doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　资料与方法
　　维吾尔族牙周牙髓联合病变患者21例,男10例,女11例,年龄27～62岁,均无严重的全身性疾病(高血压,冠心病,糖尿病等),均为第一磨牙,其中上颌第一磨牙12例,下颌第一磨牙9例。
　　由牙髓根尖周病引起牙周病9例,其中龋病7例,颌面过度磨损1例,牙隐裂1例,牙髓无活力,牙周袋和根分叉病变局限于患牙,X线表现:根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连,形成典型的“烧瓶型”状病变。
　　由牙周病变继发牙髓病变8例,检查时均可见患牙有深而宽的牙周袋及严重的牙龈退缩,牙齿松动Ⅱ度以上,6例表现为典型的急性牙髓炎,1例牙髓无活力,1例牙髓活力异常,X线表现牙槽嵴顶呈范围宽的透射区至根尖逐渐变窄。
　　牙周病变与牙髓病变并存4例,无论从病史及症状都难以区分其来源。
　　治疗方法:①由牙髓根尖周病引起牙周病的患牙:颌面开髓,揭髓室顶,进入髓腔,清理坏死、坏疽的牙髓组织,扩大根管,冲洗及测量牙齿长度,根管消毒,根管治疗的最后一步是根管充填,使用比塔派克斯糊剂超充加牙胶尖严密充填根管,磷酸锌水门钉垫底,树脂充填。②由牙周病变继发牙髓病变的患牙:施行龈上洁治,龈下刮治,和根面平整术,以消除菌斑、牙石等病原因子,进行咬合调整,根据需要配合应用抗菌药物,牙周袋内直接注入派丽奥,口服甲硝唑及阿莫西林胶囊(青霉素过敏者慎用),同时进行根管治疗。③合并性牙周牙髓病变的患牙:在不能确定的情况下,死髓牙先做根管治疗,配合牙周治疗;活髓牙则先做系统的牙周治疗和咬合调整,若疗效不佳再进行根管治疗。
　　结 果
　　9例由牙髓根尖周病引起牙周病变者,其中8例在根管治疗术后痊愈,牙周病变症状得以控制,患牙得以保留;1例因根管变异,根管治疗失败拔除;8例由牙周病变继发牙髓病变者,1例因根分叉处反复溢脓,牙齿松动明显拔除;4例合并性牙周牙髓病变者,1例因牙冠劈裂拔除。
　　讨 论
　　牙周炎和牙髓根尖周病的发病因素和病理过程虽不完全相同,但牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染,它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处。因此,二者的感染和病变可以互相影响和扩散,导致联合病变的发生[1]。
　　Moor等研究发现,超充进入根尖周缺损区域的比塔派克斯糊剂,能够诱导牙周组织中的成牙骨质细胞,促进根尖周病变组织的重建。派丽奥也叫盐酸米诺环素,主要成分是盐酸二甲胺四环素。米诺环素是一种高效广谱半合成的四环素类药物,对革兰阳性和阴性的球菌、杆菌、需氧菌、厌氧菌以及螺旋体等都有较好的抗菌作用,其抗菌活性较四环素高2～4倍,进食不影响其吸收[2]。派丽奥直接注入牙周袋内,其作为一种局部缓释药可在牙周袋缓慢释放以保持局部的杀菌、抑菌的有效浓度[3]。
　　本研究中21例维吾尔族牙周牙髓联合病变的患者,18例患牙经综合治疗得以保留,疗效显著,同时也有体会到,其中3例因复诊次数频繁,患者难以理解,欲放弃,在民族医护的反复沟通后继续治疗,患牙得以保留。患有牙周牙髓联合病变时,首先应与患者很好的沟通,牙周牙髓联合病变,其治疗的复杂性,预后的不确定性,患者复诊的依从性等都要求医患双方充分的理解和配合。采取有效可靠地综合治疗方法,加强对维吾尔族群众牙周病,牙髓病知识的宣传教育工作,加强医患沟通,充分发挥少数民族医护在宣教中的作用,我们任重而道远。
　　
　　参考文献
　　1 曹采方.临床牙周病学.北京:北京大学医学出版社,2006:206-211.
　　2 徐燕,陈芳,林潇.盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效[J].安徽医科大学学报,2007,42(2):474.
　　3 刘晓燕,胡晓聪,姚如冰.派丽奥软膏和Vitapex糊剂治疗牙周牙髓联合病变的临床观察[J].口腔医学,2007,27(8):443.