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【摘 要】 目的 比较太仓市登记的肺结核病人不同来源的诊疗情况，发现工作的重点人群和薄弱环节，为提高病人发现率提供科学依据。 方法 收集太仓市2008-2013年登记的资料进行统计分析。 结果 共登记肺结核患者1808例，其中结防机构直接就诊者938例（51.88%），非结防机构转诊者870例（48.12%）；转诊组流动人口占比（58.85%）高于直接就诊组（49.68%）；直接就诊组涂阳者占53.52%（502/938），转诊组涂阳者占54.37%（473/870），两者占比相近，总体上涂阳者占53.93%（975/1808）；发病到就诊天数，直接就诊组平均23.63天，转诊组仅19.68天，转诊组延迟诊治（>14天）的占比（28.62%）低于直接就诊组（36.03%）。 结论 登记的肺结核患者中51.88%是直接就诊者；转诊组流动人口占比更高；直接就诊组延迟诊治占比更高；今后仍需加强健康教育，促使病人及时就诊，防止病人的流失。
【关键词】 肺结核 转诊 追踪 疾病控制
提高肺结核病人的发现率是控制传播的关键。太仓市工业及服务业发达，流动人口与户籍人口占比类似。根据实际情况，探讨符合肺结核病人的发现机制，为提高病人的发现率提供依据，现将太仓市2008-2013年登记的肺结核患者发现情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
患者资料来自结核病管理信息系统2008-2013年登记的肺结核患者；人口资料来源于本市公安局。
1.2 方法
1.2.1 术语定义
凡是拥有本地户籍的为户籍人口，反之为流动人口。结防机构直接就诊指出现可疑症状后主动到定点医院就诊者；非结防机构转诊指通过转诊、追踪、直接推荐、健康检查和接触者检查等将疑似患者转至定点医院确诊者；延迟就诊指症状出现到就诊时间超过14天者。
1.2.2 数据处理
用Excel 2007导出数据库统计分析。
2 结果
2.1 患者来源
2008-2013年太仓市共登记肺结核患者1808例，报告发病率在26.89/10万至37.12/10万，平均32.21/10万；其中直接就诊938例（51.88%），转诊870例（48.12%），可见登记的肺结核患者中直接就诊者占比更高。
2.2 患者户籍类型
流动人口占比54.09%（978/1808），直接就诊组流动人口占比49.68%，而转诊组流动人口占比达58.85%，转诊组流动人口占比更多（χ2=15.29，P<0.01）。
2.3 患者痰涂片结果
直接就诊组涂阳者占比53.52%（502/938），转诊组涂阳者占比54.37%（473/870）例，均高于涂阴者；两组相比无明显差异（χ2=0.13，P>0.05）。
2.4 患者发病到就诊时间
直接就诊组平均为23.63天，转诊组平均19.68天，转诊组明显短于直接就诊组（χ2=14.46，P<0.01）；两组发病到就诊间隔天数分组比较可见，转诊组间隔天数0-5天者占比较多（χ2=25.81，P<0.01）；间隔天数>14天者就诊组占36.03%，而转诊组仅占28.62%，可见转诊组延迟就诊者较少。
3 讨论
患者中流动人口占了较大比例，转诊组更加明显，分析原因：①非定点医院发现的疑似病人中招工体检占了相当大的比例，而每年的招工体检大多数是流动人口；②我市各部门对疑似病人转诊与追踪的及时性也保证了病人的发现；③据陈爱如等[4]调查流动人口患病后只有15%的病人首先选择到大型综合性医院就治；④太仓自2008年以来流动人口肺结核病人除享受户籍人口的减免措施外，还补助100元/月的营养费，这一政策大大提高了流动人口肺结核患者的登记率和治疗依从性。
直接就诊组痰涂片阳性者占53.52%，转诊组涂阳者占54.37%，两者占比相近；总体上涂阳者占53.93%，我市涂阳病人占比多，与2000和2010年二次全国结核病流行病学调查报告不相符[5-6]，重要原因：①定点医院为防止医疗纠纷，明确诊断，对部分病人多次痰检，提高了阳性率；②对涂阴病人诊断非常慎重，需经系列检查，加重了疑似病人的负担，随之流失；③我市还有部分肺结核患者处于贫困阶层，到病情严重时才进行治疗；④说明人群中还存在肺结核病人，怎样从人群中将这部分病人找出及时诊治，值得探讨。
转诊组患者就诊时间明显短于直接就诊组，就诊时间在0-5天者转诊组也明显高于就诊组，原因可能是转诊组中由体检发现的病人较多，症状暂时未出现，由于转诊与追踪及时，病人到位也及时。而延迟就诊者占比就诊组高于转诊组，可能原因是就诊者中本地病人较多，据统计，太仓市登记的户籍病人中57.34%是55岁以上人群。
根据分析比较结果，今后需加强：①加大结核病防治知识的宣传力度，重点人群是老年人口和流动人口。首诊医生应尽可能进行详细的防治知识和优惠政策宣传。②集中推荐疑似病人是发现病人的一种好方法[8]，可防止病人延迟就诊，这也是我市结防工作中的薄弱环节，今后应作为对乡村医生的考核指标。③要充分利用单位职工体检和老年人体检，扩大病人的发现率。④继续加强网络直报质量和追踪病人的及时性，保证病人及时到位就诊。⑤政府应提高对结防机构的补偿，以解决结防机构过度检查、治疗费用过高等问题，同时应提高病人检查治疗费用的补助，以提高病人的依从性，防止病人丢失。
参考文献
[1] 虞浩，陆伟，周扬，等.江苏省肺结核病人发现情况与转归队列分析[J].江苏预防医学，2011，22（6）：6-8.
