关键词剖宫产术后阔韧带后腹膜血肿体会
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.178
　　资料与方法
　　我院产科10年来治疗剖宫产术后阔韧带、后腹膜血肿患者9例。9例病人均为农村经产妇,年龄27～37岁,平均31.2岁;平均孕次3.4次,均无血液系统疾病,试产失败改行剖宫产。术后3～4小时出现心慌、头晕、闷气、面色苍白等休克症状,经输液输血、促使子宫收缩、对症治疗无好转,术后6～8小时转入我院。精神差,血压偏低,体温正常,子宫收缩具体,阴道出血不多,按压子宫无明显出血。急查血常规HGb 40～60g/L;B超:腹腔巨大包块。诊断:血肿待查。
　　治疗方法:主要治疗方法:吸氧,留置导尿管,快速输血补液,纠正休克,应用抗生素,积极术前准备,急诊剖腹探查,见腹腔积血200～300ml,子宫下段淤血,呈紫蓝色。拆除切口缝线,见切口左侧角有撕裂伤及活动性出血,左侧阔韧带、后腹膜巨大血肿达肋缘下,清除积血块约400g,重新缝合切口止血,放置腹腔引流管,术后应用高效足量广谱抗生素预防感染、对症、腹部理疗及中药外敷(大黄、芒硝垵1:3配制,研末,包于纱布中,制成10cm×12cm大小,敷于左下腹部,每2天更换1次)。
　　结果
　　经过输血、手术、预防感染、对症、支持、腹部理疗及中药外敷治疗,1个月痊愈出院。
　　讨论
　　剖宫产术中止血不彻底,易致术后内出血,甚至引发阔韧带、后腹膜血肿,出现失血性休克,造成多脏器功能衰竭,严重者危及生命。剖宫产术为产科最常见的手术,随着社会的发展和生活水平的提高,剖宫产率近年呈上升趋势,此项技术在乡镇卫生院已普及,由于基层单位技术不够熟练,易导致一些并发症的发生。如何预防并发症成为值得思考的问题。本人认为术前严格掌握适应症,估计手术难易程度,提高操作技术,术中缝合止血彻底,关腹前认真查看有无渗血,术后合理应用抗生素,是预防和降低剖宫产近期和远期并发症的关键。剖宫产术后常见并发症为出血、感染等。术后出现阔韧带、后腹膜血肿为少见的并发症,因病情隐匿,少见,易误诊。该9例病人因失血性休克对症治疗效果差转入我院,均试产时间长,宫颈及子宫下段受压水肿,组织变脆,术中操作不当,导致切口向一侧撕裂,损伤子宫及宫旁血管,缝合子宫下段切口未超出切口外侧1cm,受损回缩的血管未缝扎,引发阔韧带、后腹膜血肿,危及患者生命。术后对病情观察不仔细,只在引起产后出血的常见原因——子宫收缩乏力上做处理。没考虑到剖宫产术后子宫切口出血也是导致失血性休克的危险因素。对阔韧带、后腹膜血肿更是认识不足,未及时复查B超,诊断失误,使病情发展危重才转入我院。
　　严格掌握剖宫产手术指征,提高操作技术,术中操作细致,特别对试产时间长,子宫下段有撕裂伤者,止血彻底。术后应用缩宫素,严密观察生命体征、宫缩及阴道出血量等。出现宫缩较好,阴道出血较少的失血性休克,要及时想到内出血,甚至阔韧带、后腹膜血肿的可能,及时行B超检查、一旦确诊,立即手术。尽可能清除积血块,术后高效足量的广谱抗生素预防感染、腹部理疗及中药腹部外敷促使血肿吸收。