妥善地固定骨折处，因此更利于患者术后康复。此外，也有研究证实，在脊柱脊髓损伤发生早期，及时行外科减压有助于促进患者神经功能恢复，此次研究中，无论是手术前入路，还是后入路，均采取了减压疗法，结果证实患者术后的触觉功能评分明显提高，这与有关研究的结论具有一致性。本研究也具有一定的局限性，如对早期稳定椎骨骨折是否能够降低相关并发症、减少住院费用等方面未作进一步探究，同时，创伤严重患者在实施早期手术时，需承担多大的手术风险等等。这些问题的研究对于提高临床手术的安全性有着重要意义，值得术者去深究。综合上述研究和讨论，针对脊柱脊髓损伤患者，采取前入路手术的疗效更好，有助于充分缓解脊髓受压症状，提高骨折端固定的可靠程度，利于患者术后康复，值得临床参考和借鉴。
参考文献
[1]韩花强.浅析38例脊柱、脊髓损伤治疗的临床体会[J].河南医学研究，2013，22（05）： 694-695.
[2]吴会鹏，梅晓温.探讨胸腰段脊柱脊髓损伤的临床治疗效果体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，09（36）： 150.
[3]赵国强.胸腰段脊柱骨折脊髓损伤的临床治疗体会[J].中国实用医药，2012，11（34）： 71-72.
【关键词】 脊柱损伤 脊髓损伤 临床治疗 体会
脊柱脊髓损伤（英文缩写SCI）主要由创伤引起，且多出现在胸腰段遭受冲击力之后。该骨折伤具有伤情复杂的特点，临床治疗难度较大[1]。本文选取了我院2013年02月～2015年10月间收治的44例脊柱和脊髓损伤患者进行临床观察和研究，主要总结了脊柱、脊髓损伤的临床治疗体会。现将主要研究方法和结论作如下陈述性报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究将我院2013年02月～2015年10月间收治的44例脊柱和脊髓损伤患者作为临床分析和研究对象。纳入标准：经X线片检查确诊为胸腰段脊柱、脊髓损伤；CR胸腰椎片显示椎体前缘高度出现不同程度的丢失；CT检查显示存在椎管占位情况。排除标准：手术麻醉禁忌；随访失效者；未签署知情同意书等。根据手术入路方式，将患者分别编入研究组（前入路）和对照组（后入路），各组22例。研究组中男14例，女8例，年龄19～62岁，平均年龄为（37.32±7.21）岁，病程1～3d，平均病程为（2.05±0.53）d；对照组中男13例，女9例，年龄21～63岁，平均年龄为（37.55±7.49）岁，病程1～4d，平均病程为（2.11±0.68）d。比较两组的性别构成、年龄及病程等一般资料，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法
对照组采取后手术入路，患者采取仰卧位，于全身麻醉下进行手术治疗。选取患者患处椎体中心取手术切口，充分暴露患处，在C臂机引导下实施后路撑开复位术，常规行减压、植骨治疗。将钛棒作预弯处理，连接骨折端，行常规撑开复位。研究组采取前手术入路法，麻醉方法同于对照组，患者仰卧位，按照从胸外入路以及经腹膜手术的方法进行。先对椎体后半段位置相邻的椎体、椎间盘和其对应一侧的椎弓根作切除处理，并清理嵌入椎管内部的骨块，操作中尽可能降低椎体压力，常规使用撑开器行撑开复位治疗。矫正后向成角，分别于硬模上步椎体和前部患椎下方打开骨槽，实施人工植骨，将修补完善的髂骨置入骨槽中，以钢板固定。
1.3 观察指标及判断标准
术后随访6个月，记录两组手术前后触觉、运动功能评分情况以及Cobb角等疗效指标。
1.4 统计学方法
对于上述基础性数据，运用SPSS 16.0软件包作统计和分析，计量资料采用（x±s）来表示，统计方法以 t 检验为主，对比以P<0.05为存在显著差异及具备统计学意义。
2 结果
2.1 将两组手术前后的触觉、运动功能评分情况以及Cobb角作比较。
其详情如下表1。两组在手术前的各项功能指标对比无显著的差异性，不具备统计学意义（P>0.05）；术后研究组的触觉、运动功能、Cobb角均要优于对照组，其对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在人体脊柱中，以胸腰段脊椎的活动度最大，容易由于坠落、外力冲击等因素而引发骨折损伤[2]。目前，该病的临床诊治难度仍然比较大，主要体现在无法保证确诊率。而患者若有外伤病史，还时常会出现腰背疼痛症状。据有关研究资料，患者在发生脊柱脊髓损伤时，常常还会伴有马尾神经损伤、脊髓损伤，严重者甚至可能发生截瘫，在很大程度上干扰了患者的正常工作和生活[3]。因此，手术治疗的关键是最大程度地缓解其脊髓受压情况，提高骨折内固定的稳固性，以促进患者脊柱正常功能恢复。本研究中的数据统计结果表明，术后两组患者的各项功能指标均有改善，但研究组的触觉、运动功能、Cobb角均要优于对照组，提示手术前入路产生的疗效要优于手术后入路，手术前入路方式能够有效减轻脊髓受压症状，能够妥善地固定骨折处，因此更利于患者术后康复。此外，也有研究证实，在脊柱脊髓损伤发生早期，及时行外科减压有助于促进患者神经功能恢复，此次研究中，无论是手术前入路，还是后入路，均采取了减压疗法，结果证实患者术后的触觉功能评分明显提高，这与有关研究的结论具有一致性。本研究也具有一定的局限性，如对早期稳定椎骨骨折是否能够降低相关并发症、减少住院费用等方面未作进一步探究，同时，创伤严重患者在实施早期手术时，需承担多大的手术风险等等。这些问题的研究对于提高临床手术的安全性有着重要意义，值得术者去深究。综合上述研究和讨论，针对脊柱脊髓损伤患者，采取前入路手术的疗效更好，有助于充分缓解脊髓受压症状，提高骨折端固定的可靠程度，利于患者术后康复，值得临床参考和借鉴。
参考文献
[1]韩花强.浅析38例脊柱、脊髓损伤治疗的临床体会[J].河南医学研究，2013，22（05）： 694-695.
[2]吴会鹏，梅晓温.探讨胸腰段脊柱脊髓损伤的临床治疗效果体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，09（36）： 150.
[3]赵国强.胸腰段脊柱骨折脊髓损伤的临床治疗体会[J].中国实用医药，2012，11（34）： 71-72.