[2] 赵梅桂，章能华，赵安贵，等.深圳市宝安区肺结核病人发现工作评价[J].，2011，33（2）：87-90.
[3] 孙钊.2003-2008年西城区登记户籍、非户籍肺结核患者状况分析[J].中国防痨杂志，2011，33（3）：181-183.
[4] 陈爱如，许桂润，任泽舫.流动人口患病后自行处置情况及其影响因素分析[J].职业与健康，2014，30（12）：1620-1623.
通读作者：李静，女，副主任医师，主要从事传染病防制；单位：太仓市疾病预防控制中心
【关键词】 肺结核 转诊 追踪 疾病控制
提高肺结核病人的发现率是控制传播的关键。太仓市工业及服务业发达，流动人口与户籍人口占比类似。根据实际情况，探讨符合肺结核病人的发现机制，为提高病人的发现率提供依据，现将太仓市2008-2013年登记的肺结核患者发现情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
患者资料来自结核病管理信息系统2008-2013年登记的肺结核患者；人口资料来源于本市公安局。
1.2 方法
1.2.1 术语定义
凡是拥有本地户籍的为户籍人口，反之为流动人口。结防机构直接就诊指出现可疑症状后主动到定点医院就诊者；非结防机构转诊指通过转诊、追踪、直接推荐、健康检查和接触者检查等将疑似患者转至定点医院确诊者；延迟就诊指症状出现到就诊时间超过14天者。
1.2.2 数据处理
用Excel 2007导出数据库统计分析。
2 结果
2.1 患者来源
2008-2013年太仓市共登记肺结核患者1808例，报告发病率在26.89/10万至37.12/10万，平均32.21/10万；其中直接就诊938例（51.88%），转诊870例（48.12%），可见登记的肺结核患者中直接就诊者占比更高。
2.2 患者户籍类型
流动人口占比54.09%（978/1808），直接就诊组流动人口占比49.68%，而转诊组流动人口占比达58.85%，转诊组流动人口占比更多（χ2=15.29，P<0.01）。
2.3 患者痰涂片结果
直接就诊组涂阳者占比53.52%（502/938），转诊组涂阳者占比54.37%（473/870）例，均高于涂阴者；两组相比无明显差异（χ2=0.13，P>0.05）。
2.4 患者发病到就诊时间
直接就诊组平均为23.63天，转诊组平均19.68天，转诊组明显短于直接就诊组（χ2=14.46，P<0.01）；两组发病到就诊间隔天数分组比较可见，转诊组间隔天数0-5天者占比较多（χ2=25.81，P<0.01）；间隔天数>14天者就诊组占36.03%，而转诊组仅占28.62%，可见转诊组延迟就诊者较少。
3 讨论
患者中流动人口占了较大比例，转诊组更加明显，分析原因：①非定点医院发现的疑似病人中招工体检占了相当大的比例，而每年的招工体检大多数是流动人口；②我市各部门对疑似病人转诊与追踪的及时性也保证了病人的发现；③据陈爱如等[4]调查流动人口患病后只有15%的病人首先选择到大型综合性医院就治；④太仓自2008年以来流动人口肺结核病人除享受户籍人口的减免措施外，还补助100元/月的营养费，这一政策大大提高了流动人口肺结核患者的登记率和治疗依从性。
直接就诊组痰涂片阳性者占53.52%，转诊组涂阳者占54.37%，两者占比相近；总体上涂阳者占53.93%，我市涂阳病人占比多，与2000和2010年二次全国结核病流行病学调查报告不相符[5-6]，重要原因：①定点医院为防止医疗纠纷，明确诊断，对部分病人多次痰检，提高了阳性率；②对涂阴病人诊断非常慎重，需经系列检查，加重了疑似病人的负担，随之流失；③我市还有部分肺结核患者处于贫困阶层，到病情严重时才进行治疗；④说明人群中还存在肺结核病人，怎样从人群中将这部分病人找出及时诊治，值得探讨。
转诊组患者就诊时间明显短于直接就诊组，就诊时间在0-5天者转诊组也明显高于就诊组，原因可能是转诊组中由体检发现的病人较多，症状暂时未出现，由于转诊与追踪及时，病人到位也及时。而延迟就诊者占比就诊组高于转诊组，可能原因是就诊者中本地病人较多，据统计，太仓市登记的户籍病人中57.34%是55岁以上人群。
根据分析比较结果，今后需加强：①加大结核病防治知识的宣传力度，重点人群是老年人口和流动人口。首诊医生应尽可能进行详细的防治知识和优惠政策宣传。②集中推荐疑似病人是发现病人的一种好方法[8]，可防止病人延迟就诊，这也是我市结防工作中的薄弱环节，今后应作为对乡村医生的考核指标。③要充分利用单位职工体检和老年人体检，扩大病人的发现率。④继续加强网络直报质量和追踪病人的及时性，保证病人及时到位就诊。⑤政府应提高对结防机构的补偿，以解决结防机构过度检查、治疗费用过高等问题，同时应提高病人检查治疗费用的补助，以提高病人的依从性，防止病人丢失。
参考文献
[1] 虞浩，陆伟，周扬，等.江苏省肺结核病人发现情况与转归队列分析[J].江苏预防医学，2011，22（6）：6-8.
[2] 赵梅桂，章能华，赵安贵，等.深圳市宝安区肺结核病人发现工作评价[J].，2011，33（2）：87-90.
[3] 孙钊.2003-2008年西城区登记户籍、非户籍肺结核患者状况分析[J].中国防痨杂志，2011，33（3）：181-183.
[4] 陈爱如，许桂润，任泽舫.流动人口患病后自行处置情况及其影响因素分析[J].职业与健康，2014，30（12）：1620-1623.
通读作者：李静，女，副主任医师，主要从事传染病防制；单位：太仓市疾病预防控制中心